英: Doppler fetal phonocardiograph

UpToDate Contents

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1. 胎児サーベイランスのための臍動脈ドップラー超音波検査 doppler ultrasound of the umbilical artery for fetal surveillance
2. 胎児評価のための静脈ドップラー venous doppler for fetal assessment
3. 赤血球の子宮内胎児輸血 intrauterine fetal transfusion of red cells
4. 胎児の発育遅延：評価およびマネージメント fetal growth restriction evaluation and management
5. 分娩前の胎児サーベイランスの概要 overview of antepartum fetal surveillance

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★リンクテーブル★

関連記事	「心音」「胎児」「児心音」「心音計」「ドプラ」

「心音」

　　[★]

英: heart sound
関: 過剰心音、心雑音、心拍数

心音

I音
II音

過剰心音

拡張期過剰心音 extra diastolic heart sound PHD.36

open snap

三尖弁や肺動脈弁が開く音。三尖弁領域や僧帽弁領域で聴取。高音。僧帽弁狭窄症、三尖弁狭窄症。呼吸で変動しにくい。
僧帽弁狭窄症：左胸骨縁～心尖。A2～P2～OSの順に聞こえる。吸気ではS1,,,A2, P2, OS、呼気ではS1,,,S2,OSと聴取される。病状が進行するほどS2～OSは狭くなる(左心房の圧上昇を反映)。

III音

子供：正常(生理的III音)
成人：うつ血心不全など起因する容量負荷。うっ血性心不全・MR・DCM

IV音

左房が固くなった左室に対して強力に収縮するときの音 PHD.37

qudruple rhythm or summation gallop

pericardial knock

まれ
高音
収縮性心膜炎
拡張期早期
S2の後(S3やOSと混同しやすい。OSより若干遅めで、音が大きい。ventricular gallopよりタイミングは早い)
心室への血流充満が急激に止まる(abrupt cessation)ことにより生じる

収縮期過剰心音 extra systolic heart sound PHD.35

収縮期早期

ejection click：大動脈弁や肺動脈弁が開く音。大動脈弁領域・肺動脈弁領域で聴取。高音。大動脈弁狭窄症、肺動脈弁狭窄症、大動脈の拡張、肺動脈の拡張。

大動脈弁狭窄症、肺動脈弁狭窄症：硬くなった弁が急に開くため？
大動脈の拡張、肺動脈の拡張　　：大動脈・肺動脈基部が急激に緊張するため？
aortic ejection click :心基部、心尖部聴取。呼吸変動無し
pulmonic ejection click:心基部のみで聴取　。吸気で減弱

収縮期中期～末期

僧帽弁逸脱症：僧帽弁領域
三尖弁逸脱症：三尖弁領域

心音と過剰心音のまとめ QB.C-360

	音を発する構造	聴診部位	疾患
*I音	房室弁	心尖部	MS
*II音	肺動脈弁、大動脈弁	心基部	HT, PH
*III音	拡張早期に血液が心臓に充満する音		容量負荷(心不全)、生理的
*IV音	拡張後期に心房収縮により心室壁が振動する音		圧負荷(拡張不全)

呼吸性変動

吸気時：心拍数↑
呼気時：心拍数↓
I音-II音の間隔の変化は小さい。

II音の分裂

吸気時：II音分裂　→　II音#呼吸性分裂 PHD.33-35
呼気時：

まとめ

	心拍数	II音分裂
吸気	↑	A2-P2
呼気	↓	S2

心音減弱

心タンポナーデ
胸水貯留

記載方法の例

I音(→) II音(→) III音(-) IV音(-)

I音亢進減弱無し(=normal intensity) II音normal splitting

「胎児」

　　[★]

英: fetus
関: 胎児の発生

産科学：妊娠8週以降の児を指す。

区別すること！！

成長

頭殿長
体重

およそのめやすね。正確ではない。(SPE.68)

25週： 750g

30週：1500g

35週：2000g　←だいたい2200gだけど

40週：3000g

25週から5週間で2倍、30週から10週で2倍

循環器

胎児心拍動は妊娠6週で認められ、妊娠7週目では100%確認できる。(G10M.6 QB.P-209)

感覚系

妊娠10週ごろから刺激に反応して口、指、趾、目を動かす。(NGY.285)

聴覚

妊娠中期には聴覚が発達。(NGY.285)
妊娠28-30週(妊娠後期の始め)には音の刺激により心拍数が増加。(QB.P-190)

胎児の成長

G10M.6改変

妊娠月数 (月)	妊娠週数 (週)	胎児のイベント
1	2	肺胞期に着床(受精後6日後)
2	5	中枢神経系、心臓形成開始
	6	肺形成開始
	7	胚形成、胎盤形成開始
3	9	胎児心拍最速(170-180bpm)
	10	躯幹と四肢の運動が超音波で測定可能
	11	外陰の性差が決まる(が超音波では分からない)
4	12	排尿が超音波で観察可能、胎便形成開始。
4	15	胎盤完成。呼吸様運動が不規則に観察可能(10週から始まっているが観察は容易ではない)。
5	16	嚥下が超音波で観察可能。　→　胎盤完成以降に羊水量が(急に)増えるが、嚥下が観察可能になるのはこれと関係ある？
	17	外陰の性差が超音波で観察可能
	18	胎動を感ずる(18-20週)
6	20	肺サーファクタント産生開始
7	26	肺の構造完成
8	28	肺サーファクタント増加
9	34	胚が成熟、腎の発生完了