- 頚動脈の拡張早期虚脱
参考
- 1.
UpToDate Contents
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- 1. フリードライヒ失調症 friedreich ataxia
- 2. 脊髄障害の解剖学および局在性 anatomy and localization of spinal cord disorders
- 3. 多系統萎縮症：臨床的特徴および診断 multiple system atrophy clinical features and diagnosis
- 4. ハンチントン病：臨床的特徴および診断 huntington disease clinical features and diagnosis
- 5. 脊髄に影響を与える疾患 disorders affecting the spinal cord
Related Links
- 初期の徴候として、不随意のつま先屈曲、足の内反（足が内側に曲がる）、などがあります。不随意に眼球が動くという症状もよく見られます。フリードライヒ運動失調症患者のほとんどは、脊椎側湾症（脊椎が片側に曲がる ...
- フリードライヒ失調症の初期徴候として、不随意のつま先屈曲、足の内反などがあります。不随意に眼球が動くという症状もよく見られます。フリードライヒ運動失調症患者のほとんどは、脊椎側湾症（脊椎が片側に曲がる）を ...
- 遺伝性のもには脊髄型のフリードライヒ失調症（脊髄型）のほか、メンツエル型（脊髄小脳型）、ホームズ型（小脳型）などがありましたがその中から近年、SCA1、SCA2、マシャド・ジョセフ病（SCA3ともいう）、SCA4、SCA5、SCA6 ...
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「収縮性心膜炎」
概念
病因
- 通常、急性心膜炎後に起こる。大半が特発性。
分類
- 結核：最も多かった
- 特発性
- ウイルス性
病理
- 心膜に石灰化が認められることが多い
症状
- 脱力感、倦怠感、体重増加、腹囲の増加、腹部不快感、腹部の突出(protuberant abdomen)、浮腫 (HIM.1494)
- (重症の症例)全身性浮腫、筋廃用、cachexia (HIM.1494)
- 労作時呼吸困難。きざ呼吸もあり得るが、重度ではない (HIM.1494)
病態生理と症状
- 静脈圧上昇 ：肝うっ血、頚静脈怒張、浮腫
- 肺静脈圧上昇：心不全(呼吸困難、起坐呼吸)
↓
↓
- 心拍出量低下
身体所見
- 脈：脈圧：正常 or 低下。1/3の症例で奇脈 (HIM.1494)
- うっ血性肝腫大：腹水(浮腫より顕著)、黄疸 (HIM.1494)
- 心尖拍動減弱、may retract in systole(Broadbent's sign)
- 心膜ノック音 → 半数の症例で聴取？(QB.C-361) → 拡張早期過剰音/拡張早期過剰心音 と表現される
検査
- 心カテーテル検査：右室圧曲線において、拡張期早期の急峻な圧低下とその後のプラトーが特徴的。dip and plateau pattern
治療
- 方針：症状が持続的/増悪傾向にあればpericardiectomyを行う。心膜の拘縮や一時的/可逆的である例も少数ながら存在するため、診断がついた患者であって慢性症状がなく、血行動態が安定していれば、手術を行う前に2-3ヶ月間保存的に経過を観察する。(参考1)
- 対症療法
- 利尿薬、塩分制限
- 根治療法：心膜切除術
- 心拍数を下げる薬はよくない(カルシウム拮抗薬、β遮断薬)
| 収縮性心膜炎 | 心タンポナーデ | |
| 奇脈 | + | +++ |
| クスマウル徴候 | +++ | - |
- In constrictive pericarditis, the negative intrathoracic pressure generated by inspiration is not easily transmitted through the rigid pericardial shell to the right-sided heart chambers; therefore, inspiratory augmentation of RV filling is more limited.
- 収縮性心膜炎では胸腔内圧の陰圧に心臓が影響されにくい。このために静脈還流量の変動は少なく、呼吸によらず頚静脈が怒張する？ 左室への血流量も呼吸の影響を受けにくいために奇脈は心タンポナーデと比べて見られる頻度は低い？
参考
- 1. [charged] Constrictive pericarditis - uptodate [1]
「頚静脈圧」
- 英
- jugular venous pressure, JVP
- 関
- [[]]
juglar venous pulsation (PHD.31)
- a wave：右心房の収縮によるback pressure ← 内径静脈まで弁がないから右心房圧のイベントを反映
- x descent：右心房の弛緩。途中で三尖弁の閉鎖による小さな上向きの波が出るが、普通は分からない
- v wave：三尖弁閉鎖状態で体循環の静脈圧による受動的な静脈血の充填
- y descent：三尖弁が開いて急激に右心室に血液が流入する
- 心タンポナーデでは、右心室があまり拡張できないため、y谷が浅くなる(すぐに心膜腔の内圧=右心室圧となる)
- 収縮性心膜炎ではy谷が深くなる
参考
- wiki en