UpToDate Contents
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- 1. 心膜の心エコー評価echocardiographic evaluation of the pericardium [show details]
- 2. 収縮性心膜炎と拘束性心筋症の区別differentiating constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy [show details]
- 3. 悪性腫瘍関連心膜疾患pericardial disease associated with malignancy [show details]
- 4. 心膜疾患の病因etiology of pericardial disease [show details]
- 5. 収縮性心膜炎constrictive pericarditis [show details]
Japanese Journal
- 臨床と研究 開心術後の癒着防止材料の評価を目的とした心膜癒着動物モデルの構築および製品評価
- 山下 暁立,舩本 誠一,張 永巍,橋本 良秀,岸田 晶夫
- 胸部外科 = The Japanese journal of thoracic surgery 71(9), 658-663, 2018-09
- NAID 40021668558
- リウマチ性弁膜症術後25年後に病理解剖で明らかとなった巨大心膜内血腫の1例
- 米本 由美子,植田 初江,松山 高明,橋村 宏美,大郷 恵子,池田 善彦,佐藤 俊輔,大原 貴裕,藤田 知之,小林 順二郎
- 心臓 46(3), 392-397, 2014
- … 開心術後遠隔期の心不全では多くは心膜癒着による収縮性心膜炎の影響が考慮されるが, 稀に緩徐な出血による血腫などの占拠性病変の関与もあり, 経過観察で心陰影が拡大する症例では注意を要する. …
- NAID 130004730929
- クリゾチニブによる好中球減少に対し少量の副腎皮質ステロイド剤を使用したanaplastic lymphoma kinase遺伝子転座陽性肺癌の1例
- 豊田 容輔,佐久川 亮,別所 昭宏,堀内 武志,細川 忍,渡辺 洋一
- 肺癌 54(2), 78-83, 2014
- … リゾチニブの有害事象の1つとして好中球減少が報告されているがその機序は不明である．<b>症例</b>．46歳男性．心タンポナーデを発症し，癌性心膜炎および脳転移を有する肺腺癌と診断された．心膜癒着術および全脳放射線照射施行後にカルボプラチンとペメトレキセドによる化学療法を2コース施行したがprogressive diseaseとなった．その後，anaplastic lymphoma kinase（ALK）遺伝子転座陽性と判明し，クリゾチニブ50 …
- NAID 130004469441
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- 994 Japanese Journal of Lung Cancer ―Vol49,No7,Dec20,2009 www.haigan.gr.jp ORIGINALARTICLE 原発性肺癌に合併した癌性心膜炎における心膜癒着療法の有用性 鏑木教平1・磯部和順1・阪口真之1・ 佐野 剛1・高井雄二郎1・本間 栄1 ...
- 心膜癒着療法から死亡までの生存期間は，症例1から4の 順で，98日，414日，626日，1,632日であった．胸腺腫 の症例3と4は，胸腺癌の症例1と2よりも生存期間が長 い傾向であった． 表4に“その他群”の4例（症例5～8）を示す．悪性 ...
- 心膜癒着術に使用する薬剤としては各種薬剤について検討されている。癌性心膜炎発症後の生存期間はBLM（125.3日），MMC（80日），CBDCA（69 日）と報告されている 3）〜5）。 引用文献 1）Park JS, Rentschler R, Wilbur ...
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| 関連記事 | 「癒着」「心膜」 |
「収縮性心膜炎」
概念
病因
- 通常、急性心膜炎後に起こる。大半が特発性。
分類
- 結核：最も多かった
- 特発性
- ウイルス性
病理
- 心膜に石灰化が認められることが多い
症状
- 脱力感、倦怠感、体重増加、腹囲の増加、腹部不快感、腹部の突出(protuberant abdomen)、浮腫 (HIM.1494)
- (重症の症例)全身性浮腫、筋廃用、cachexia (HIM.1494)
- 労作時呼吸困難。きざ呼吸もあり得るが、重度ではない (HIM.1494)
病態生理と症状
- 静脈圧上昇 ：肝うっ血、頚静脈怒張、浮腫
- 肺静脈圧上昇：心不全(呼吸困難、起坐呼吸)
↓
↓
- 心拍出量低下
身体所見
- 脈：脈圧：正常 or 低下。1/3の症例で奇脈 (HIM.1494)
- うっ血性肝腫大：腹水(浮腫より顕著)、黄疸 (HIM.1494)
- 心尖拍動減弱、may retract in systole(Broadbent's sign)
- 心膜ノック音 → 半数の症例で聴取？(QB.C-361) → 拡張早期過剰音/拡張早期過剰心音 と表現される
検査
- 心カテーテル検査：右室圧曲線において、拡張期早期の急峻な圧低下とその後のプラトーが特徴的。dip and plateau pattern
治療
- 方針：症状が持続的/増悪傾向にあればpericardiectomyを行う。心膜の拘縮や一時的/可逆的である例も少数ながら存在するため、診断がついた患者であって慢性症状がなく、血行動態が安定していれば、手術を行う前に2-3ヶ月間保存的に経過を観察する。(参考1)
- 対症療法
- 利尿薬、塩分制限
- 根治療法：心膜切除術
- 心拍数を下げる薬はよくない(カルシウム拮抗薬、β遮断薬)
| 収縮性心膜炎 | 心タンポナーデ | |
| 奇脈 | + | +++ |
| クスマウル徴候 | +++ | - |
- In constrictive pericarditis, the negative intrathoracic pressure generated by inspiration is not easily transmitted through the rigid pericardial shell to the right-sided heart chambers; therefore, inspiratory augmentation of RV filling is more limited.
- 収縮性心膜炎では胸腔内圧の陰圧に心臓が影響されにくい。このために静脈還流量の変動は少なく、呼吸によらず頚静脈が怒張する？ 左室への血流量も呼吸の影響を受けにくいために奇脈は心タンポナーデと比べて見られる頻度は低い？
参考
- 1. [charged] Constrictive pericarditis - uptodate [1]
「癒着」
- 英
- adhesion、adherence、accretion、coalescence、adhere、coalesce、adhesive、coalescent、symphysial
- 関
- 結合、固執、固着、接着、接着剤、接着性、粘着、粘着性、付着、付着性、癒合、固着性、密着性、合体、粘着剤、アドヒアランス
「心膜」
- 英
- heart sac
- 同
- 心嚢
- ラ
- pericardium (N)
- 関
- 心臓
- 胸内筋膜が肥厚したものと考えられる。
心膜の構造 (Z)