- 英
- chronic hepatitis B
- 関
- B型慢性肝炎
WordNet
- the 2nd letter of the Roman alphabet (同)b
- the blood group whose red cells carry the B antigen (同)type_B, group B
UpToDate Contents
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Japanese Journal
- 症例 慢性B型肝炎治療薬adefovirにより生じた薬剤性骨軟化症による全身痛の1例
- 慢性B型肝炎治療薬adefovirにより生じた薬剤性骨軟化症による全身痛の1例
- 上村 裕平,平川 奈緒美,笹栗 智子,江口 有一郎
- 日本ペインクリニック学会誌 21(1), 45-49, 2014
- 薬剤性骨軟化症による全身痛の症例を経験した．原因薬剤はB型肝炎治療薬adefovir dipivoxilと考えられた．肝炎患者に対する同剤の投与で骨軟化症を引き起こした報告はきわめてまれであり，診断に難渋した．42歳，男性．5年前よりB型肝炎にて加療中であった．当科初診9カ月前から両膝痛，両足関節痛，腰背部痛が出現した．膠原病や神経筋疾患などを疑われ，複数科で数カ月にわたり精査をされたが原因不明で …
- NAID 130003386644
- 伊地知 秀樹,吉住 朋晴,池上 徹 [他]
- 福岡医学雑誌 = Fukuoka acta medica 104(10), 376-382, 2013-10-25
- NAID 40020022738
Related Links
- B型慢性肝炎。B型慢性肝炎とはどんな病気か B型慢性肝炎は、B型肝炎ウイルス（HBV）の感染が持続することによって起こる病気です。HBVは血液感染および性交渉などにより感染しますが、持続感染者（キャリア）の ...
- B型慢性肝炎ではほとんどの場合、自覚症状はみられません。ただし、肝炎が急激に悪化すると、疲れやすい、だるい、食欲がない、尿が黒褐色のような色になるといった症状が現れることがあります。 一方、症状が現れていないから ...
★リンクテーブル★
[★]
- 英
- chronic hepatitis B
- 同
- 慢性B型肝炎
- 関
- B型肝炎ウイルス。慢性ウイルス性肝炎
[show details]
経過
治療
治療適応
- 無症候性キャリアや非活動性キャリアは治療適応ではない。
- HBV DNA≧3.3 logIU/mLかつALT31U/Lである慢性肝炎では、HBe抗原陽性・陰性に関わらず治療開始を検討する。
- またALTに関わらず、HBV DNAが陽性で線維化が進行している場合には、治療を開始する。
治療アルゴリズム
- 慢性肝炎例では、ペグインターフェロンが第一選択となる。反応しない場合には核酸アナログで治療する。
- 肝硬変例では核酸アナログで治療する。
治療薬
[★]
B型慢性肝炎、慢性B型肝炎
[★]
- 英
- hepatitis B, HB, type B hepatitis
- 関
- B型肝炎ウイルス、慢性肝炎
まとめ
- DNAウイルスでありながら逆転写酵素をもつヘパドナウイルスでエンベロープをもつB型肝炎ウイルスの感染により起こる肝炎。感染経路は経皮的?、妊娠母子、性的接触があり、発症は若年者に多い。潜伏期は2-3ヶ月であり、急性・潜行性に発症する。慢性化することは1-10%程度(但し、新生児例がほとんど)あり、劇症化することは比較的多い(0.1-1.0%)。キャリアー化することは母子感染例ではみられるが、成人感染例では稀である。慢性化した場合、(ゲノムに組み込まれる性質も相まってか？)比較的若年で、また肝臓の状態が良好な段階でも肝細胞癌を発症しうる。日本人に多いC型は慢性化しにくいものの、重症感が強く、インターフェロンが奏功しにくく、また肝細胞癌を発症しやすい。治療はインターフェロン、ラミブジン、アデフォビル、エンテカビルがある。予防は免疫グロブリン注射と組換えHBsワクチン接種がある。
病原体
感染経路
潜伏期
検査
血清学的検査
- 消化器疾患ビジュアルブック p176
- HBs抗原：現在HBVに感染している
- HBs抗体：HBV感染既往。既にHBVに免疫がある。
- IgM型HBc抗体：感染の急性期に作られる抗体。急性肝炎にかかっているか、慢性肝炎の急性増悪。
- IgG型HBc抗体：慢性期に作られる抗体で、高ければB型肝炎キャリア、低ければ過去にB型肝炎に感染既往がある状態
- HBe抗原：HBVが多量に存在し、他人に感染しやすい状態
- HBe抗体：HBVは減少し、感染力が弱まっている状態
- HBV-DNA：HBVに感染していて、ウイルスが増殖している状態
HBVキャリアの病期とその病態
| 病期
|
肝炎
|
血中
|
肝臓
|
| DNA量
|
HBe抗原
|
HBs抗原
|
cccDNA
|
| 免疫寛容期
|
無症候性キャリア
|
ー
|
8～11
|
＋＋
|
＋＋＋
|
＋＋＋
|
| 免疫排除期
|
慢性肝炎
|
HBe抗原陽性
|
持続
|
6～10
|
＋
|
＋＋
|
＋＋
|
| HBe抗原陰性
|
変動
|
3～8
|
ー
|
＋～＋＋
|
＋～＋＋
|
| 免疫監視期
|
非活動性キャリア
|
ー
|
＜4
|
ー
|
＋
|
＋
|
| 回復期
|
ー
|
ー
|
ー
|
ー
|
＋
|
経過
B型ウイルス抗原・抗体
- HBs抗原：早期(4週)に上昇。28週までに低下
- HBs抗体：28週から上昇
- HBc抗原：測定が非常に困難。
- HBc抗体：HBs抗原に遅れて上昇
- HBe抗原：HBs抗原、HBc抗体に遅れて検出される
- HBe抗体：16-20週ごろにHBe抗原より優位となる
B型肝炎ウイルスの母子感染と予防
- G10M.176
B型肝炎ウイルスの母子感染
- B型肝炎母子感染防止事業(1985年)に基づいて講じられている予防策である。妊娠初期の全妊婦に対してHBs抗原検査を行い、感染が確認されればHBe抗原検査を行いリスクに応じた感染予防対策を実施する。HBe抗原陰性のローリスク群では産道感染の起こる確率は10%であり、新生児が無症候性キャリアとなるのは稀なのに対し、ハイリスク群では産道感染する確率は90%であり、無症候性キャリアとなるのは80%である。従って、ローリスク群には児に対する感染予防対策を、ハイリスク群には強力な感染予防対策を行う。
母子感染の予防
- G10M.176 B型肝炎ウイルス#母子感染の予防
|
|
ローリスク群
|
ハイリスク群
|
意義
|
| HBIG筋注
|
0ヶ月
|
0ヶ月
|
ウイルス粒子に対する防御
|
|
|
2ヶ月
|
| HBワクチン
|
2ヶ月
3ヶ月
5ヶ月
|
2ヶ月
3ヶ月
5ヶ月
|
防御抗体の付与
|
| HBs抗原検査
|
|
1ヶ月
|
HBV感染の確認
|
| 6ヶ月
|
6ヶ月
|
| HBs抗体検査
|
6ヶ月
|
6ヶ月
|
防御抗体獲得の確認
|
- どうにかして覚えたい
- 予防は0,2 & 2,3,5
- 検査は1,6
B型肝炎とC型肝炎の比較
|
|
B型肝炎
|
C型肝炎
|
ソース
|
| 感染の特徴
|
慢性の肝細胞障害、
integrationによる変異誘発？
|
慢性の肝細胞障害
|
根拠なし
|
| 劇症化
|
0.1-1％
|
0.1％
|
HIM
|
| 慢性化率
|
1-10％
|
85％
|
HIM
|
| キャリア化
|
稀。通常、母子感染でおこる
|
|
医学辞書
|
| 肝細胞癌患者中
|
約20％
|
約70％
|
QB.B-281
|
| 肝細胞癌患者年齢
|
若年発症
|
|
QB.B-281
|
| 肝細胞癌発症形式
|
突発あり
|
緩徐進展
|
QB.B-281
|
| 遺伝子型
|
B型肝炎ウイルス#遺伝子型
|
|
|
| A型、C型
|
1b型、2a型,、2b型
|
|
| 日本ではC型多く、重症化しやすいが、慢性化しにくい。しかし、インターフェロン奏効しにくく、肝細胞癌発症しやすい。
|
日本では1b型多い。インターフェロン奏効しづらい(15%)。平均は2型は奏効しやすい(80%以上でウイルス排除)
|
|
| 治療
|
インターフェロン
ラミブジン
アデフォビル
エンテカビル
テルビブジン
|
ペグインターフェロン＋リバビリン
|
参考
- http://www.bkanen.net/
- http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k04/K04_15/k04_15.html
[★]
- 英
- hepatitis
- 関
- 肝炎ウイルス、肝臓の病理
概念
疫学
- B型肝炎：感染者数は約110～140万人、患者数は約7万人(慢性肝炎：約5万人、肝硬変・肝がん：約2万人) (参考1)
- C型肝炎：感染者数は約190～230万人、患者数は約37万人(慢性肝炎：28万人、肝硬変・肝がん：約9万人) (参考1) → 肝細胞癌の80%がC型肝炎ウイルスによる
病因
- 薬物性
- アルコール性
- 細菌性
- ウイルス性
- 自己免疫性
病理
細菌
ウイルス
- 形態･増殖などピコルナウイルス参考
- 他のピコルナウイルスと異なり細胞培養では､ CPEを起こさない｡
- 感染経路:主に経口､糞便にウイルスを排世
- 発熱を伴う｡慢性化しない｡
- 予防:A型肝炎ワクチン(不活化ワクチン)
- 逆転等酵素を有するDNAウイルス｡エンベロープあり｡
- 抗HBs抗体一中和抗体･感染防止抗体 B型肝炎ワクチンによる予防 3TC
- 感染経路:血液､体液､垂直感染 慢性化 約10%
- Gianotti病(extrahepatic)
- 感染経路:血液体液､
- 慢性化:50-70%
- インターフェロン療法HCV I FN昔効例全体で約30%
- 日-t V型 f FN曹効例 2a60%､ 2b45%､日本で多い1b15%)
- HBVと同時に感染する｡
- Rib ozyme活性(RNAがRNAを切断)
- 慢性化
- E nterically-transmitted､ E ndemic
- RNAウイルス
- 妊婦での死亡率高い(10-20%)他 (HAV 約0-1%)
- 人畜共通感染症(豚､イノシシ､鹿)
- G型肝炎 肝炎との関連は当初考えられたほど高くない
- TTV 1本鎖(-)DNA9歳以下8%､ 10-20代50%、30代以降70%以上感染者
- サイトメガロウイルス、アデノウイルス、EBウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス、B19ウイルス など
肝炎ウイルスまとめ
肝炎ウイルス.xls
| 感染症
|
A型肝炎
|
B型肝炎
|
C型肝炎
|
D型肝炎
|
E型肝炎
|
| ウイルス
|
HAV
|
HBV
|
HCV
|
HDV
|
HEV
|
| 科
|
ピコルナウイルス科
|
ヘパドナウイルス科
|
フラビウイルス科
|
未分類
|
ヘペウイルス科
|
| 属
|
ヘパトウイルス属
|
オルソヘパドナ属
|
ヘパシウイルス属
|
デルタウイルス属
|
ヘペウイルス属
|
| ゲノム
|
ssRNA+
|
dsDNA
|
ssRNA+
|
ssRNA-
|
ssRNA+
|
| エンベロープ
|
-
|
+
|
+
|
+
|
-
|
| 逆転写酵素
|
-
|
+
|
-
|
-
|
-
|
| 潜伏期
|
文献1
|
15-40days
|
50-180days
|
1-5months
|
21-90days
|
2-9weeks
|
| 文献2
|
約4週
|
1-6ヶ月
|
平均6-8週
|
平均7週
|
平均5-6週
|
|
|
|
|
|
|
|
| type of onset
|
急性
|
潜行性
|
潜行性
|
急性
|
急性
|
| 前駆症状
|
|
関節炎、皮疹
|
関節炎、皮疹
|
|
|
| 感染経路
|
経口・糞光
|
○
|
無
|
無
|
無
|
○
|
| 非腸管
|
稀
|
○
|
○
|
○
|
無
|
| その他
|
食物、水
|
性的接触、周産期感染。血液、体液、垂直感染
|
性的接触(稀)。血液、体液
|
性的接触(稀)
|
水
|
| 後遺症
|
キャリアー
|
×
|
○(約10%)
|
○(約50-70%)
|
○(重複感染:2-20%)
|
×
|
| 慢性肝炎
|
×
|
○
|
○
|
○
|
×
|
| 肝硬変→肝細胞癌
|
×
|
2.5-3 %/年
|
5-7 %/年
|
|
×
|
| 劇症肝炎
|
0.1%
|
0.2 ％
|
0.2 ％
|
|
0.3-5.0%
|
| 死亡率
|
0.1-0.2%
|
0.5-2.0%(健常者)
|
1-2%(健常者)
|
2-20%
|
2%(一般)。20%(妊婦)
|
| 発熱
|
○
|
?
|
?
|
?
|
?
|
| 予防
|
A型肝炎ワクチン(不活化)
|
B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)、HBIG
|
なし
|
B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)
|
ワクチン
|
| 治療
|
なし
|
IFN
ラミブジン
アデフォビル
エンテカビル
テルビブジン
|
INF+リバビリン
IFN(著効率：30%。2a 60%, 2b 45%, 1b 15%)
|
IFN？
|
なし
|
| その他
|
CPEなし
|
Gianotti病
|
|
HBVと同時感染、Ribozyme活性
|
風土病。人獣共通感染症(豚､イノシシ､鹿)
|
参考
- 1. 肝炎対策の経緯と今後 ―B 型肝炎訴訟・C 型肝炎訴訟を中心に― 国立国会図書館 ISSUE BRIEF NUMBER 702(2011. 2.22.)
- 2011年以前までの状況がサマリーしてあってよい
- http://www.ndl.go.jp/jp/data/publication/issue/pdf/0702.pdf
- 2. 肝炎総合対策の推進 - 健康局疾病対策課肝炎対策推進室
- http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou09/index.html
[★]
- Mg2+存在下でC3, B, Dが反応してC3bBbとなり、これがC3転換酵素(C3bBb)あるいはC5転換酵素(C3bBb3b)を形成する。これらはP(properdin)と結合して活性化し、それぞれC3、C5を活性化する
[★]
- 関
- 炎光、炎症
[★]
- 英
- chronicity
- 関
- 慢性的、慢性型