肺胞気動脈血酸素分圧較差

英

alveolar-arterial oxygen difference, A-aDO2, AaDO2, A-a Do2, A-aDo2, AaDo2, a-ADO2

同

肺胞気-動脈血酸素分圧較差、A-a gradient？、alveolar-arterial oxygen gradient？

関

呼吸不全

意義

• 肺胞内ガス交換の指標

定義

• ［肺胞気酸素分圧 PAO2］ - ［動脈血酸素分圧 PaO2］

考え方

• 吸気したO2は肺胞に留まる分(PAO2)と肺血管に移行した分に分けられる。
• 肺血管に移行した分　と　末梢で消費されずに残ったO2がPaO2として検出されるので、PaO2は使えない。
• O2を消費して排出されたCO2の動脈血濃度を用いて、肺血管に移行した分を算出する。
• 従って、

• PIO2 = PAO2 + (PaCO2/R)

PIO2：吸気酸素分圧。FIO2：吸気酸素比率、R：呼吸商(0.8)

• PIO2 = (AP－47)×FIO2

AP：大気圧(760torr)、47：水蒸気分圧(37℃)、FIO2：吸気酸素濃度

• PAO2 = PIO2 - (PaCO2/R) = (AP－47)×FIO2 - (PaCO2/R) ≒ 150 - PaCO2/ 0.8 (torr)　　　　∵ ( 760 - 47 ) x 0.21 ≒ 150

• A-aDO2 = PAO2 - PaO2 = 150 - PaCO2/ 0.8 (torr) - PaO2

基準値

• 20 Torr以下
• 15 Torr以下(YN.I-24)

肺胞気動脈血酸素分圧較差(A-aDO2)の開大

YN.I-24

• 1. シャントの増大：アイゼンメンゲル症候群、肺動静脈瘻、無気肺
• 2. 換気血流比の不均等：(死腔の増加)肺血栓塞栓症
• 3. 肺胞レベルでの拡散障害：肺気腫(肺胞壁の破壊)、肺線維症(肺胞壁の肥厚)

• 肺胞死腔：VA/Q=∞

• 肺胞死腔が多くなると最初はCO2の排出が低下し、やがてO2の摂取も低下する。

• VA/Qが大きい　→　血流のない肺胞の増加：VA >>>> Q

• 局所的な二酸化炭素の排出は十分に行われるが、肺全体としては換気が有効利用されないことを示す。

• シャント：VA/Q=0
• VA/Qが小さい　→　換気のない肺胞の増加：Q >>>> VA

• O2の摂取が低下する。肺全体として見るとSaO2が低下する