糸球体濾過

英

glomerular filtration

関

糸球体

UpToDate Contents

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• 1. 腎機能の評価 assessment of kidney function
• 2. 血清クレアチニン濃度と慢性腎疾患の関係 reciprocal serum creatinine concentration and chronic kidney disease
• 3. 糸球体足細胞のバイオロジー biology of glomerular podocytes
• 4. 間歇的血液透析の透析量への残存腎機能の組入れ incorporating residual kidney function into the dosing of intermittent hemodialysis
• 5. 成人における抗癌剤の投与 dosing of anticancer agents in adults

Japanese Journal

• 臨床研究・症例報告 腎機能喪失に至らなかった若年発症強皮症腎クリーゼの1例 (神経疾患)

• 小児科臨床 70(11), 1683-1688, 2017-11
• NAID 40021347204

• がん化学療法時の腎機能指標 (特集 Onco-Nephrology(癌と腎臓病))

• 医学のあゆみ 262(11), 1017-1020, 2017-09-09
• NAID 40021308487

• 療養型精神科病院における腎機能の研究

• 日本病院薬剤師会雑誌 = Journal of Japanese Society of Hospital Pharmacists 53(7), 845-851, 2017-07
• NAID 40021255490

Related Links

• 糸球体濾過量（GFR）による腎機能の評価 | 大阪大学腎臓内科

腎臓の基本的な機能（腎機能）の良し悪しは、糸球体濾過量 Glomerular Filtration Rate（GFR）を用いて評価します。あたの推算糸球体濾過量（eGFR）を計算してみましょう。

• 腎臓の働きをしらべる eGFRの測定｜知ろう。ふせごう。慢性 ...

推算糸球体濾過量（eGFR)を計算してみましょう。eGFRは、血清クレアチニン値と年齢、性別から計算します。CKDステージの分類も紹介しています。 ... 血清クレアチニン値 血液中にある老廃物の一種です。本来であれば尿へ排出されます ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「GFR物質」
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関連記事	「糸球体」「球体」「糸球」

「GFR物質」

　　[★]

英

GFR Substance

• 糸球体濾過により腎臓から排出され得る外来性物質

「糸球体濾過量」

　　[★]

英

glomerular filtration rate, GFR

同

糸球体濾過率 「糸球体濾過量」の方がよく使われているらしい

関

糸球体濾過値。イヌリンクリアランス、クレアチニンクリアランス。慢性腎不全。推算糸球体濾過量 eGFR

概念

• 糸球体で濾過される血漿の量(厳密には時間あたりの量)
• 糸球体で完全に排泄される物質を使って算出する
  • イヌリン、クレアチニン
• 成人のGFR：100-150 ml/min (SP.778)

試験

• クレアチニンクリアランス
• チオ硫酸ナトリウムクリアランス
• イヌリンクリアランス

GFRに影響を与える因子

• 上昇：妊娠、糖尿病性早期腎症、蛋白の過剰摂取(尿中のクレアチニンの影響を受ける(出典不明))、アンジオテンシンII
• 低下：脱水

考える技術 第2版 p.528

輸入細動脈抵抗低下不能	輸出細動脈抵抗上昇負荷	腎血管閉塞
高血圧 動脈硬化 慢性高血圧 慢性腎臓病 悪性高血圧 NSAID COX-2阻害薬 敗血症 高カルシウム血症 シクロスポリン タクロリムス 腎動脈狭窄	ACE阻害薬 ARB	腎動脈狭窄

理論値

• (1) Ccrからの近似する方法

• Ccr＝((140－年齢)×体重(kg))/(72×Cr(mg/dL))(女性では×0.85)

1. ref(GFR_fig.png,[糸球体濾過量])

「糸球体濾過圧」

　　[★]

英

glomerular filtration pressure

関

糸球体濾過

「糸球体」

　　[★]

英

glomerulus (Z)

関

ボウマン嚢、腎小体、腎臓、輸出細動脈#調節

• 腎小体 = 糸球体 + ボーマン嚢

概念

• 1個の腎臓に100万個存在。
• 房状の毛細血管からなる
• 糸球体の毛細血管は有窓型毛細血管である

糸球体の微細構造 (SP.785)

• 血管内皮細胞
• 基底膜
• 上皮細胞間隙

詳細には

• 糸球体内皮細胞 endothelium
• 基底膜 basement membrane, glomerular basement membrane
• 糸球体上皮細胞 visceral epithelium, podocyte
• ボウマン嚢の壁側板 parietal epithelium

血流の調節 (HIM.1742)

• 輸入細動脈：autonomous vasoreactive reflex in afferent arteriole, tubuloglomerular feedback

緻密斑でのCl^-の低下 = 原尿流速が早い →　腎灌流量の低下と解釈

• 腎灌流圧↑→輸入細動脈の平滑筋収縮
• 腎灌流圧↓→輸入細動脈の平滑筋弛緩

緻密斑はNaClの再吸収にとともにATP、(アデノシン)を細胞外に放出。細胞外のecto-5'-nucleotidaseがATPからアデノシンを産生。アデノシンが輸入細動脈のvasoconstrictorとして作用

• loop diureticsは緻密斑でのNaClの再吸収を妨げるので、尿細管糸球体フィードバックを阻害→糸球体濾過量は高レベルに保たれる
• アンジオテンシンIIと活性酸素種は尿細管糸球体フィードバックを増強　→　輸入細動脈収縮　→　糸球体濾過量低下
• NOは尿細管糸球体フィードバックを減弱　→　輸入細動脈弛緩　→　糸球体濾過量上昇

• 輸出細動脈：angiotensin II-mediated casoconstriction of the efferent arteiole

• アンジオテンシンII→輸出細動脈収縮

• 輸入細動脈顆粒細胞により放出されたレニンは結局アンジオテンシンIIを産生し、輸出細動脈に作用してこれを収縮させる。

臨床関連

• 糸球体疾患

「球体」

　　[★]

英

spheroidal

関

楕円体

「糸球」

　　[★]

英

glomus

関

グロムス