分類

1. ×自慰　×腟内射精　：

逆行性射精：糖尿病、特発性、前立腺肥大症、骨盤内手術後、統合失調症
emission less：糖尿病性末梢神経障害、後腹膜リンパ節郭清術後、骨盤内手術後、高プロラクチン血症、交感神経に影響を与える薬剤

2. ×腟内射精障害
3. 射精時間の異常(遅漏、早漏)

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/05/07 16:26:14」(JST)

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射精障害(しゃせいしょうがい、英: Ejaculatory dysfunction)とは、性機能障害のうち、勃起には大きな問題は見られないが正常な射精の行えない症状のこと。男性不妊症にも該当する。

早漏(意志に反して早期に射精が起こるもの)、遅漏(意志に反してなかなか射精に至らないもの)、膣内射精障害(自慰では射精可能なるも膣挿入による射精が不可能なもの)も射精障害に含まれる。

概要

男性が正常に性交を行うためには、1.精子の形成、2.精子の輸送、3.勃起、4.精嚢から後部尿道への精液の放出(seminal emission、以下エミッション)、5.外尿道口からの射精が必要とされる。このうち、主として4.及び5.に障害のある症状が、射精障害である。各種の手術や外傷によって発症する場合も見られ、脊髄損傷患者の95%は正常な射精が不可能である。また、糖尿病患者は末梢神経障害から射精障害を発症する場合がある。

1974年の木村行雄によれば、射精障害は、A群射精、オルガスム共にないもの、B群オルガスムはあるが、射精のないもの、C群射精、オルガスムともにあるが、射精に達する時間に異常のあるもの、D群射精は正常であるが、オルガスムのないもの、に分類される^[1]。なお、欧米では極致感があるが射精は行われないものを「dry ejaculation」と呼ぶ場合がある。

症状

早漏、遅漏については当該項目を参照。これらはC群に該当する。

エミッションの問題

主に神経系の問題によってエミッションが発生しないもの。先天的かつ解剖学的な問題のある症例もみられる。極致感が存在する場合もあれば、それさえも存在しないものもある。末梢神経障害としては糖尿病が原因となる場合が多いが、神経異常に関しては慢性疾患、何らかの手術の後遺症、各種薬剤^[2]の作用など、様々な原因が考えられるところである。

逆行性射精

エミッションの最中に、膀胱頸部が適切に閉塞しない場合に発生する。分類上はB群に該当。このため、外尿道口、すなわち陰茎に送られるべき精液が、膀胱内に送られてしまう症状。性行為の後に、尿に精液が混濁する。多くは神経系の問題であるが、特に糖尿病による神経障害が多く見られるほか、各種下腹部の病変、外傷、もしくは手術、及びリンパ節郭清の後に見られる場合がある。なおこの症状では特に、事前に膀胱内を洗浄した上で射精を行い、その後に膀胱内から精子を採取しての人工授精が可能である。

尿道狭窄

先天的な要因、もしくはかぶれや外傷などにより、尿道管の一部が狭窄してしまう場合がある。この場合は機具を用いて尿道を拡張するか、手術による治療が行われる^[3]。

治療

「人工授精」および「男性不妊症#治療」も参照

トフラニールや各種抗精神病薬、或いはフェントラミンなどの降圧剤の投与のほか、随腔内へのネオスチグミンの注入はより直接的に射精を誘発できる^[4]。もしくは電気刺激^[5]、或いはバイブレーターによる強制的な射精^[6]、などが用いられている。人工授精の技術の発達により、造精機能に問題のない射精障害の場合には、不妊症としての治療は容易になりつつある。精巣内精子採取術による人工受精も可能であるし、前述の通り、逆行性射精に関しては膀胱から精子を採取することも可能である。また、イミプラミンの投与により、症状に若干改善が見られる場合がある。

脚注

^ 『不妊・不育』p.35 より引用
^ 向精神薬、とりわけ精神分裂病治療薬、胃・十二指腸潰瘍治療薬、降圧剤など(吉田修(1999)p.345)
^ 『知りたい話』p.218、『Dr.ギルバーの泌尿器ガイド』p.73
^ 射精までに要する時間は1 - 2時間。副作用が強いため、現在はあまり用いられない(吉田修(1999))
^ electroejaclation(EE)。直腸に電極を挿入し、内性器の神経を直接刺激する。射精が発生するまで、徐々に電圧を上げて試行される。精液採取の成功率は59% - 90%。ただし人工授精の成功率は10%程度。なお、施術に伴い血圧上昇、発汗、頭痛などが見られる場合があるほか、痛みを伴うため脊髄損傷患者以外の場合には麻酔が必要とされることもある。
^ penile vibratory stimulation(PVS)。専用のバイブレーターで亀頭、もしくは陰茎を刺激する。副作用は無いが効果も高いとは言えない。射精誘発率は報告によってかなりの幅があり、19% - 91%である。

参考文献

「男性不妊症についてナースが知っておくべきこと」『泌尿器ケア』2010年9月号 p.71-
郡健二郎、菅沼信彦『EDと不妊治療の最前線』昭和堂、2004年7月 ISBN 4-8122-0412-7
ジェームス・H・ギルバー『Dr.ギルバーの泌尿器ガイド』1993年6月三一書房 ISBN 978-4380930102
武谷勇二編『新女性医学大系 15 不妊・不育』(I章B「男性不妊症」、III章G「男性不妊」) 1998年11月中山書店 ISBN 4-521-54061-9
中神義三『泌尿器科知りたい話あなたの悩みにそっと答えます』 1994年11月広済堂出版 ISBN 978-4-331-50455-0
日経メディカル編集部『不妊治療ワークブック年齢・原因別の「戦略」がわかる』日経BP 2005年9月 ISBN 978-4822203931
丸茂健、畠憲一、松本真由子「射精障害と不妊治療」日本医師会雑誌 137巻1号 2008年4月
吉田修監修『新図説泌尿器科学講座 4 内分泌疾患精機能障害』メジカルビュー 1999年12月
吉田淳『カップルで治す男性不妊 - 原因から最新治療までを専門医がわかりやすく解説』主婦の友社 1999年12月 ISBN 978-4072272930
和田攻他編『治療薬ガイド 2001 - 2002』文光堂 2001年2月 ISBN 4-8306-8023-7

UpToDate Contents

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1. 男性性機能障害の概要 overview of male sexual dysfunction
2. 男性性機能不全の治療 treatment of male sexual dysfunction
3. 男性の性交時痛 male dyspareunia
4. 男性性機能不全の評価 evaluation of male sexual dysfunction
5. 性機能障害患者における性生活に関する病歴およびアプローチ the sexual history and approach to the patient with sexual dysfunction

Japanese Journal

射精障害を契機に発見されたトルコ鞍空洞症を伴う汎下垂体機能低下症の1例

岸本大輝,津田恵,布川朋也,武村政彦,山口邦久,山本恭代,中逵弘能,井崎博文,高橋正幸,福森知治,金山博臣,香川征
日本性機能学会雑誌 = The japanese journal of Impotence Research 26(1), 21-26, 2011-06-30
NAID 10029401489

PP-172 男性不妊外来を受診した射精障害患者に対するマスターベーターを用いたリハビリテーション(発表・討論,一般演題ポスター,第99回日本泌尿器科学会総会)

小堀善友,青木裕章,小川一栄,佐藤両,芦沢好夫,八木宏,宋成浩,新井学,岡田弘
日本泌尿器科學會雜誌 102(2), 432, 2011-03-20
NAID 110008612545

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20歳の男性。左陰嚢の腫瘤を主訴に来院した。1年前から陰嚢上部の腫瘤に気付いていた。夕方になると時々左陰嚢に鈍痛を自覚することがあった。立位での左陰嚢上部の写真(別冊No. 13Ａ)を別に示す。破線で囲まれた部位に腫瘤を触知する。腫瘤は柔らかく、仰臥位で縮小し立位で腹圧を加えると腫大する。臥位での破線部の安静時超音波像(別冊No. 13Ｂ)と腹圧時カラードプラ超音波像(別冊No. 13Ｃ)とを別に示す。
この患者に生じる可能性が高いのはどれか。