UpToDate Contents
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- 1. 左心低形成症候群 hypoplastic left heart syndrome
- 2. 再発性上皮性卵巣癌に対する外科手術 surgery for recurrent epithelial ovarian cancer
- 3. 非心臓手術の心リスク管理 management of cardiac risk for noncardiac surgery
- 4. 非心臓手術後の周術期心筋梗塞 perioperative myocardial infarction after noncardiac surgery
- 5. 腹腔鏡下手術に用いる腹部アクセス法 abdominal access techniques used in laparoscopic surgery
Japanese Journal
- SF-065-5 当院におけるNorwood手術症例の治療戦略(心臓,サージカルフォーラム,第110回日本外科学会定期学術集会)
- 吉本 明浩,宮本 隆司,達 和人
- 日本外科学会雑誌 111(臨時増刊号_2), 266, 2010-03-05
- NAID 110007715714
- 臨床経験 Swing-back法でのNorwood手術を行った両房室弁左室流入,大血管転位,大動脈縮窄,大動脈弁下狭窄
- 本田 義博,渡辺 学,石川 成津矢 [他]
- 胸部外科 63(9), 805-807, 2010-08
- NAID 40017229130
Related Links
- 2005年12月19日 ... Norwood 手術とは、左心低形成症候群(Hypoplastic Left Heart Syndrome:HLHS) に対する、第一期の手術方法です。 HLHSは ... しかし、Norwood手術は非常に難易度 の高い手術で、日本でこの手術ができる外科医は数人しかいません。 ...
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| リンク元 | 「左心低形成症候群」「ノーウッド手術」 |
| 関連記事 | 「手術」「術」 |
「左心低形成症候群」
概念
- 僧帽弁・大動脈弁の狭窄/閉塞 ＋ 心房中隔欠損
- 大血管と関連する心奇形のスペクトラムであり、「左心の低形成(左心室の低形成(大動脈弁や僧帽弁あるいは両方の閉鎖/狭窄/低形成, 上行大動脈の低形成))」を特徴とする。(極端な例では僧帽弁と大動脈弁が閉鎖しており、左心室は痕跡程度にしか発達しておらず、また上行大動脈は極小さいものがある。反対に、僧帽弁、大動脈弁は正常であるが、左室の低形成と左室の閉塞している例がある。)
病態
- 血流：(体循環)大静脈 → 右心房 ＋ (肺循環)(左心房からの酸素化された血流)ASD → 右心室 → (肺循環へ)肺動脈 ＋ (体循環へ)動脈管
┌─体循環─┐
──右心室──┤ ├──
└─肺循環─┘
症状
- 新生児期のうっ血性心不全、肺高血圧。次第にチアノーゼ、多呼吸をきたす。
検査
- 心電図：右軸偏位
治療
薬物
手術療法
手術：Norwood手術、両側Glenn手術、Fontan手術
予後
- 外科手術を行っても5年生存率は50-60% (参考1)
参考
- 1. Hypoplastic left heart syndrome
「ノーウッド手術」
- 左心低形成症候群に対する開心姑息手術。
- 手術としては、肺動脈を左右の分岐直下で離断し、上行・球部大動脈を拡大して肺動脈の基部と接続し、また人工血管などを用いて右鎖骨動脈(あるいは腕頭動脈)と右肺動脈を接続する。(左心室に導管を立てて左肺動脈に接続する方法もあるらしい)
- 術前の問題点：動脈管に依存した循環であること。動脈管の閉鎖により代謝性アシドーシス、冠血管灌流不全による心筋虚血、肺動脈血隆三代による心不全。 (SSUR.374)
- 達成されること：動脈管への依存から脱することができる。肺循環と体循環の血液量を適切に調節できる。右室の圧負荷、容量負荷を軽減でき、持続性全身性のチアノーゼを防ぐことができる。(参考2)
参考
- 1. シェーマ
- 2. Hypoplastic left heart syndrome
「手術」
脳外科
心臓外科
- ベントール手術 Bentall手術：大動脈弁輪拡張症。拡張した弁と上行大動脈を取る。
- ヤコブ手術 Yacoub手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の外部から縫着。抗凝固薬服用不要。
- デービッド手術 David手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の内部に縫着。抗凝固薬服用不要。
- ノーウッド手術 Norwood手術：左心低形成症候群に対する姑息手術
- フォンタン手術 Fontan手術：単心室(三尖弁閉鎖症は単心室という広い疾患概念に含まれる)の根治手術
- グレン手術 Glenn手術：ファロー四徴症などの姑息手術。上大静脈と右肺動脈とを吻合する手術。
- ジャテーン手術 Jatene手術：完全大血管転位症に対する根治手術法。大動脈と肺動脈を入れ替える手術である。
- ブラロック・タウシグ手術 Blalock-Taussig手術：肺動脈弁閉鎖症など肺動脈流が少なくチアノーゼをきたす疾患において施行される。鎖骨下動脈と肺動脈を吻合して肺動脈血流を確保する手術。動脈血酸素飽和度の改善が期待できる。
消化器
食道
- アカラシア：Heller筋層切開術(ヘラー法（Heller method, 粘膜外筋切開法)) ＋ 噴門形成術(Dor手術)：食道接合部の通過障害の改善と逆流防止を目的。 → 合わせて Heller-Dor technique, Heller-Dor operation と呼ばれているらしい。
- 胃食道逆流症：逆流防止手術：ニッセン法 Nissen法 Nissen手術、ヒル法 Hill法、ドール法 Dor法
直腸
- 直腸癌
耳鼻科
婦人科
子宮奇形
- 中隔子宮：ジョーンズ・ジョーンズ手術、トンプキンス手術
- 双角子宮：シュトラスマン手術
産科
- 頚管縫縮術：頚管無力症に対して
- ハンチントン手術 Huntington手術：子宮内反症の手術的整復