UpToDate Contents
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- 1. 自家造血幹細胞移植の適格性判定determining eligibility for autologous hematopoietic cell transplantation [show details]
- 2. 多発性骨髄腫：自家造血細胞移植multiple myeloma use of autologous hematopoietic cell transplantation [show details]
- 3. 造血細胞移植成人サバイバーの長期ケアlong term care of the adult hematopoietic cell transplantation survivor [show details]
- 4. 自家造血幹細胞移植後の肺合併症pulmonary complications after autologous hematopoietic cell transplantation [show details]
- 5. 造血細胞移植後早期の合併症early complications of hematopoietic cell transplantation [show details]
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- 自家造血幹細胞移植は「強度を高めた化学療法」を行うための補助療法として、「自己の造血細胞」を移植する治療法です。 自己造血細胞の移植は強力な化学療法による造血障害を救援することを目的に行います。 自家移植は図に示しますとおり化学療法を行い、副作用で白血球が減少している間に好中球の回復を促す目的にG-CSF (ノイトロジンやグラン)を投与します。 通常血液のもとになる造血幹細胞は骨髄の中に多く存在しますが、化学療法後の血球回復期にG-CSFを投与すると末梢血中に幹細胞が多く出現するようになり、これを成分献血と同じ原理で幹細胞を採取します。 採取した幹細胞は数年間凍結状態で保存が可能となります。 その後それまでの化学療法よりもより治療強度を高めた大量化学療法を行います。
- 造血幹細胞移植は、通常の化学療法や免疫抑制療法だけでは治すことが難しい血液がんや免疫不全症などに対して、完治させることを目的として行う治療です。 通常の治療法に比べて、非常に強い副作用や合併症を生じることもあります。 そのため、造血幹細胞移植を行うかを決定する際には、患者さんごとに、慎重な検討がされます。 造血幹細胞移植では、大量の化学療法や全身への放射線治療などからなる 移植前処置 いしょくぜんしょち のあとに、自分またはドナーから事前に採取した造血幹細胞を点滴で投与します。 血液やリンパのがんなど化学療法や放射線治療が効きやすいがんが治療の対象になります。 移植前処置の目的は、腫瘍細胞を減少させ、患者さん自身の免疫細胞を抑制することです。
- 自家造血幹細胞移植（自家移植）の場合は、白血球減少期間が比較的短く免疫抑制剤が投与されないため、一般病室で治療を行うこともあります。 生着が確認されると、防護環境から出て一般病棟で生活することができます。 感染症などの合併症が軽快し、食事が摂取できるようになり、リハビリが進めば退院が可能です。 移植後も、再発や 移植片対宿主病 いしょくへんたいしゅくしゅびょう （GVHD）や感染症などさまざまな合併症に注意しながら、定期的な通院が必要です。 図7 造血幹細胞移植の流れ 用語集 骨髄 白血球 2．移植前処置 移植前処置とは、移植の準備のために行う大量化学療法や全身への放射線治療などを組み合わせた治療のことで、移植当日の約1週間前から行います。 1）目的 移植前処置は以下を目的として行います。
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| 国試過去問 | 「099A034」「097A035」「109I017」「109D015」 |
| 関連記事 | 「造血幹細胞」「幹細胞」「造血」「細胞移植」「移植」 |
「099A034」
- 71歳の男性。感冒症状のため近医を受診した際に赤沈の亢進を指摘され、精査のため来院した。3年前に大腸ポリープの内視鏡切除術を受けた。自覚症状はなく、全身状態も良好である。尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤沈45mm/1時間、赤血球435万、Hb14.7g/dl、Ht43％、白血球7,100、血小板19万。血清生化学所見：総蛋白8.2g/dl、アルブミン4.3g/dl、IgG2,235mg/dl(基準960～1,960)、lgA356mg/dl(基準110～410)、IgM150mg/dl(基準65～350)、尿素窒素12mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、総ビリルビン0.9mg/dl、AST20単位、ALT18単位、LDH243単位(基準176～353)。CRP0.1mg/dl。血清免疫電気泳動写真を以下に示す。対応として適切なのはどれか。
- a. 経過観察
- b. 化学療法
- c. ステロイドパルス療法
- d. 血漿交換
- e. 自家造血幹細胞移植
※国試ナビ4※ ［099A033］←［国試_099］→［099A035］
「097A035」
- 60歳の女性。3日前に鏡を見て偶然に頚部リンパ節の腫大に気付いて来院した。他の自覚症状はない。胸部に異常を認めない。腹部は平坦で肝・脾を触知しない。両側頚部と左鼠径部とに径2cm大のリンパ節を数個触知する。尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球420万、Hb11.7g/dl、Ht36％、白血球4,300、血小板24万。血清生化学所見：総蛋白7.2g/dl、アルブミン4.3g/dl、AST28単位(基準40以下)、ALT25単位(基準35以下)、LDH230単位(基準176～353)。CRP陰性。リンパ節生検H-E染色標本を以下に示す。適切な対応はどれか。
※国試ナビ4※ ［097A034］←［国試_097］→［097A036］
「109I017」
- 慢性期の慢性骨髄性白血病に対してまず行うべき治療はどれか。
- a 多剤併用化学療法
- b 自家造血幹細胞移植
- c 同種造血幹細胞移植
- d インターフェロン投与
- e チロシンキナーゼ阻害薬投与
※国試ナビ4※ ［109I016］←［国試_109］→［109I018］
「109D015」
- 急性白血病の治療において深在性真菌感染症を最も合併しやすいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109D014］←［国試_109］→［109D016］
「造血幹細胞」
細胞表面マーカー
分化
| 血液中 | 組織 | |||
| 造血幹細胞 hematopoietic stem cell |
リンパ球幹細胞 lymphoid stem cell |
T細胞 T cell | ||
| B細胞 B cell | ||||
| NK細胞 natuarl killer cell | ||||
| 骨髄球幹細胞 myeloid stem cell |
granulocyte/macrophage progenitor | 好中球 neutrophil | ||
| 好酸球 eosinophil | ||||
| 好塩基球 basophil | ||||
| unknown precursor of mast cell | 肥満細胞 mast cell | |||
| 単球 | マクロファージ macrophage | |||
| 赤芽球 erythroblast |
赤血球 erythrocyte | |||
| 巨核球 megakaryocyte |
血小板 platelet | |||
「幹細胞」
- 英
- stem cell, stem cells
- 関
- 造血幹細胞
特徴
- 参考.1
- 1. 多分化能：複数系統の細胞に分化できる。
- 2. 自己複製能：細胞分裂を経ても多分化能を維持できる。
- 3. 分化を抑制する遺伝子の発現
- 4. テロメラーゼの発現
- 不死細胞ではない。哺乳類の造血幹細胞では、一生の間に行う分裂は80-200回とされている？
細胞分裂の特徴
- 分裂により2つの異なる細胞ができる：別の種類の細胞に分化したもの。同じ分化能を維持したもの。
参考
- 1.
「造血」
- 英
- hematopoiesis
- 同
- hemopoiesis
- 関
- 血液
造血部位
- 胎児：(-3ヶ月)卵黄嚢、肝臓、脾臓(2-10ヶ月。4ヶ月がピーク)、骨髄(4ヶ月以降)
- 成人：骨髄
「細胞移植」
「移植」
- 英
- transplantation, graft
- 関
- 組織移植, 同系移植, 自家移植