UpToDate Contents
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- 1. 収縮性心膜炎 constrictive pericarditis
- 2. 収縮性心膜炎と拘束性心筋症の区別 differentiating constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy
- 3. 非心不全下におけるナトリウム利尿ペプチド測定 natriuretic peptide measurement in non heart failure settings
- 4. 心膜の心エコー評価 echocardiographic evaluation of the pericardium
- 5. 結核性心膜炎 tuberculous pericarditis
Japanese Journal
- 症例 収縮性心外膜炎様の血行動態を呈し,胸水穿刺により劇的な改善を認めた難治性心不全の1例
- 高村 武志,土肥 薫,藤田 聡 [他]
- 呼吸と循環 58(6), 639-644, 2010-06
- NAID 40017155086
- 収縮性心外膜炎心膜切除術後患者において, PCI中に冠動脈穿孔を生じ, 局在化血腫により非典型的な心タンポナーデ像を示した症例
- 滝内 伸,大辻 悟,生島 雅士,福本 淳,寺杣 晋彦,長谷川 勝之,羽生 壮史郎,矢吹 正典,佐藤 尚司,東野 順彦
- Japanese journal of interventional cardiology 24(3), 223-229, 2009-06-10
- NAID 10025582940
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- 収縮性心膜炎. Home. 最終更新日 10/05/03. 収縮性心膜炎とは. 心膜の構造 心臓は厚さ 数mm程度の支持組織である心膜に包まれています。心膜（右図のオレンジ色）は壁側心膜 と臓側心膜の2枚からなり、その間の心膜腔内にはふつう10～20cc程度の心膜液（右 ...
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「収縮性心膜炎」
概念
病因
- 通常、急性心膜炎後に起こる。大半が特発性。
分類
- 結核：最も多かった
- 特発性
- ウイルス性
病理
- 心膜に石灰化が認められることが多い
症状
- 脱力感、倦怠感、体重増加、腹囲の増加、腹部不快感、腹部の突出(protuberant abdomen)、浮腫 (HIM.1494)
- (重症の症例)全身性浮腫、筋廃用、cachexia (HIM.1494)
- 労作時呼吸困難。きざ呼吸もあり得るが、重度ではない (HIM.1494)
病態生理と症状
- 静脈圧上昇 ：肝うっ血、頚静脈怒張、浮腫
- 肺静脈圧上昇：心不全(呼吸困難、起坐呼吸)
↓
↓
- 心拍出量低下
身体所見
- 脈：脈圧：正常 or 低下。1/3の症例で奇脈 (HIM.1494)
- うっ血性肝腫大：腹水(浮腫より顕著)、黄疸 (HIM.1494)
- 心尖拍動減弱、may retract in systole(Broadbent's sign)
- 心膜ノック音 → 半数の症例で聴取？(QB.C-361) → 拡張早期過剰音/拡張早期過剰心音 と表現される
検査
- 心カテーテル検査：右室圧曲線において、拡張期早期の急峻な圧低下とその後のプラトーが特徴的。dip and plateau pattern
治療
- 方針：症状が持続的/増悪傾向にあればpericardiectomyを行う。心膜の拘縮や一時的/可逆的である例も少数ながら存在するため、診断がついた患者であって慢性症状がなく、血行動態が安定していれば、手術を行う前に2-3ヶ月間保存的に経過を観察する。(参考1)
- 対症療法
- 利尿薬、塩分制限
- 根治療法：心膜切除術
- 心拍数を下げる薬はよくない(カルシウム拮抗薬、β遮断薬)
| 収縮性心膜炎 | 心タンポナーデ | |
| 奇脈 | + | +++ |
| クスマウル徴候 | +++ | - |
- In constrictive pericarditis, the negative intrathoracic pressure generated by inspiration is not easily transmitted through the rigid pericardial shell to the right-sided heart chambers; therefore, inspiratory augmentation of RV filling is more limited.
- 収縮性心膜炎では胸腔内圧の陰圧に心臓が影響されにくい。このために静脈還流量の変動は少なく、呼吸によらず頚静脈が怒張する？ 左室への血流量も呼吸の影響を受けにくいために奇脈は心タンポナーデと比べて見られる頻度は低い？
参考
- 1. [charged] Constrictive pericarditis - uptodate [1]
「外膜」
- 英
- tunica adventitia (Z), outer membrane, adventitia
- ラ
- tunica externa, tunica adventitia
- 関
- 漿膜、血管、内膜、中膜。細胞壁
- 結合組織のみ
- 線維芽細胞、膠原線維、縦走する弾性線維 (HIS. 216)
- 周囲の結合組織に移行 (HIS. 216)
- (血管)血管の最外層
- (食道)食道の最外層
「収縮性」
「心外膜」
- 英
- epicardium (Z)
- 同
- 臓側板
- 関
- 心膜
- 漿膜性の膜
Heart vein grant C1FFU48.jpg
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis