- 二酸化トリウムを主成分とする血管造影剤;現在は使われない
- 肝腫瘍との関連：胆管細胞癌、血管肉腫、肝細胞癌
UpToDate Contents
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- 1. 胆管癌の疫学、病因、および分類 epidemiology pathogenesis and classification of cholangiocarcinoma
- 2. 悪性腹膜中皮腫：疫学、危険因子、臨床所見、診断、および病期分類 malignant peritoneal mesothelioma epidemiology risk factors clinical presentation diagnosis and staging
- 3. 原発性骨髄線維症における病態 pathogenetic mechanisms in primary myelofibrosis
- 4. 悪性肝腫瘍の病理 pathology of malignant liver tumors
- 5. 悪性胸膜中皮腫の疫学 epidemiology of malignant pleural mesothelioma
Japanese Journal
- トロトラストの歴史と低線量長期被ばくの教訓
- 金子 昌生
- Isotope news (677), 20-22, 2010-09-01
- NAID 10026800354
- トロトラストの後貼症例と肝臓のX線像--肝臓を中心としたトロトラストの代謝について[含 解説] ([肝臓]創刊50周年記念増刊号) -- (復刻!懐かしの一里塚論文)
- 奥田 邦雄,松浦 自治男,谷川 久一 [他]
- 肝臓 50(-), 31-36, 2009
- NAID 40016728847
Related Links
- 世界大百科事典 第2版 - トロトラストの用語解説 - ヒトの場合，癌原刺激に曝露（ばくろ）された時期が明らかな発癌例は少ないが，いくつかある。戦時中に毒ガス製造に携わった人々，血管造影剤として放射性のトロトラストThO2を ...
- ＜参考文献＞ （1）森武三郎：トロトラスト晩発障害、現代病理学大系10B，中山書店、（1990） （2）松岡理：放射性物質の人体摂取障害の記録、日刊工業新聞社、（1995） （3）The Intetnational Workshop on the Health Effects of ...
- トロトラスト被注入者(トロトラスト症)の 病理資・試料に関するデータベース English トロトラストは二酸化トリウムの 25%コロイド溶液で、投与時に急性の副作用がないことから、主に第二次世界大戦中に傷痍軍人に対して血管造影剤と ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「薬物性肝障害」「腎盂尿管癌」「トリウム」「二酸化トリウム」 |
| 関連記事 | 「ラスト」 |
「薬物性肝障害」
- 英
- drug-induced liver injury, drug-induced hepatopathy, drug-induced liver disease
- 同
- 薬剤性肝障害
- 関
- 薬物性肝炎 drug-induced hepatitis
- 090716 III 消化器系
概念
- 薬剤に使用によりもたらされた肝障害
疫学
分類
- 中毒性肝障害：薬物が肝細胞を障害
- アレルギー性肝障害：IV型アレルギーの機序により肝細胞が障害
原因薬物
- 抗菌薬(21.9%)が最も多く、抗炎症薬(11.86%)がこれに次ぐ。(第32回日本肝臓学会西部会より)
薬物と障害部位
| 肝細胞傷害型 | 肝壊死型 | 中心帯壊死(zone 3) | 四塩化炭素,アセトアミノフェン,ハロタン |
| 中間帯壊死(zone 2) | フロセミド | ||
| 周辺帯壊死(zone 1) | リン,硫酸鉄 | ||
| 肝炎型 | イソニアジド,メチルドパ,ケトコナゾール | ||
| 肝線維症型 | メトトレキサート,塩化ビニル,ビタミンA | ||
| 脂肪肝型 | 小滴性 | テトラサイクリン,バルプロ酸,リン | |
| 大滴性 | エタノール,メトトレキサート | ||
| リン脂質症 | アミオダロン,DH剤 | ||
| 胆汁うっ滞型 | hepatocanalicular | クロルプロマジン,エリスロマイシンエストレート | |
| canalicular | C-17アルキル化ステロイド,経口避妊薬,シクロスポリンA | ||
| ductular | ベノキサプロフェン | ||
| 血管障害型 | 肝静脈血栓 | 経口避妊薬,抗腫瘍薬 | |
| 門脈血栓 | 経口避妊薬 | ||
| 静脈閉塞性疾患 | 蛋白同化ステロイド,経口避妊薬,抗腫瘍薬 | ||
| 肝紫斑病 | 蛋白同化ステロイド,経口避妊薬,トロトラスト,アザチオプリン,ファロイジン,塩化ビニル | ||
| 肉芽腫形成型 | アロプリノール,カルバマゼピン | ||
| 腫瘍形成型 | 限局性結節性過形成 | 経口避妊薬 | |
| 腺腫 | 経口避妊薬,蛋白同化ステロイド | ||
| 癌腫 | 経口避妊薬,蛋白同化ステロイド,トロトラスト,塩化ビニル | ||
| 血管肉腫 | トロトラスト,塩化ビニル,蛋白同化ステロイド | ||
病態
- 投与開始から5-90日の経過で発症し、肝障害に基づく症状・検査値異常をきたす。 ← 長期間服用(例えば2年)している薬物は除外できる。最近服用を始めた薬物の問診が重要
身体所見
- 肝腫大、圧痛、(アレルギー性)発熱、発疹、掻痒感
症状
- 食欲不振、悪心、腹痛、黄疸
検査
- 肝機能異常、
- (アレルギー性)好酸球増加
治療
薬物性肝障害判定基準
- 参考1
| 表 DDW-J 2004薬物性肝障害ワークショップのスコアリング（肝臓 2005; 46: 85-90より引用） | |||||
| 肝細胞障害型 | 胆汁うっ滞または混合型 | スコア | |||
| 1. 発症までの期間 | 初回投与 | 再投与 | 初回投与 | 再投与 | |
| a.投与中の発症の場合 投与開始からの日数 |
5～90日 | 1～15日 | 5～90日 | 1～90日 | 2 |
| ＜5日、＞90日 | ＞15日 | ＜5日、＞90日 | ＞90日 | 1 | |
| b.投与中止後の 発症の場合 投与中止後の日数 |
15日以内 | 15日以内 | 30日以内 | 30日以内 | 1 |
| ＞15日 | ＞15日 | ＞30日 | ＞30日 | 0 | |
| 2. 経過 | ALTのピーク値と正常上限との差 | ALPのピーク値と正常上限との差 | |||
| 投与中止後のデータ | 8日以内に50％以上の減少 | （該当なし） | 3 | ||
| 30日以内に50％以上の減少 | 180日以内に50％以上の減少 | 2 | |||
| （該当なし） | 180日以内に50％未満の減少 | 1 | |||
| 不明または30日以内に50％未満の減少 | 不変、上昇、不明 | 0 | |||
| 30日後も50％未満の減少か再上昇 | （該当なし） | -2 | |||
| 投与続行および不明 | 0 | ||||
| 3. 危険因子 | 肝細胞障害型 | 胆汁うっ滞または混合型 | |||
| 飲酒あり | 飲酒または妊娠あり | 1 | |||
| 飲酒なし | 飲酒、妊娠なし | 0 | |||
| 4. 薬物以外の原因の有無2) | カテゴリー1、2がすべて除外 | 2 | |||
| カテゴリー1で6項目すべて除外 | 1 | ||||
| カテゴリー1で4つか5つが除外 | 0 | ||||
| カテゴリー1の除外が3つ以下 | -2 | ||||
| 薬物以外の原因が濃厚 | -3 | ||||
| 5. 過去の肝障害の報告 | 過去の報告あり、もしくは添付文書に記載 | 1 | |||
| なし | 0 | ||||
| 6.好酸球増多（6％以上） | あり | 1 | |||
| なし | 0 | ||||
| 7. DLST | 陽性 | 2 | |||
| 擬陽性 | 1 | ||||
| 陰性および未施行 | 0 | ||||
| 8.偶然の再投与が行われた時の反応 | 肝細胞障害型 | 胆汁うっ滞または混合型 | |||
| 単独再投与 | ALT倍増 | ALP(T.Bil)倍増 | 3 | ||
| 初回肝障害時の併用薬と共に再投与 | ALT倍増 | ALP(T.Bil)倍増 | 1 | ||
| 偶然の再投与なし、または判断不能 | 0 | ||||
| 1) 薬物投与前に発症した場合は「関係なし」、発症までの経過が不明の場合は「記載不十分」 と判断して、スコアリングの対象としない。 投与中の発症か、投与中止後の発症化により、a またはb どちらかのスコアを使用する。 2) カテゴリー1：HAV、 HBV、 HCV、 胆道疾患（US）、アルコール、ショック肝 カテゴリー 2：CMV、 EBV． ウイルスはIgM HA 抗体、HBs 抗原、HCV 抗体、IgM CMV 抗体、IgM EB VCA 抗体で判断する。 判定基準：総スコア 2点以下：可能性が低い 3、4点：可能性あり 5点以上：可能性が高い | |||||
参考
- 1. 重篤副作用疾患別対応マニュアル 薬物性肝障害 平成２０年４月 厚生労働省
- 2. 薬物性肝障害スコア計算ソフト 帝京大学医学部内科 滝川一 田辺三菱製薬 提供
- 3. 薬物性肝障害診断基準
-薬剤性肝障害
「腎盂尿管癌」
疫学
- 50-70歳に多
- 男女比は2-4:1と男性に多い
- 腎盂腫瘍は腎腫瘍の約10%を占める
- 尿路上皮癌の4-5%
病因
- タバコ、コーヒー、人工甘味料
- 化学発癌物質
- 芳香族アミン
- 薬剤
- 疾患
病理
- 1. 移行上皮癌が大部分
- 移行上皮癌(90%)、扁平上皮癌(3-10%)、腺癌や未分化癌(1%以下)
- 2. 多中心性で膀胱にも発生する (2割程度の症例で膀胱に併発)
症状
- 無症候性血尿
- 側腹部痛(血塊や腫瘍組織による尿路閉塞のため)
- 側腹部腫瘤形成
診断
- 陰影欠損像や尿路閉塞所見
- 2. CT、MRI
- 腫瘍像、リンパ節転移、多臓器への転移の有無
- 3. 内視鏡
- 膀胱腫瘍と腎盂尿管腫瘍の確認
- 4. 尿細胞診
- ：陽性率は40-60%なので、腫瘍を疑った場合しつこくやる
- (血管造影)
- 新生血管に乏しい
治療法
- 1. 根治的手術療法：腎尿管全摘除兼膀胱部分切除術
- 2. 保存的手術療法：開放手術、内視鏡手術
- 再発するので、結局1.をやらざるを得ないことが多いらしい
- 3. 非手術療法：多剤併用化学療法(M-VAC)、放射線療法
- 4. BCGの腎盂内注入療法：上部尿路のcarcinoma in situ(CIS)に対する治療
- 2/3の症例で癌が消えるらしい。
予後
- 表在性腫瘍は予後良好で、浸潤性腫瘍は予後不良
- 扁平上皮癌は予後不良
- 異型度、浸潤度どちらも5年生存率に影響する。
- 尿管は筋層が薄く、浸潤しやすいので、尿管癌が見つかった場合、浸潤度はT2以降である。
「トリウム」
概念
- 参考1
- 原子番号：90
- 元素記号：Th
- アクチノイド元素の一つ
- 銀白色の金属。
- 安定同位体は存在しない。
- 北欧神話の軍神または雷神トールにちなんで名づけられた。
同位体
- 参考1
| 同位体 | NA | 半減期 | DM | DE (MeV) | DP |
| 228Th | trace | 1.9116 y | α | 5.52 | 224Ra |
| 229Th | syn | 7340 y | α | 5.168 | 225Ra |
| 230Th | trace | 75380 y | α | 4.77 | 226Ra |
| 231Th | trace | 25.5 h | β | 0.39 | 231Pa |
| 232Th | 100 % | 1.405 × 1010 y | α | 4.083 | 228Ra |
| 234Th | trace | 24.1 d | β | 0.27 | 234Pa |
参考
- 1. wikipedia ja
「二酸化トリウム」
「ラスト」
- 英
- RAST
- 関
- 放射性アレルゲン吸着試験