- ラ
- otitis media tuberculosa
- 同
- 中耳結核
- 関
- 結核、中耳炎
UpToDate Contents
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- 1. 慢性化膿性中耳炎（CSOM）：臨床的特徴と診断 chronic suppurative otitis media csom clinical features and diagnosis
- 2. 成人における慢性中耳炎、真珠腫、および乳様突起炎 chronic otitis media cholesteatoma and mastoiditis in adults
- 3. 成人の急性中耳炎 acute otitis media in adults
- 4. 小児における急性中耳炎：疫学、微生物学、臨床症状、および合併症 acute otitis media in children epidemiology microbiology clinical manifestations and complications
- 5. 頭蓋内硬膜外膿瘍 intracranial epidural abscess
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- 難治性の中耳炎には以下のようなものがあります。 好酸球性中耳炎 悪性外耳道炎 結核性中耳炎 コレステリン肉芽腫 2.抗生物質の使用に不安があるときは医師に相談 ピックアップ記事 女性特有の症状 不正出血 更年期 月経・生理 ...
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| 国試過去問 | 「110A045」 |
| 関連記事 | 「結核」「中耳炎」「炎」「中耳」「結核性」 |
「110A045」
- 57歳の女性。半年前から続く左難聴と左耳閉感とを主訴に来院した。発症初期に38 ℃前後の発熱が続き3kgの体重減少があった。1か月前に自宅近くの診療所で抗菌薬投与と左鼓膜穿刺とを施行されるも症状は変わらなかった。拍動性の耳鳴はない。血液所見：赤血球 410万、Hb 11.8g/dL、Ht 35%、白血球 10,800(桿状核好中球 2%、分葉核好中球 70%、好酸球 3%、好塩基球 1%、単球 4%、リンパ球 20%)、血小板 27万。血液生化学所見：尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.5mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 106mEq/L。免疫血清学所見：CRP 4.5mg/dL、MPO-ANCA 陰性、PR3-ANCA 陽性であった。胸部エックス線写真で異常を認めない。左鼓膜写真(別冊No. 15Ａ)と左側頭骨CTの水平断像(別冊No. 15Ｂ)とを別に示す。
- 考えられる疾患はどれか。
- a 滲出性中耳炎
- b グロムス腫瘍
- c 結核性中耳炎
- d 真珠腫性中耳炎
- e Wegener肉芽腫症
※国試ナビ4※ ［110A044］←［国試_110］→［110A046］
「結核」
- 英
- tuberculosis, TB
- 同
- 結核症
- 関
- 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬
- 肺結核、腸結核、脳結核腫
- 感染予防学 080423I,II
- first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181
- Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis
概念
病原菌
疫学
- 罹患率は男性の方が多い。
平成21年
- 参考3
- 結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。
- 新登録結核患者数 24,170人
- 罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数) 19.0 （対前年比0.4減）
- 80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。
- 80歳以上の罹患率 88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)
- 70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)
- 世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。
- 日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。
感染の型
- SPU.178
一次感染
- 初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎
二次感染
- 初感染から長期間を経て発症するもの
症状
結核の皮膚病変
検査
- 「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)
診断
- 結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
- 結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。
治療
- 標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療
- 例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase) → INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
- 多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株
2009年に厚生労働省告示
- A法
- ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。
- B法
- PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。
薬物療法：抗結核薬
感染経路
公衆衛生
参考
- 1. 日本結核病学会
- 2. 共益財団法人結核予防学会
- 3. 結核登録者情報調査【平成18年まで結核発生動向調査】｜厚生労働省
ガイドライン
- 1. 結核診療ガイドライン(の要点抜粋) 山岸文雄 独立行政法人国立病院機構千葉東病院 病院長
国試
「中耳炎」
- ラ
- otitis media, OM
中耳炎
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis
「中耳」
- 英
- middle ear (KH)
- ラ
- auris media
- 関
- 外耳、内耳
「結核性」
- 英
- tuberculous
- 関
- 結核