UpToDate Contents
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- 1. 反射性失神 reflex syncope
- 2. 成人における失神のマネージメント management of syncope in adults
- 3. 小児および思春期における失神の原因 causes of syncope in children and adolescents
- 4. 成人における失神の評価 evaluation of syncope in adults
- 5. Flexible bronchoscopy in adults: Preparation, procedural technique, and complications
Japanese Journal
- 自律神経と突然死 -心拍変動周波数解析による自律神経活動と頻脈性心室不整脈,血管迷走神経失神との関係-
- 藤木 明
- 日本災害医学会会誌 = The journal of Japan Accident Medical Association 43(7), 517-525, 1995-07-01
- NAID 10007105435
- 62)幼児期より失神発作を繰り返した血管迷走神経失神の1例(日本循環器学会第77回近畿地方会)
- 小寺澤 麻衣,杉澤 一彦,佐々木 亮太郎,溪 浩司,和久 晋三,近藤 誠宏,岩崎 忠昭
- Japanese circulation journal 59(SupplementII), 718, 1995-06-20
- NAID 110002620315
Related Links
- 2012年4月6日 ... 概要. 失神とは一時的に意識を失うことを言いますが、脳の血流量が減少すること によってお起こります。ここで述べる血管迷走神経は失神、排尿，嚥下，排便，食後，咳 などの後に起こる状況失神、頚動脈洞症候群、および情動失神など ...
- またアルコールや睡眠薬の使用も血管迷走神経反射性失神を起こしやすい。酔っ払い が居酒屋のトイレで排尿し失神したといった病歴が典型的である。 近年は原因不明の 失神の約50％が神経調節性失神 ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「神経反射性失神」「ヘッドアップチルトテスト」「vasovagal syncope」「血管迷走神経反射」 |
| 関連記事 | 「迷走神経」「失神」「血管」「神経」「迷走」 |
「神経反射性失神」
分類
- 心抑制型：一過性徐脈
- 血管抑制型：徐脈無く一過性の血圧低下
- 混合型：一過性徐脈＋一過性血圧低下
- 血管迷走神経失神 vasovagal syncope
- 頚動脈洞症候群
- 情動失神 emotional syncope
- 状況失神 situational syncope
「ヘッドアップチルトテスト」
「vasovagal syncope」
「血管迷走神経反射」
- 英
- vasovagal reflex, VVR
- 関
- 血管迷走神経失神
「迷走神経」
- 英
- vagus nerve (KL,N,M), vagal nerve (B)
- ラ
- nervus vagus
- 同
- 第10脳神経 第X脳神経 第十脳神経 cranial nerve X CNX CN X, the tenth cranial nerve tenth cranial nerve
- 関
- 脳神経
| 一般感覚性 | 臓性感覚性 | 特殊感覚性 | 体性運動性 | 臓性運動性 | 鰓弓運動性 | 神経細胞(中枢神経外) | 神経細胞(中脳) | 神経細胞(橋) | 神経細胞(延髄) | 神経細胞(脊髄) | ○-< 節後ニューロン | 頭蓋からの出口 | 分布と機能 |
| ○ | 脳神経Xの上神経節 | 頚静脈孔 | 耳介、外耳道、後頭蓋窩からの感覚 | ||||||||||
| ○ | 脳神経Xの上神経節 | 舌底、咽頭、喉頭、器官、気管支、心臓、食道、胃、腸の臓性感覚 | |||||||||||
| ○ | 脳神経Xの下神経節 | 喉頭蓋と口蓋の味覚 | |||||||||||
| ○ | ○ | 内臓近傍のニューロン | 副交感神経：平滑筋（気管、気管支、消化管）、心筋（心臓） | ||||||||||
| ○ | ○ | 支配筋：咽頭収縮筋、口蓋帆張筋を除く口蓋の筋、食道上2/3の横紋筋 |
由来
- 延髄のオリーブの後側 (KL.652)
支配
- 臓性感覚性
- 舌底、咽頭、喉頭、気管、気管支、心臓、食道、胃、腸の臓性感覚
- 特殊感覚性
- 喉頭蓋と口蓋の味覚
- 臓性運動性
- 副交感神経：平滑筋（気管、気管支、消化管）、心筋（心臓）(M)
- 鰓弓運動性
- 嚥下・発声・構音に関与 (KL.654)
- 支配筋：咽頭収縮筋、口蓋帆張筋を除く口蓋の筋、食道上2/3の横紋筋 (M)
走行
- 頭部
- 後頭蓋窩から頚静脈孔を通って頭蓋腔の外に出る(KL.321)
- 頚部
- 咽頭の左右両側で内頚動脈・総頚動脈の後外側に沿って(頚動脈鞘に包まれている)真っ直ぐに下行し、鎖骨下動脈の前を走って胸腔にはいる(KL.321)
- 右迷走神経は右反回神経を分枝し、この枝は右鎖骨下動脈の腹側から背側に回り込む。
- 胸部
- 左迷走神経は大動脈弓の前を走って、肺根の後側を下行する(KL.321)
- 左迷走神経は左反回神経を分枝し、この枝は動脈索の左側で大動脈弓の腹側から背側に回り込む。
- 右迷走神経は肺根の後側を下行する(KL.321)
- ここまで下行しながら細かく分枝し、肺神経叢と心臓神経叢を作っている
- 食道に沿って下行し、食道の周囲で食道神経叢を作る(KL.321)
- 食道の前と後ろで前迷走神経幹と後迷走神経幹を作る(KL.321)
- 右迷走神経が後迷走神経幹、左迷走神経が前迷走神経幹を、主に作っている気がする (N.205をみるとそう思える)
- 食道と共に食道裂孔を通って腹腔に達する
- 腹部
- 腹腔にはいると腹腔神経叢に加わり、交感神経と共に腹部の臓器に達する(KL.321)
枝
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
臨床関連
- 迷走神経の障害 (M.612)
- 咽頭枝：嚥下障害
- 上喉頭神経：咽頭上部の感覚脱出、輪状甲状筋の麻痺
「失神」
定義
- 1. 発作的に起こる脳の血流低下による一過性の意識消失
- 2.
- 一過性の意識消失の結果、姿勢が保持できなくなり、かつ自然に、また完全に意識の回復が見られること(失神の診断・治療ガイドライン)
- 発症は比較的速やかであり、意識は多くの場合速やかに回復する。「意識障害」のうちで、特異な臨床像を持った1 つの症候である。(失神の診断・治療ガイドライン)
- 3. 元来、一過性の全脳虚血による一時的な意識消失で、かつ数秒から数分で意識を回復する物を指していたが、現在ではあいまい、より広義となっている。例えば、てんかん発作、低血糖、過換気、一過性脳虚血発作を含んでいる。(IMD.241) ← ホント？誰かが誤用しつづけているだけなんちゃうか？
症状
- 眼前暗黒感、めまい感、悪心などの前駆症状に引き続き、顔面が蒼白となり、ついに意識が消失
意識消失までの時間経過と症状
- 脳への血流停止が5-10秒程度で失神、10秒前後で筋弛緩・尿失禁、15秒以上で痙攣を生じる、らしい(参考2) ← 根拠となる文献を調査中
原因
- 救急での覚え方
- SYNCOPE
- situational
- vasovagal
- neurogenic
- cardiac
- orthostatic hypotension
- psychiatric
- everything else
- QB.C345
- 心臓：不整脈(→Adams-Stokes症候群)、大動脈弁狭窄症、閉塞性肥大型心筋症、心筋梗塞、心臓腫瘍、原発性肺高血圧症
- 心外：
- 起立性低血圧
- 局所的脳血流低下：subclavian steal症候群
- 血管迷走神経反射
- 循環血液量の一過性の低下：胸腔内圧の上昇(排尿、咳嗽)
- 過換気症候群：過換気による動脈血炭酸ガス分圧の低下 → 脳血管収縮 → 脳血流が減少
- 研修医当直御法度 症例帳 p.36
| (%) | ||
| 1 | 血管迷走神経性失神 | 39.5 |
| 2 | 体位性低血圧による失神 | 7.6 |
| 3 | 心血管性失神 | 4.1 |
| 4 | 目撃者なしの痙攣 | 8.8 |
| 5 | 低血糖 | 1.8 |
| 6 | ヒステリー | 0.6 |
| 7 | 原因不明 | 37.6 |
参考
- 1. 失神の診断・治療ガイドライン(2007)
- 2. 失神 国立療養所西札幌病院循環器科 別役徹生
「血管」
- 図：M.28
構造
- 内皮細胞(単層扁平上皮細胞)
- 基底板
- 内皮下結合組織(内皮下層 subendothelial layer)：疎性結合組織、縦走平滑筋
- 内弾性板
- 平滑筋
- 外弾性板
- 結合組織に移行
| 動脈 | 内膜 | 中膜 | 外膜 |
| 弾性血管 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 不完全な内弾性板 |
40-70層の有窓性弾性板 弾性板の間に存在する平滑筋細胞 薄い弾性板 外半分には脈管栄養細胞が分布 |
線維・弾性結合組織 脈管栄養血管 リンパ管 神経細胞 |
| 筋性動脈 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 厚い内弾性板 |
40層に及ぶ平滑筋細胞層 厚い外弾性板 |
薄い線維・弾性結合組織 脈管栄養血管は著明でない リンパ管 神経線維 |
| 細動脈 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層：目立たない 内弾性板はなく、弾性線維がある |
1-2層の平滑筋細胞 | 疎性結合組織 神経線維 |
分類
「神経」
解剖で分類
情報で分類
機能で分類
「迷走」
- 英
- aberration
- 関
- 異常、異常性、逸脱、収差