参考

1. バチスタ手術の改良型

http://www.masashikomeda.com/web/2009/03/5-18c7.html

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/06/24 00:04:35」(JST)

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バチスタ手術（バチスタしゅじゅつ）は拡張型心筋症に対する手術術式。正式には「左室縮小形成術」と呼ばれる。名称はこの術式の考案者であるブラジル人医師・ランダス・バチスタ（Randas Jose Vilela Batista）に由来する。

概要[編集]

特発性拡張型心筋症（DCM）に対する外科的治療として1994年に考案されたものであり、拡張した心臓の左心室を3分の1程度切り取り形を整える。心臓外科手術では難易度の高い手術に分類される。

心臓移植を行うことが難しい患者や、移植手術待ちの患者にとって非常に有効で、術後の結果も良好として注目されている。バチスタ手術は1980年代からクリチバでバチスタの手によって行われていたが、これは中南米に多いシャーガス病による心肥大を縮小するためであり、当時は国際的にはあまり注目されていなかった。その後、トーマス・サレルノ (Tomas Salerno) がバチスタ手術の有用性を認め、救命不能と診断されたDCM症例が驚異的に回復することを示した。

日本では1996年（平成8年）12月2日に須磨久善（当時：湘南鎌倉総合病院副院長兼心臓血管外科部長、現在：心臓血管研究所スーパーバイザー）が湘南鎌倉総合病院において初めて実施した。1998年（平成10年）1月には医療保険の対象となった。

主な有用点（主に心臓移植と比較して）としては

心臓を提供してくれるドナーを待つ必要がない。
15歳未満、60歳以上の年齢でも患者（患児）の状態しだいでは日本国内で手術を行うことができる。
個人差はあるが劇的な症状回復がある場合がある。
非自己組織を移植しないので拒絶反応は起こらない。
保険が適用されて、移植に比べて安価に手術を行うことができる。

しかし、問題も数多く存在する。

完治はしない（根本治療ではない、心臓移植の代替とはなりえない）。
基本的には心臓移植に比べて回復は小さい。
左心室の再拡大が起こらないかどうかはわからない。また、起こるとしたらそれはどのくらいの期間をおいて起こるのかは未だ統計不足でわからない。
近年、研究が進み技術・術後処置が確立されつつあるものの未だ適合基準、時期が不確定である。
リスクが高い。
遠隔生存率は心臓移植術に劣る。
遠隔心不全回避率が術後3年で25%と非常に悪い。

等があげられている。

今後[編集]

2011年（平成23年）現在、バチスタ手術を応用・発展させた手術として左室縮小術（Overlapping cardiac volume reduction operation）が注目されている。バチスタ手術は予後の心不全回避率が3年後には25％と比較的悪いが、これは左心室の一部を切り取ってしまうため心筋の収縮能力が著しく低下してしまうためだと考えられている。

これを改善するために発案されたのが左室縮小術である。左室縮小術は心臓を切り取って小さくするのではなく、左心室に心筋に沿ってメスを入れてそれを左室壁に巻き込んで縫い付ける手術である。バチスタ手術の応用として現在、世界的に注目をされているが、執刀数の少なさ、心臓外科医に要求される技術の高さ、また、ガイドラインが不確定なことが問題視されている。バチスタ手術により期待される効果がその危険性に比して小さいとして、現在多くの病院ではこの手術を禁じており、心不全治療のガイドラインもこの手術を認めていない^[1]。

脚注[編集]

[ヘルプ]

^ Tønnessen T, Knudsen CW (August 2005). “Surgical left ventricular remodeling in heart failure”. Eur. J. Heart Fail. 7 (5): 704–9. doi:10.1016/j.ejheart.2005.07.005. PMID 16087128.

参考文献[編集]

外部リンク[編集]

バチスタ手術体験記
Suma Heart Consultation
Left ventricular volume reduction（英語）実際にバチスタ手術中の心臓の写真が掲載されています、そういったものが苦手な方は閲覧をお控えください

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Japanese Journal

海堂尊、医療最前線をゆく(第15回)バチスタ手術

海堂尊
Voice -(415), 218-223, 2012-07
NAID 40019281770

バチスタ手術の適応と成果

星野丈二
難病と在宅ケア 13(11), 50-52, 2008-02
NAID 40015853856

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英？？: left ventricular plasty, left ventricular repair, left ventricular reconstruction, left ventricular restoration

オーバーラップ手術 = オーバーラッピング手術 overlapping手術
バチスタ手術 Batista手術
改良型バチスタ手術
セーブ手術 SAVE手術

「手術」

　　[★]

英: operation、surgery、operate
関: 機能、外科、外科学、作動、操作、オペ、外科術、運用、操縦、術、外科手術、施行

脳外科

ジャネッタ手術後頭蓋窩神経血管減圧術

心臓外科

ロス手術 Ross手術：小児、若年者の大動脈弁疾患。肺動脈弁で大動脈弁を置換する。

メイズ手術 Maze手術：心房細動の根治術

ベントール手術 Bentall手術：大動脈弁輪拡張症。拡張した弁と上行大動脈を取る。
ヤコブ手術 Yacoub手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の外部から縫着。抗凝固薬服用不要。
デービッド手術 David手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の内部に縫着。抗凝固薬服用不要。

ノーウッド手術 Norwood手術：左心低形成症候群に対する姑息手術
フォンタン手術 Fontan手術：単心室(三尖弁閉鎖症は単心室という広い疾患概念に含まれる)の根治手術
グレン手術 Glenn手術：ファロー四徴症などの姑息手術。上大静脈と右肺動脈とを吻合する手術。
ジャテーン手術 Jatene手術：完全大血管転位症に対する根治手術法。大動脈と肺動脈を入れ替える手術である。

左室形成術

ドール手術 Dor手術：心筋梗塞後左室瘤に対する左室形成術の1つ。
オーバーラップ手術 = オーバーラッピング手術 overlapping手術：
バチスタ手術 Batista手術
改良型バチスタ手術
セーブ手術 SAVE手術

ブラロック・タウシグ手術 Blalock-Taussig手術：肺動脈弁閉鎖症など肺動脈流が少なくチアノーゼをきたす疾患において施行される。鎖骨下動脈と肺動脈を吻合して肺動脈血流を確保する手術。動脈血酸素飽和度の改善が期待できる。

消化器

食道

アカラシア：Heller筋層切開術(ヘラー法（Heller method, 粘膜外筋切開法))　＋　噴門形成術(Dor手術)：食道接合部の通過障害の改善と逆流防止を目的。　→　合わせて Heller-Dor technique, Heller-Dor operation と呼ばれているらしい。
胃食道逆流症：逆流防止手術：ニッセン法 Nissen法 Nissen手術、ヒル法 Hill法、ドール法 Dor法