multiorgan dysfunction syndrome

多臓器機能障害症候群

WordNet

1. (medicine) any disturbance in the functioning of an organ or body part or a disturbance in the functioning of a social group; "erectile dysfunction"; "sexual relationship dysfunction" (同)disfunction
2. a pattern of symptoms indicative of some disease
3. a complex of concurrent things; "every word has a syndrome of meanings"

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1. 機能障害,機能不全
2. (疾患の徴候となる一群の)症徴候,症候群 / (事件・社会的状態などのパターンを示す)徴候形態

UpToDate Contents

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• 1. 敗血症および全身性炎症反応症候群：定義、疫学、および予後 sepsis and the systemic inflammatory response syndrome definitions epidemiology and prognosis
• 2. 敗血症の病態生理 pathophysiology of sepsis
• 3. 成人における重症敗血症および敗血症性ショックの評価およびマネージメント evaluation and management of severe sepsis and septic shock in adults
• 4. Evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock
• 5. 小児における全身性炎症反応症候群（SIRS）および敗血症：定義、疫学、臨床症状、および診断 systemic inflammatory response syndrome sirs and sepsis in children definitions epidemiology clinical manifestations and diagnosis

English Journal

• Invasive aspergillosis masquerading as catastrophic antiphospholipid syndrome.

• Robinett KS, Weiler B, Verceles AC.SourceKathryn S. Robinett and Avelino C. Verceles are assistant professors of medicine, Department of Medicine, Division of Pulmonary and Critical Care, and Bethany Weiler is a resident in internal medicine at the University of Maryland Medical Center, Baltimore, Maryland.
• American journal of critical care : an official publication, American Association of Critical-Care Nurses.Am J Crit Care.2013 Sep;22(5):448-51. doi: 10.4037/ajcc2013659.
• A 25-year-old woman with a history of systemic lupus erythematosus who was taking steroids came to the hospital because of vague signs and symptoms of weight loss, constipation, and oral ulcers. Multiorgan dysfunction developed, and catastrophic antiphospholipid syndrome was suspected. She was treat
• PMID 23996427

• Bilateral pulmonary artery banding as rescue intervention in high-risk neonates.

• Russell RA, Ghanayem NS, Mitchell ME, Woods RK, Tweddell JS.SourceDivision of Critical Care, Department of Pediatrics, Medical College of Wisconsin and Herma Heart Center at Children's Hospital of Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin. Electronic address: rarussel@mcw.edu.
• The Annals of thoracic surgery.Ann Thorac Surg.2013 Sep;96(3):885-90. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.05.049. Epub 2013 Aug 2.
• BACKGROUND: Presentation in shock and preoperative infection remain risk factors for neonatal cardiac surgery. This report describes bilateral pulmonary artery banding (bPAB) in ductal-dependent lesions with systemic outflow obstruction as rescue intervention before surgery with cardiopulmonary bypa
• PMID 23916808

• Pan-FGFR Inhibition Leads to Blockade of FGF23 Signaling, Soft Tissue Mineralization, and Cardiovascular Dysfunction.

• Yanochko GM, Vitsky A, Heyen JR, Hirakawa B, Lam JL, May J, Nichols T, Sace F, Trajkovic D, Blasi E.Source* Drug Safety Research & Development, and.
• Toxicological sciences : an official journal of the Society of Toxicology.Toxicol Sci.2013 Aug 23. [Epub ahead of print]
• The fibroblast growth factor receptors (FGFR) play a major role in angiogenesis and are desirable targets for the development of therapeutics. Groups of Wistar Han rats were dosed orally once daily for 4 days with a small molecule pan-FGFR inhibitor (5mg/kg) or once daily for 6 days with a small mol
• PMID 23872713

Japanese Journal

• The Mechanism for the Effect of Chinese Medicine on Strait Episode of Complex Diseases

• The Keio Journal of Medicine 65(2), 44-44, 2016
• NAID 130005158316

• Disseminated Cryptococcal Infection Resulting in Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) as the Initial Clinical Presentation of AIDS

• Internal Medicine 55(8), 995-998, 2016
• NAID 130005145431

• A Case Report of Scrub Typhus-Associated Hemophagocytic Syndrome and a Review of Literature

• Japanese Journal of Infectious Diseases 67(2), 115-117, 2014
• NAID 130003399243

Related Links

• Multiorgan Dysfunction Syndrome (MODS): What is New ...

Fig. 1.1 Frequency of organ failure on admission and corresponding ICU mortality in patients enrolled in the SOAP study. Patients with no organ dysfunction on admission had ICU mortality rates of 6%, while those with four or more ...

• The multiple organ dysfunction syndrome - Surgical Treatment ...

... is a clinical condition that owes its existence to the development of the ICU. Variously known as the multiple organ dysfunction syndrome (MODS), multi-organ failure, multiple systems organ failure, or through some of its NCBI ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「敗血症」
関連記事	「dysfunction」「multiorgan」「syndrome」

「敗血症」

　　[★]

英

sepsis, (昔の概念→)septicemia

関

定義

• 感染症による全身性炎症反応症候群(SIRS)をセプシス(sepsis, 広義の敗血症？)とする
• 感染症の病原体は、一般細菌(グラム陽性菌・陰性菌)、真菌、寄生虫、ウイルスなど
• 皮膚や粘膜の傷とか、種々の臓器にある感染巣から、細菌がリンパ流から血中に入り、全身に播種されて、新たに転移性の感染巣をつくり、重篤な全身症状を引き起こす。

全身性炎症反応症候群の診断基準

• 下記項目のうち2項目以上が当てはまる

• 1. 体温>38℃ or 体温<36℃
• 2. 心拍数>90bpm
• 3. 呼吸数>20回/min or PaCO2<32mmHg
• 4. (白血球数>12,000/ul or 白血球数<4,000/ul) or ( 幼若好中球>10% )　←　ここでいう幼若好中球とは桿状好中球のことである。

敗血症の周辺疾患概念

• 1. 全身性炎症反応症候群 systemic inflammatory response syndrome SIRS

• 発熱や白血球増加などの全身の炎症の徴候によって特徴づけられる病態(SIRSの診断基準に合致する病態)

• 2. 敗血症 sepsis

• SIRSが感染の結果である場合

• 3. 重症敗血症 severe sepsis

• 主要臓器障害を伴う敗血症

• 4. 敗血症性ショック septic shock

• 輸液投与に不応性の低血圧を伴う重症敗血症

• 5. 多臓器機能障害症候群 multiorgan dysfunction syndrome MODS

• 2つ以上の主要臓器の機能異常

• 6. 多臓器不全 multiorgan failure MOF

• 2つ以上の主要臓器の不全状態

病態生理

• LPS

• LPSが血液凝固を促進→血小板、フィブリノゲン、凝固因子消費　→　血栓形成　→　プラスミノゲンを消費して血栓溶解 (FDP産生)　→

→出血傾向　→　皮下出血、歯肉出血、顕微鏡的血尿(出血性敗血症)

原因となる病原体

• 細菌：グラム陽性球菌(ブドウ球菌、レンサ球菌)、グラム陰性桿菌(大腸菌、緑膿菌、肺炎桿菌、プロテウス)
• 真菌：Candida albicans

症状

• 悪寒、戦慄を伴う発熱、頻脈、頻呼吸、全身倦怠感、呼吸困難、意識障害、ショック、乏尿
• 敗血症による多臓器不全で障害を受けやすい臓器：肺、腎臓、心血管系、中枢神経系

• 重症敗血症の40%に急性呼吸促迫症候群を合併

検査

血液検査

• 白血球：12,000/ul以上のことが多い(SIRSの定義)

左方移動、重症例では白血球減少

• 血小板数：血管内凝固に伴い低下
• CRP：基準値以上
• 凝固系・線溶系：凝固能低下、線溶系亢進

培養

• 血液培養
• カテーテルの先端(留置カテーテルがある場合)

治療 (ICU.644)

酸素投与

敗血症における組織の酸素化

• 敗血症では細胞の酸素摂取能が損なわれている　→　重症敗血症患者の組織酸素濃度がなぜ健常者よりも高くなる　(ICU.645)
• 重症敗血症や敗血症性ショックにおいては

敗血症における酸素摂取量(ICU.645)

• 敗血症における酸素摂取量(VO2)の増加は、好中球の活性化の過程(呼吸バースト)で酸素が消費された結果。

初期蘇生

• 重症敗血症や敗血症性ショックの患者に対する最初の6時間の管理目標

• 1.中心静脈庄8-12mmHg
• 2.平均動脈庄≧65mmHg
• 3.尿量≧0.5 mL/kg/h
• 4.SVO2≧70% or SCVO2≧70%

SVO2：混合静脈血酸素飽和度、肺動脈血酸素飽和度

SCVO2：中心静脈血酸素飽和度、上大静脈血酸素飽和度

輸液負荷

• 循環血液量減少が明らかであるか疑われる場合：

• 1. 500-1,000mLの晶質液 or 300-500mLの膠質液を30分かけて投与
• 2. 初期蘇生の目標値に達するまで、または輸液過多寸前になるまで1)を行う。

昇圧薬(ICU.646)

• 1. 輸液負荷を行っても低血圧が持続する場合、ドパミン or ノルアドレナリンを投与

ドパミン：5-20 ug/kg/min：心拍出量増加：腹腔内蔵機の血流減少

ノルアドレナリン：0.2-1.3 ug/kg/min：心拍出量不変、血管収縮

• 2. 1. に不応の場合、パソプレシン

パソプレシン：0.01-0.04 U/min：血管収縮薬：心拍出量減少→心不全の既往で慎重

経験的抗菌薬治療(ICU.646)

• 重症敗血症や敗血症性ショックと診断したら1時間以内に抗菌薬を静脈内投与する
• 抗菌薬投与前に少なくとも2セットの血液検体を採取　→　血液培養＆感受性検査のため
• イミペネム/メロペネムの単剤
• MRSAのリスクリスク有り：イミペネム/メロペネム + バンコマイシン/リネゾリド

コルチコステロイド(ICU.646)

• 昇庄薬を必要とするすべての敗血症性ショック患者に推奨
• ヒドロコルチゾン：200-300mg用を2-3回に分割して静脈内投与もしくは経口投与、7日間継続
• 副腎不全の改善

「dysfunction」

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• n.

• 機能不全、機能障害、機能異常

• vi

• 機能不全に陥る

関

barrier、damage、difficulty、disorder、disturbance、foe、functional disorder、functional impairment、hindrance、hypofunction、impair、impairment、impediment、incompetence、insufficiency、lesion、malfunction、obstacle、stun

　 　

「multiorgan」

　　[★]

• 多臓器の

関

multiple organ

「syndrome」

　　[★]

• n.

• 症候群