diffuse idiopathic skeletal hyperostosis

WordNet

1. spread out; not concentrated in one place; "a large diffuse organization"
2. move outward; "The soldiers fanned out" (同)spread, spread out, fan out
3. lacking conciseness; "a diffuse historical novel"
4. (of diseases) arising from an unknown cause; "idiopathic epilepsy"
5. of or relating to or forming or attached to a skeleton; "the skeletal system"; "skeletal bones"; "skeletal muscles"
6. (of light rays) subjected to scattering by reflection from a rough surface or transmission through a translucent material; "diffused light"

PrepTutorEJDIC

1. 〈光・熱・液体など〉‘を'散らす,放散する,拡散させる / 〈学問・知識など〉‘を'広める,普及させる / 散る,放散する,拡散する / 広まる,普及する / 広く散った,広がった / 〈文体などが〉締まりのない,散漫な
2. 特発性疾患の(病気の原因があいまいな,また不明な場合)
3. 骨格に;がい骨の;がい骨のような

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/06/27 13:02:52」(JST)

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Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis
Classification and external resources
Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Woman of 80 years old, also with Th11 fracture.
ICD-10	M48.1
ICD-9	721.6
OMIM	106400
DiseasesDB	4932

Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH, also known as Forestier's disease and ankylosing hyperostosis) is a non-inflammatory spondyloarthropathy. It is characterized by spiny ankylosis and ossification of spinal ligaments and entheses. Involvement is variable, but can involve the entire spine. The disc spaces and facet joints remain unaffected. Classically, advanced disease may have "melted candle wax" appearance along the spine on radiographic studies.

The calcification and ossification is most common on the right side of the spine. In people with dextrocardia and situs inversus this calcification occurs on the left side, which confirms the role of the descending thoracic aorta in preventing the physical manifestations of DISH on one side of the spine.

Etiology

The exact cause is unknown. Mechanical factors, dietary and long term use of some antidepressants may be of significance. There is a correlation between these factors but not a cause or effect. The distinctive radiological feature of DISH is the continuous linear calcification along the antero-medial aspect of the thoracic spine. The disease is usually found in people in their 60s and above, and is extremely rare in people in their 40s and 30s. The disease can spread to any joint of the body, affecting the neck, shoulders, ribs, hips, pelvis, knees, ankles, and hands. The disease is not fatal, however some associated complications can lead to death. Complications include paralysis, dysphagia (the inability to swallow), and pulmonary infections. Although DISH manifests in a similar manner to ankylosing spondylitis, these two are totally separate diseases. Ankylosing spondylitis is a genetic disease with identifiable marks, and affects organs. DISH has no indication of a genetic link, and does not affect organs other than the lungs, which is only indirect due to the fusion of the rib cage.

Treatment of acne with vitamin derived retinoids was noticed to be associated with similar manifestations in some patients especially with Etretinate which is no longer available for clinical use. other retinoids, like acitretin may cause extraspinal hyperostosis.

Symptoms

DISH may be symptomatic for thoracic spinal pain in approximately 80% of patients. It may also be discovered as an incidental radiological abnormality, as mentioned above, without any symptoms. Back pain or stiffness is worse in the morning in almost two-thirds of patients. Increased incidence of dysphagia is also reported in some cases. Similar calcification and ossification may be seen at peripheral entheseal sites, including the shoulder, iliac crest, ischial tuberosity, trochanters of the hip, tibial tuberosities, patellae, and bones of the hands and/or feet.

Treatment

Physiotherapy and manipulative therapy shows beneficial results for decreasing pain and increasing spinal range of motion. As areas of the spine and tendons can become inflamed NSAIDs such as ibuprofen and Naproxen can be helpful in both relieving pain and inflammation associated with DISH. It is hoped that by minimizing inflammation in these areas, further calcification of tendons and ligaments of the spine leading to bony outgrowths (enthesophytes) will be prevented, although causative factors are still unknown.

References

See also

• Ankylosing Spondylitis
• Osteoarthritis
• Retinoids
• Enthesitis

UpToDate Contents

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• 1. 広汎性特発性骨増殖症（DISH） diffuse idiopathic skeletal hyperostosis dish
• 2. 糖尿病における骨疾患 bone disease in diabetes mellitus
• 3. 成人における強直性脊椎炎およびX線所見による変化が認められない軸性脊椎関節炎の診断および鑑別診断 diagnosis and differential diagnosis of ankylosing spondylitis and non radiographic axial spondyloarthritis in adults
• 4. 糖尿病における筋骨格系の合併症 musculoskeletal complications in diabetes mellitus
• 5. 変形性関節症の臨床症状 clinical manifestations of osteoarthritis

English Journal

• Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis associated with bexarotene.

• Schadt CR, Zic JA, Fuchs HA.SourceDivision of Dermatology, Department of Medicine, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; Tennessee Valley Healthcare System, Department of Veterans Affairs Medical Center, Nashville, Tennessee.
• Journal of the American Academy of Dermatology.J Am Acad Dermatol.2011 Oct;65(4):883-4.
• PMID 21920252

Japanese Journal

• 経験 全身性特発性骨増殖症(DISH)患者に発生した頚椎骨折の検討

• 本田 淳,三橋 成行,堀 武生 [他]
• 整形・災害外科 54(3), 293-297, 2011-03
• NAID 40018740936

Related Links

• Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis: Facts on Treatment

Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH or Forestier's disease) is a form of degenerative arthritis. It is characterized by calcification along the sides of the vertebrae of the spine. Symptoms include stiffness and pain in the upper ...

• Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis - Diseases ...

Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) describes a phenomenon characterized by a tendency toward ossification of ligaments. It most characteristically affects the spine. [1] Ossification of the longitudinal ligaments (especially the anterior ligaments) of the spine produces a tortuous ...

Related Pictures

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★リンクテーブル★

リンク元	「糖尿病」「強直性脊椎骨増殖症」「Forestier disease」「広汎性特発性骨増殖症」
関連記事	「diffuse」「idiopathic」「hyperostosis」「skeletal」

「糖尿病」

　　[★]

英

diabetes mellitus (SP), DM

関

糖尿病治療薬

• first aid step1 2006 p.first aid step1 2006 p.256,423

定義

• グルコースに関連した糖質代謝障害

インスリンの不足

病型

• 1型糖尿病(インスリン依存性糖尿病(IDDM)):自己免疫性、特発性(劇症1型糖尿病、緩徐進行1型糖尿病)

インスリン分泌の低下

血中インスリン濃度：低

遺伝や生活習慣病に関係なく発症。治療はインスリンの注射

• 2型糖尿病(インスリン非依存型糖尿病(NIDDM))

インスリン受容体や細胞内情報伝達系の質的・量的変化

一般に血中インスリン濃度：高

肥満、喫煙、運増などが関連

中高年に多い

運動療法と食事療法

参考1

• NIDDM：インスリン不要
• NIDDM：高血糖是正にインスリン必要
• IDDM：ケトーシス防止や生存にインスリン必要

• DM type1

• 治療にインスリンが必要～生存にインスリンが必要

• DM type2

• 境界領域～インスリン不要～治療にインスリンが必要

症状

• 慢性的な高血糖状態

• 尿糖陽性

• 血糖値が170-180mg/dl以上で尿糖陽性となる。

血糖150mg/dlでも尿糖陽性であれば腎性尿糖が疑われる

• 口渇、多飲、多尿
• ケトーシス、アシドーシス体重減少

合併症

• 糖尿病腎症
• 糖尿病網膜症
• 糖尿病神経障害

• 多発神経障害(広汎性左右対称性神経障害)
• 単神経障害

• 栄養血管の閉塞による脳神経障害
• 外眼筋(動眼神経、滑車神経、外転神経)麻痺、顔面神経麻痺

• 糖尿病足病変
• 歯周病
• 動脈硬化性病変

• 冠動脈硬化症(広義には冠動脈疾患(CAD))
• 脳血管障害
• 下肢閉塞性動脈硬化症

• 認知症
• 皮膚病変

• 直接デルマドローム：糖尿病性壊疽、糖尿病性浮腫性硬化症、糖尿病性黄色腫、リポイド類壊死症、糖尿病性水疱、デュピュイトラン拘縮、前脛骨部色素斑、播種状環状肉芽腫
• 間接デルマドローム：皮膚真菌症

• 糖尿病性ケトアシドーシス(type 1 DM)
• 高浸透圧性非ケトン性昏睡(type 2 DM)

医療系の雑誌より(日経カデット11月？)

表5　糖尿病患者にみられる筋骨格系症状を呈する疾患と臨床的特徴

糖尿病との関係	疾患	臨床的特徴
糖尿病が直接病因に関与する疾患	糖尿病性手関節症(diabetic cheiroarthropathy)	コントロール不良の糖尿病に多い。原因不明の皮膚硬化が徐々に進行し、手指の屈曲拘縮を来し手全体に及び、強皮症と誤診される。手指を合わせることができない(Prayer徴候)。
	シャルコー関節	頻度は低い(1%)が、長期糖尿病コントロール不良患者に多い。通常、足根中足関節などの中足部が多く、足底表面、前足部、中足部に潰瘍形成の合併を認めることがあり、骨髄炎との鑑別が困難な例あり。
	糖尿病性骨溶解(diabetic osteolysis)	原因不明の足趾の末節骨や基節骨の骨吸収が起こリ、足痛の原因となる。X線ではickedcandy変形を呈し、骨髄炎との鑑別が困難。
	糖尿病性筋梗塞	外傷、感染、腫瘍がなく大腿部などに急激に増大する疼痛を伴う腫瘤を認める。生検は出血の危険があるため行わない。通常1～2カ月で自然寛解する
	糖尿病性筋萎縮症(diabetic amyotrophy)	糖尿病性末梢神経障害の一型。大腿前部の痛みで、時に脱力や萎縮が非対称性に起きる。CPKの上昇はなく、脳脊髄液で軽度蛋白上昇以外の有意な所見はない。神経伝導速度.筋電図では神経原性変化を認め、筋生検では炎症細胞浸潤を伴わない筋線経の萎縮あり。
直接の関係は不明だが糖尿病患者に頻度が高い疾患	癒着性関節包炎(凍結肩または五十肩)	糖尿病患者の10-33%にみられる。長期2型糖尿病を有する女性に多く、肩の痛みと可動域障害を呈する。約半数が両側性だが非利き手側で症状が強い。炎症反応やX線異常を認めず、数週～数カ月で自然寛解する。
	複合性局所疼痛症候群1型(complex regional pain syndrome CRPS)	四肢の疼痛、皮膚色変化、皮膚温の変化、浮腫、可動域制限などの症候を呈するまれな症候群。
	手掌屈筋鍵炎	糖尿病患者の5-33%に認められる。長期に罹患した女性に多く、利き手側の母指に頻度(75%)が高いが、どの指にもみられる。
	Dupuytren拘縮	手掌筋膜の短縮と肥厚(有痛性結節)を生じ、第4、5指の屈曲拘縮を呈する。1型糖尿病で長期に罹患した患者に多いが、血糖コントロールとの関係はない。
	手根管症候群	手根管症候群の全患者の最大15%に糖尿病を認める。
	広汎性特発性骨増殖症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis DISH)	2型糖尿病患者の約20%にみられ、50才以上の肥満患者に多い。頭部、腰部のこわばリ、関節の可動域制限を呈する。全身の腱付着部痛を呈することもある。
その他	感染性関節炎や骨髄炎	血糖上昇による免疫力低下が感染症リスクを上昇させることによる

診断

血糖値検査による分類

　　　　　　　　　　　　　正常　　　　　　　　　　　糖尿病型
　空腹時血糖値 　　　　　＜110mg/dL　　　　　　　　　≧126mg/dL
                         and                        or
　75g OGTT2時間値　　　＜140mg/dL　　　　　　　　　≧200mg/dL

• 正常型、境界型、糖尿病型に分類する

正常型であっても、食後1時間値が180mg/dL(10.0mmol/l)以上の場合には、180mg/dl未満のものに比べて糖尿病に進展する可能性が高いので、境界型に準じた取り扱い(経過観察)を行う(参考1)。

診断基準

参考2-4

• 1) 初回検査で、①空腹時血糖値≧126mg/dl、②75gOGTT2時間値≧200mg/dl、③随時血糖値≧200mg/dl、④HbA1c(国際標準値)≧ 6.5%のうちいずれかを認めた場合は、「糖尿病型」と判定する。別の日に再検査を行い、再び「糖尿病型」が確認されれば糖尿病と診断する。但し、HbA1cのみの反復検査による診断は不可とする。また、血糖値とHbA1cが同一採血で糖尿病型を示すこと(①～③のいずれかと④)が確認されれば、初回検査だけでも糖尿病と診断してよい。
• 2)血糖値が糖尿病型(①～③のいずれか)を示し、かつ次のいずれかの条件がみたされた場合は、初回検査だけでも糖尿病と診断できる。

• 糖尿病の典型的症状(口渇、多飲、多尿、体重減少)の存在
• 確実な糖尿病網膜症の存在

• 3)過去において、上記1)ないしは2)の条件がみたされていたことが確認できる場合には、現在の検査値が上記の条件に合致しなくても、糖尿病と診断するか、糖尿病の疑いを持って対応する必要がある。
• 4)上記1)～ 3)によっても糖尿病の判定が困難な場合には、糖尿病の疑いをもって患者を追跡し、時期をおいて再検査する。
• 5)初回検査と再検査における判定方法の選択には、以下に留意する。

• 初回検査の判定にHbA1cを用いた場合、再検査ではそれ以外の判定方法を含めることが診断に必須である。検査においては、原則として血糖値とHbA1cの双方を測定するものとする。
• 初回検査の判定が随時血糖値≧200mg/dlで行われた場合、再検査は他の検査方法によることが望ましい。
• HbA1cが見かけ上低値になり得る疾患・状況の場合には、必ず血糖値による診断を行う。

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以前の記事

• 1. 以下のいずれかの検査を行い、基準値を超えていれば糖尿病型と判定

• (1)空腹時血糖値 　　：≧126mg/dl
• (2)75g OGTT2時間値：≧200mg/dl
• (3)随時血糖値 　　　：≧200mg/dl

• 2. 1.で2回続けて(別の日に行う。異なる検査項目が好ましい)糖尿病型と判定されるか、1.で1回糖尿病型と判定されかつ、以下の条件を満たすとき、「糖尿病」と診断する

• a. 糖尿病の典型的症状が存在すること
• b. HbA_1c≧6.5%
• c. 糖尿病性網膜症が存在すること
• d. 過去に糖尿病型を示した資料(検査データ)がある場合

予後

• 糖尿病の死因の一位は心筋梗塞(Q book p.259)。

USMLE

• Q book p.245 38(死因)

高血圧と糖尿病を合併する病態

• クッシング症候群：糖質コルチコイドによる糖新生亢進・インスリン拮抗作用と鉱質コルチコイド様作用による。
• 先端巨大症：成長ホルモンの抗インスリン作用と電解質代謝作用(Na,K,Cl濃度増加、細胞外液増加)
• 褐色細胞腫：交感神経緊張亢進によるα1,β1作用による血圧上昇、α2, β2作用による血糖上昇
• 原発性アルドステロン症：過量のアルドステロンによるナトリウム再吸収、カリウム排泄亢進により体液量貯留、低カリウムによるインスリン作用低下

参考

• 1. 糖尿病の分類

http://www.uemura-clinic.com/dmlecture/newcriteria.htm

• 2. 糖尿病の新診断基準2010

http://d.hatena.ne.jp/bonbokorin/20100608/p1

• 3. 糖尿病の新しい診断基準を7月に施行　日本糖尿病学会-糖尿病NET-資料室

http://www.dm-net.co.jp/calendar/2010/010167.php

• 4. 委員会報告 糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告 2010

http://www.jds.or.jp/jds_or_jp0/uploads/photos/635.pdf

「強直性脊椎骨増殖症」

　　[★]

英

ankylosing spinal hyperostosis ASH

同

全身性特発性骨増殖症 diffuse idiopathic skeletal hyperostosis

関

フォレスティエ病、脊椎靱帯骨化症

「Forestier disease」

　　[★]

フォレスティエ病、Forestier病

関

diffuse idiopathic skeletal hyperostosis

「広汎性特発性骨増殖症」

　　[★]

英

diffuse idiopathic skeletal hyperostosis

関

フォレスティエ病

「diffuse」

　　[★]

• vt.

• (気体・液体など)を放散する

• vi.
• adj.

• 広汎性の、びまん性の

関

diffusely、diffusion、diffusional、diffusive、disseminated、pervasive、spread、widespread

　 　 　 　

「idiopathic」

　　[★]

• adj.

• 特発の、特発性の。原因不明の。ある個人に独特の

関

agnogenic、cryptogenic、idiopathy

　 　

「hyperostosis」

　　[★]

骨増殖症、過骨症、骨過形成、骨化過剰症

関

osteophytosis

同

骨肥厚

同

骨肥厚

「skeletal」

　　[★]

• adj.

• 骨格の、骸骨の(ような)

関

scaffold, skeleton