英: complex febrile seizure
関: 熱痙攣、熱性痙攣、複雑性熱性痙攣、複雑性熱性けいれん、複雑型熱性けいれん、単純性熱性痙攣

UpToDate Contents

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1. けいれんの臨床的特徴および評価 clinical features and evaluation of febrile seizures
2. 熱性けいれんの治療および予防 treatment and prognosis of febrile seizures
3. 小児痙攣およびてんかんの分類、病因、および臨床的特徴の概要 overview of the classification etiology and clinical features of pediatric seizures and epilepsy
4. 局在関連（焦点性）てんかん：原因および臨床的特徴 localization related focal epilepsy causes and clinical features
5. 成人における初回痙攣発作の評価 evaluation of the first seizure in adults

「102H037」

　　[★]

次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
10か月の乳児。けいれんを起こしたため搬入された。
現病歴：2日前の朝から38.5℃の発熱と喘鳴とがあり、抗菌薬と鎮咳去痰薬の投与を受けた。今朝から機嫌が悪く、昼過ぎから全身性強直間代性けいれんを起こした。来院時けいれんは停止していたが、けいれんの持続時間は40分間であった。
既往歴：特記すべきことはない。
発達歴：特記すべきことはない。
家族歴：母親が子供のころにけいれんを起こしたことがある。
現症：呼びかけても開瞼しない。身長73cm、体重9,210g。体温38.8℃。呼吸数36/分。心拍数120/分、整。皮膚に発疹を認めない。眼瞼結膜に貧血を認めない。咽頭に発赤を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1cm触知する。四肢の腱反射は軽度亢進している。

本児について単純型熱性けいれんに当てはまらないのはどれか。

a. 発症年齢
b. けいれんの型
c. けいれん時の体温
d. けいれんの家族歴
e. けいれんの持続時間

[正答]

※国試ナビ4※　［102H036］←［国試_102］→［102H038］

「complex febrile seizure」

　　[★]

複雑型熱性痙攣、複雑型熱性けいれん、複雑性熱性痙攣、複雑性熱性けいれん

関: febrile convulsion、febrile seizure、simple febrile seizure

「複雑性熱性痙攣」

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英: complex febrile seizure
関: 複雑型熱性痙攣、複雑性熱性けいれん、複雑型熱性けいれん

「複雑型熱性けいれん」

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英: complex febrile seizure
関: 複雑型熱性痙攣、複雑性熱性痙攣、複雑性熱性けいれん

「複雑性熱性けいれん」

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英: complex febrile seizure
関: 複雑型熱性痙攣、複雑性熱性痙攣、複雑型熱性けいれん

「単純性熱性痙攣」

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英: simple febrile seizure
関: 熱痙攣、熱性痙攣、複雑型熱性痙攣、単純熱性痙攣

「熱性痙攣」

　　[★]

英: febrile convulsion
同: 熱性けいれん
関: 痙攣

概念

発熱に伴って生じる年齢依存性の痙攣。
中枢神経系感染症に起因しない、明らかな頭蓋内の異常を伴わないもの。

疫学

日本では全人口の9%に見られる　⇔　欧米では人口の5%。
6ヵ月から3-4歳。(1-2歳に発生しやすく、6ヶ月から6歳頃までありうる)。6ヶ月未満、6歳以降ではまれ
家族歴があることがある。親が熱性痙攣の場合20%、同胞が熱性痙攣の場合50%、双生児の一方が熱性痙攣であると80%の確立で熱性痙攣を発症。
1/4の症例では反復する

病型

単純型熱性痙攣 simple febrile seizure

以下の3つを満たす。

1. 全身性強直間代痙攣
2. 持続時間15-20分以下
3. 24時間以内に再発しない

複雑型熱性痙攣 complex febrile seizure：てんかんに移行する危険因子を有するもの。7歳までに2-10%が、20歳までに10数%がてんかんに移行。

単純型熱性痙攣の3つの条件の内いずれかを満たさないもの

もう困らない救急・当直ver2 p.237

	単純型熱性痙攣	複雑型熱性痙攣
痙攣持続時間	15分未満	15分以上
痙攣合計児間	断続的30分未満	断続的30分以上
24時間以内	1回のみ	2回以上
痙攣部位	全身性痙攣	局所性・片側性痙攣
基礎疾患	神経学的基礎疾患なし	神経学的基礎疾患あり
年齢	1～6歳	1歳未満、6歳超

てんかんに移行する危険因子

SPE.630

1項目以上該当すれば複雑型熱性痙攣

1. 初発の熱痙攣が15分以上遷延、24時間以内に反復、片側性、焦点性
2. 熱性痙攣の発現以前より神経学的異常や知的障害、運動障害を示すもの
3. 両親、同胞にてんかんの家族歴がある物

熱性痙攣の再発率を高める因子

SPE.630

1. 初発が1歳未満のもの。
2. 両親、または片親に熱性痙攣の既往がある

症状

診断

他の神経所見がないか見て、あれば髄膜炎や脳炎を考慮。

治療

経過観察。持続する場合はジアゼパム

管理

ワクチン接種により熱痙攣をきたしたら、一年間は予防接種をしない方が良い。抗痙攣薬や解熱剤でコントロールできる場合はこの限りでない。

参考

1. [charged] 熱性けいれん - uptodate [1]
2. [charged] 患者情報：熱性けいれん - uptodate [2]

国試

102H037、101D021

<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=6eQHWsNhkOg</youtube>

「痙攣」

　　[★]

痙攣

英: (脳脊髄性)convulsion、seizure、(痛性)cramp、(痙縮)spasm、convulsive
同: 痙攣発作
関: 筋痙攣、痙縮、痙直、痙攣、痙攣性、スパスム、スパズム、てんかん、癲癇、てんかん発作、腹痛、発作、攣縮、けいれん性、れん縮、こむら返り、腓返り、筋けいれん

分類

部位

全身性
局所性

原因

全身性

頭部外傷、てんかん、脳出血、脳腫瘍、中毒、代謝異常(低血糖、低カルシウム血症・低マグネシウム血症(被刺激性亢進)、低ナトリウム血症、高ナトリウム血症)

アミノ酸代謝異常で痙攣を呈さないもの

チロシン血症、アルカプトン尿症、ヒスチジン血症

乳幼児期の精神発達遅延＋痙攣

YN.J-39

代謝異常　　　：フェニルケトン尿症、糖原病
神経皮膚症候群：結節性硬化症、スタージ・ウェバー症候群
てんかん　　　：レノックス・ガストー症候群、ウェスト症候群

参考

1. 小児科診療・2009年・6号　（103）1083　けいれん

国試

103G006

「複雑」

　　[★]

英: complex、complicated、intricate
関: 合成物、錯体、複合体、複合物、入り組んだ、コンプレックス、複合

国試過去問	「102H037」
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