自然発症クモ膜下出血

英

spontaneous subarachnoid hemorrhage

関

自然発症くも膜下出血

UpToDate Contents

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• 1. 非動脈瘤性くも膜下出血 nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage
• 2. 動脈瘤性くも膜下出血の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
• 3. 動脈瘤性くも膜下出血の治療 treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
• 4. 自発性頭蓋内圧低下症：病態生理、臨床的特徴および診断 spontaneous intracranial hypotension pathophysiology clinical features and diagnosis
• 5. 動脈瘤性くも膜下出血：疫学、危険因子、および病因 aneurysmal subarachnoid hemorrhage epidemiology risk factors and pathogenesis

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• 各種疾患 クモ膜下出血 国立大阪病院 政策医療 循環器病

クモ膜下出血とは 脳を包む3枚の膜（内側から軟膜、クモ膜、硬膜）のうち、軟膜とクモ膜の間に出血を起こしたものをクモ膜下出血といいます。突然の激しい頭痛で発症し、嘔吐や意識障害を伴うこともあります。

• くも膜下出血とは? - 東海大学病院脳神経外科

脳動脈瘤からの出血です くも膜 下出血とは、脳の表面をおおう膜のひとつである「くも膜」の下に出血がある状態 ... （くも膜下）にはり巡らされた血管が切れると、くも膜下出血が起こります。その結果、くも膜下に流れている脳脊髄液に ...

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関連記事	「クモ膜下出血」「発症」「自然」「自然発症」「症」

「spontaneous subarachnoid hemorrhage」

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• 自然発症クモ膜下出血

同

特発性くも膜下出血

関

aneurysmal subarachnoid hemorrhage、subarachnoid hemorrhage

「自然発症くも膜下出血」

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spontaneous subarachnoid hemorrhage

関

クモ膜下出血、動脈瘤性クモ膜下出血、自然発症クモ膜下出血

「クモ膜下出血」

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subarachnoid hemorrhage, SAH

同

(国試)くも膜下出血

[show details]

くも膜下出血 : 約 1,360,000 件
クモ膜下出血 : 約 373,000 件
脳卒中治療ガイドライン2009ではクモ膜下出血に統一されている

疫学

SCN.206

• 発症率：6-29/10万人/年
• 50-60歳が発症のピーク。
• 加齢によって発生率が上昇
• 動脈瘤破裂によるクモ膜下出血は女性に多い

リスク因子

参考1

• 喫煙、高血圧、過度の飲酒

病因

外傷によるクモ膜下出血を除く

• 1. 脳動脈瘤破裂：60-80%　→　　ちなみに脳動脈瘤の破裂部位は前大脳動脈領域40%、内頚動脈領域30%、中大脳動脈領域20%、らしい(出典不明、資料によって%異なるので注意)
• 2. 脳動静脈奇形：10%
• 3. 高血圧性脳内出血：10%
• 4. その他(もやもや病、外傷)

症状

• 前駆症状なし

ただし、内頚動脈-後交通動脈分岐部動脈瘤による動眼神経麻痺(眼瞼下垂や複視)は動脈瘤サイズの拡大や限局した出血である可能性がある(SCN.207)。内頚動脈から眼動脈が分岐する部位での動脈瘤では視力障害をきたしうる。

• 1. 突然の(これまで経験したことのないような)激しい頭痛。持続的。
• 2. 悪心・嘔吐　←　脳圧亢進症状
• 3. 意識障害(半数の症例)　←　一過性
• 4. 項部硬直　←　硬膜刺激症状：初期には出現しないことがある(YN.J-91 NHB.603 )。　←　発症初期には明らかでないことが多い(出典不明)。

• 血液による髄膜刺激症状：項部硬直、Kernig徴候、Brudzinski徴候
• 出血による脳圧亢進症状：頭痛、嘔気、嘔吐。さらに眼底出血。 (出血早期でうっ血乳頭は見られない)

発熱で気づかれることもあるらしい。

検査

• 血液検査：白血球増加(頭蓋内出血による急性炎症反応が起こった場合 → 102C031)
• 眼底

• 硝子体下出血を認めることがある(CASES.194)

• 画像

• CT

その他

(研修医当直御法度 症例帳 p.8

• 28%の例にCK上昇が見られる。
• 90%の例に心電図異常が認められる。

重症度分類

SCN.207 参考1

Grade	Hunt and Hess分類（1968）	Hunt and Kosnik分類（1974）	WFNS分類（1983）
			GCS score	主要な局所神経症状（失語あるいは片麻痺）
I	無症状か、最小限の頭痛および軽度の項部硬直をみる		15	なし
Ia	ー	急性の髄膜あるいは脳症状をみないが、固定した神経学的失調のあるもの	ー	ー
II	中等度から強度の頭痛、項部硬直をみるが、脳神経麻痺以外の神経学的失調はみられない		14～13	なし
III	傾眠状態、錯乱状態、または軽度の巣症状を示すもの		14～13	あり
IV	昏迷状態で、中等度から重篤な片麻痺があり、早期除脳硬直および自律神経障害を伴うこともある		12～7	有無は不問
V	深昏睡状態で除脳硬直を示し、瀕死の様相を示すもの		6～3	有無は不問
		重篤な全身性疾患、たとえば 高血圧、糖尿病、著明な動脈硬化、 または慢性肺疾患、 または脳血管造影でみられる頭蓋内血管攣縮が 著明な場合には、重症度を1段階悪いほうに移す。

合併症

SCN.211 YN.J-92

• 再出血：発症後24時間以内(6時間未満が最多(出典不明))。動脈瘤破裂によるSAHの場合、再発率は50-80%。初回死亡率50%、再発作死亡率50-70%
• 脳血管攣縮

• 脳血管攣縮により遅発性虚血脳神経脱落症状が出現することがある。出現は4-14日(SCN)/7-8日(YN)がピーク。早期(3日以内)や後期(21日以降)の発症もあり売る。脳血管上の攣縮は70%の症例で見られ、このうち36%で症状が出現する。予防は循環血液量を保ち、開頭術・コイル祖塞栓術を施行したのち、脳槽・脊髄ドレナージをおこない原因となる血性髄液を排出する。
• 脳梗塞：血管攣縮による

• 水頭症(クモ膜下出血後水頭症)：数週～数ヶ月後(YN)。血性髄液によりクモ膜顆粒に炎症が生じ髄液の吸収障害をきたす。

治療

YN.J-92 SCN.209

治療方針：脳動脈瘤破裂の治療として再出血の防止を行う(24時間以内のクリッピング、脳血管内治療)。

• 対症療法：

• 降圧療法：120-150mmHg

• 根治療法

• 外科手術

• 早期手術：Grade I-IIIの症例が対象。Grade IV-Vであっても意識回復の見込みがあれば行う。
• 晩期手術：

• 血管内手術：瘤内塞栓術、親動脈閉塞術

予後

• 発症時に約20%が死亡
• 発症後、2週間以内の死亡が多い。6か月以内に約半数は再出血して死亡することが多い。

参考

• 1. 脳卒中治療ガイドライン2009

http://www.jsts.gr.jp/jss08.html

国試

• 104E064、104E065、104E066、103G061、102C031、101D015、100D041、100H018、097F045、096D042

著名人

• 2010/4/2 巨人・木村拓也コーチ

「発症」

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• onset、episode、event、symptom onset、affect

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イベント、影響、エピソード、オンセット、開始、感情、現象、情動、出来事、発生、場合、及ぼす、事故、発病、冒す、波及、情緒、クリーゼ

「自然」

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• nature、natural、native、spontaneous、naturally、spontaneously

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原住民、自然発症、自然発症的、自発性、自発的、性質、当然、ネイチャー、本質、未変性、もっとも、天然、ネイティブ

「自然発症」

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自然、自然発症的、自発性、自発的

「症」

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sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？