WordNet

provide with heat; "heat the house"
a form of energy that is transferred by a difference in temperature (同)heat energy
make hot or hotter; "the sun heats the oceans"; "heat the water on the stove" (同)heat_up
gain heat or get hot; "The room heated up quickly" (同)hot up, heat_up
the trait of being intensely emotional (同)warmth, passion
the sensation caused by heat energy (同)warmth
a preliminary race in which the winner advances to a more important race
the 5th letter of the Hebrew alphabet
impairment of normal physiological function affecting part or all of an organism (同)unwellness, malady, sickness
marked by emotional heat; vehement; "a heated argument"
made warm or hot (`het is a dialectal variant of `heated' (同)heated up, het, het_up
the process of becoming warmer; a rising temperature (同)warming

PrepTutorEJDIC

〈U〉『熱さ』,『暑さ』,熱い状態 / 〈U〉熱度,温度 / 〈U〉(家などの)暖房装置 / 〈U〉熱心,熱烈;(物事の)最高潮《+『of』+『名』》 / 〈U〉(エネルギーとしての)熱 / 〈C〉(競技の)1回,1ラウンド / …‘を'『熱する』,暖める《+『up』+『名,』+『名』+『up』》 / …‘を'興奮させる,怒らせる《+『up』+『名,』+『名』+『up』》 / 熱くなる,暖まる《+『up』》
（雌の）発情（in heatとして使う）・金・銭・緊迫、プレッシャー、批判、批評、警察の追跡
彼は,彼が / 《指す人の性別が分からないか,または分かる必要のない場合に》その人,あの人,自分 / 《he who(that)の形で》《文》…するものはだれでも / (動物の)おす(雄)
鬼ごっこ(tag,tick,tig)
(心身の)『病気』,不健康
熱せられた / 興奮した,怒った
加熱;暖房[装置]

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/03/09 14:20:24」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 思春期および成人における労作性熱中症：疫学、体温調節、危険因子、および診断 exertional heat illness in adolescents and adults epidemiology thermoregulation risk factors and diagnosis
2. 小児における熱中症（熱射病を除く） heat illness other than heat stroke in children
3. 思春期および成人における労作性熱中症：管理および予防 exertional heat illness in adolescents and adults management and prevention
4. 成人における重度非労作性高熱（古典的熱中症） severe nonexertional hyperthermia classic heat stroke in adults
5. 小児における熱射病 heat stroke in children

English Journal

New guidelines are needed to manage heat stress in elite sports - The Federation Internationale de Volleyball (FIVB) Heat Stress Monitoring Programme.

Bahr R, Reeser JC.SourceNorwegian School of Sports Sciences, Department of Sports Medicine, PO Box 4014 Ullevaal Stadion, Oslo 0806, Norway. roald@nih.no.
British journal of sports medicine.Br J Sports Med.2012 Sep;46(11):805-9. Epub 2012 Jun 9.
BACKGROUND: There seems to be a discrepancy between the available heat stress guidelines and the actual risk of heat-related illness among professional beach volleyball players competing under hot and humid conditions.OBJECTIVE: To monitor heat stress and record cases of heat-related medical forfeit
PMID 22685120

Influence of drug use on morbidity and mortality in heatstroke.

Levine M, Lovecchio F, Ruha AM, Chu G, Roque P.SourceDepartment of Medical Toxicology, Banner Good Samaritan Medical Center, Phoenix, AZ, USA, Michael.Levine@bannerhealth.com.
Journal of medical toxicology : official journal of the American College of Medical Toxicology.J Med Toxicol.2012 Sep;8(3):252-7.
Numerous medications and illicit drugs can predispose an individual to heat illness, primarily by altering thermoregulation by either increasing endogenous heat production or impairing heat dissipation. This study sought to determine if use of such drugs was associated with more severe illness in pa
PMID 22447633

Japanese Journal

CTにて診断された肝膿瘍の2症例

杉山恵一郎,伊関憲,林田昌子,清野慶子,阿部尚弘,篠崎克洋
山形大学紀要. 医学 : 山形医学 30(1), 15-22, 2012-02-25
肝膿瘍は治療が遅れると敗血症や多臓器不全を来たし、致命的な転帰をとることがある。そのため、早期の診断と治療が肝要だが、肝膿瘍は特異的な所見に乏しく診断は困難である。今回、発熱を主訴に来院し、CTにより肝膿瘍と診断された2例を経験したので報告する。症例1:69 歳男性。41℃の発熱があり、熱中症を疑われて当院救急部に搬送された。血液検査所見から肺炎を疑ってCTを撮影したが、肺野に異常陰影は認められな …
NAID 110008906960

外傷・中毒・熱傷・環境障害熱中症・低体温症 (特集救急薬剤プラクティカルガイド) -- (疾患別救急薬剤ベストプラクティス)

三宅康史
救急医学 35(10), 1469-1472, 2011-09
NAID 40018994446

「熱中症」

Heat exhaustion
Classification and external resources
ICD-10	T67.3- T67.5
ICD-9	992.3-992.5
DiseasesDB	5690
eMedicine	emerg/236
MeSH	D006359

　　[★]

英: heat illness, heat stroke( → 熱射病という意味で使う(YN.K-38))
関

重症度による分類

熱痙攣 heat cramp：電解質の喪失
熱疲労 heat exhaustion：体液の喪失による循環不全
熱射病 heat stroke：熱中枢障害 or 過剰な熱産生による臓器障害

熱疲労と熱射病の違いは中枢神経障害の有無(beyond resident 2-156)

WMM.707

ICU.607

YN.K-38改変

beyond resident 2-154

研修医直御法度第5版 155

研修医直御法度症例帳 143

マイナーエマージェンシー 6

	熱痙攣	熱疲労	熱射病
	heat cramp	heat exhaustion	heat stroke
			古典的熱射病	努力性熱射病
疫学			幼小児、老人基礎疾患(脳血管障害、虚血性心疾患、アルコール依存症) 薬剤性(フェノチアジン系(抗精神病薬)、抗コリン薬、利尿薬) 死亡率：40%	小児～成人死亡率：10% 横紋筋融解症、DIC、MOF合併多い
原因	電解質喪失	脱水	温熱中枢障害	熱産生＞＞熱放射
病態生理		細胞外液の減少(≒循環血漿量の減少)→頻脈、	高温により熱中枢が障害されるあるいは、心拍出量、発汗能力、血管調節能力の低下により体温調節能が失われる ↓ 汗が出ないことがある。
意識			意識障害あり
体温	→	↑～↑↑	↑～↑↑↑	↑↑↑
血圧		低血圧	？	低血圧
発汗	＋＋	＋＋＋	－～＋＋＋	＋＋＋
筋肉	有痛性筋収縮		筋肉崩壊
その他症状		悪心・嘔吐、頭痛、めまい
治療	ストレッチ、マッサージ経口補液(飲めねば静注)	冷却(外部冷却)。⇔冷却は必要なし(ICU.607)	冷却(外部冷却・内部冷却)

熱中症の新分類

内科救急診療指針1st

従来の分類	新分類	症状
熱痙攣熱失神	I度	めまい、大量発汗、失神、筋肉痛、筋肉の硬直(こむら返り)
熱疲労	II度	頭痛、嘔吐、倦怠感、虚脱感、集中力や判断力の低下、血圧低下、頻拍
熱射病	III度	下記３症状のうちいずれか１つ以上 ①中枢神経症状：意識障害、小脳症状、けいれん発作 ②肝・腎機能障害：AST/ALT、UN、Cr上昇 ③血液凝固異常：急性期DIC診断基準(日本救急医学会)にてDICと診断

身体所見

まず、バイタル！ショックを評価。心不全はあるかどうか？

検査

血液検査(生化学(浸透圧も評価)、血算、凝固(熱射病疑いとして))
尿検査(尿ミオグロビンを捕まえる　→　赤血球(-)かつ潜血(+)　)

治療

(心不全症状なければ)輸液　←　末梢静脈ラインを確保すると同時に採血

YN.K-39

(血漿浸透圧330mOsm未満)生理食塩水　　　尿あれば乳酸リンゲルでok
(血漿浸透圧330mOsm以上)生理食塩水＋5%ブドウ糖

死因

熱射病の場合；横紋筋融解症、高カリウム血症、低カルシウム血症、高乳酸血症

救急外来stragegy

1. バイタルチェック(体温、血圧、脈拍)　　→　　熱中症に合致しそうか？　ちなみに直腸温はかれないときはどうする？
2. 現病歴　　→　　ひととおりさらっと聴く
3. 現症

発汗の有無、皮膚の乾燥・湿潤、
筋痙攣　　→　　熱痙攣を疑いたくなる
悪心、嘔吐、頭痛、倦怠感　　→　　熱疲労～熱射病を疑いたくなる
筋肉痛、筋攣縮、中枢神経機能異常(譫妄、運動失調、昏睡、痙攣)、DIC、MOF　　→　　熱射病を疑いたくなる
感染症による発熱を疑いたくなったら、頚部リンパ節、咽頭所見、感冒症状、関節痛、呼吸音、尿回数・量、CVA叩打痛、項部硬直、Jolt accentuationをチェック

4. 既往歴

古典的熱射病で心不全を有している場合、輸液不可より昇圧剤を使えと(beyond resident 2-154)

5. 末梢静脈ルート確保して採血(生化学、血算、凝固)し、まずは生理食塩水を落とす。血漿浸透圧高値が明らかになれば1/2生理食塩水に切り替え。
6. 尿検査提出
7. 適切なクーリングをしつつ、結果を待つ。

職場における予防

職場における熱中症予防対策マニュアル - 厚生労働省労働基準局安全衛生部労働衛生課

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11200000-Roudoukijunkyoku/manual.pdf

作業環境管理

WBGT値の低減
休憩所などの整備：高温多湿作業場所の近隣に冷房を備えた休憩場所、あるいは風通しのよい日陰等の休憩場所を整備する。氷、冷たい飲料が摂取でき、水風呂やシャワーを浴びることができる設備を設置。

作業管理

作業時間の短縮：休憩時間を確保し、熱暑での作業が連続しないようすること、身体作業強度が高い作業を避けること、作業場所を変更すること。
熱への馴化：7日以上かけて熱暑への暴露時間を長くしていく。
水分及び塩分の摂取
服装・帽子：熱を吸収し熱を蓄えやすい服装を避け、透湿性・通気性の良い服装を装着させるようにする。
作業中の巡視

健康管理

健康診断の結果などによる対応
日常の健康管理など
労働者の健康状態の確認
自発的脱水
予防的・定期的な水分・塩分補給：口渇、口腔内乾燥、尿量減少、体温・心拍の増加は脱水に夜体重減少が2-5%になると自覚されるが、既に脱水に陥っていることになる。そのため、口渇を感じなくても定期的に水分・塩分を摂ることが必要である。
身体の状況の確認
労働衛生教育