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尿管性血尿
英
ureteral hematuria
関
尿道性血尿
,
urethral hematuria
UpToDate Contents
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1.
腰痛血尿症候群
loin pain hematuria syndrome
2.
成人における血尿の原因および評価
etiology and evaluation of hematuria in adults
3.
小児における肉眼的血尿の評価
evaluation of gross hematuria in children
4.
Inpatient management of upper genitourinary tract injuries in adults
5.
異所性および癒合性異常腎
renal ectopic and fusion anomalies
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★リンクテーブル★
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「
尿管
」「
血尿
」「
尿
」
「
尿管」
[★]
英
ureter
(Z)
同
輸尿管
関
腎臓
、
膀胱
、
尿道
図:M.173(体表解剖)
男性
女性
前面
N.327
N.328
上面
N.350
N.349、351、354、355
神経 (KL.402)
腎盂
と同じ
自律神経
上部:
腎神経叢
、卵巣静脈神経叢・精巣静脈神経叢、
尿管神経叢
下部:
腸骨動脈神経叢
、
下腹神経叢
求心性線維
交感神経と共に走行 → L1, L2へ
生理的狭窄部 (KH.176|KL.401)
腎管から尿管に移行する部分
尿管が総腸骨動脈と交叉する部分
膀胱壁の中を通過する部分
走行(男性)
骨盤底
の上面で、
精管
が上、
尿管
が下の状態で交叉し、
膀胱底
に達する (KL.402)
走行(女性)
骨盤側壁から前内方に向かい、子宮頚と膣円蓋の約2cm外側で子宮動脈と交叉(KL.402)
子宮広間膜後葉に沿って、子宮動静脈の下をくぐるように走行し、基靭帯の上部をかすめ膀胱子宮靭帯の前層と後層の間を貫いて膀胱に入る(G9M.191)
図:G9M.191 N.349
発生
中腎管から尿管芽として発生。腎臓の上昇につれて尿管の開口部が上昇する
胎生第3ヶ月に尿道前立腺部の上皮が増殖して周囲の間質に広がり
前立腺
を形成する (L.301) ⇔
中腎管
からは
精管
、
精嚢
組織 HIS.388
直径3-4、長さ25-30cm
粘膜・筋層、外膜
粘膜:移行上皮、基底板、粘膜固有層(密不規則性結合組織)
筋層:(上位2/3)内
縦
筋層、外
輪
筋層、(下位1/3)内
縦
筋層、中
輪
筋層、外
縦
筋層 ⇔消化器系では内側が
輪
筋
臨床関連
生理的狭窄部には尿管結石が引っかかりやすく、臨床的に重要(尿管結石)
女性の場合、骨盤部での尿管の走行は重要
精管
と
尿管
の位置関係
「
血尿」
[★]
英
hematuria
関
顕微鏡的血尿
、
肉眼的血尿
。
尿潜血
、
尿沈渣
概念
赤血球が混入している尿をいう
分類
顕微鏡的血尿
:≧5個/HPF
肉眼的血尿
:尿1000mlに1-2mlの血液が混入している場合(0.1-0.2%)
症候性血尿
:膀胱刺激症状(膀胱炎、膀胱結石)、疼痛(尿路結石などによる尿路閉塞)、排尿困難(尿路狭窄)、発熱
無症候性血尿
:尿路悪性腫瘍、腎動静脈奇形
尿潜血
と
尿沈渣
の関連
内科診断リファレンス.346
尿潜血(1+) ・・・ 尿沈渣 1桁
尿潜血(2+) ・・・ 尿沈渣 2桁
尿潜血(3+) ・・・ 尿沈渣 3桁
原因
血尿
腎性血尿
糸球体性血尿
急性糸球体腎炎
IgA腎症
紫斑病性腎炎
急速進行性腎炎
慢性糸球体腎炎
ループス腎炎
非糸球体性血尿
腎盂腎炎
水腎症
特発性腎出血
間質性腎炎
嚢胞腎
遊走腎
腎外傷
腎腫瘍
腎外性血尿
尿路感染症
尿路結石
尿路腫瘍
資料
血尿診断ガイドライン
http://www.mnc.toho-u.ac.jp/mmc/guideline/hyo-ketsunyo.pdf
血尿診断ガイドライン2013
http://www.jsn.or.jp/guideline/pdf/hugl2013.pdf
尿沈渣の見方 血尿と腎疾患
http://www.city.fukuoka.med.or.jp/kensa/ensinbunri/enshin_58_x.pdf
「
尿」
[★]
英
urine
ラ
urina
関
尿浸透圧
、
尿量
臨床関連
尿中への代謝物質の異常排出
argininosuccinic aciduria
cystinuria
hemoglobinuria
methylmalonic aciduria
propionic aciduria
尿の色
決定する要素:
ウロビリノゲン
、
ヘモグロビン
、
ミオグロビン
など
褐色 :
ビリルビン
(閉塞性黄疸など)
赤褐色