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suffering from diabetes
someone who has diabetes
of or relating to or causing diabetes

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糖尿病の / 糖尿病患者

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/05/06 01:15:35」(JST)

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Proximal diabetic neuropathy, also known as lumbosacral radioplexus neurophagy, femoral neurophagy and diabetic amyotrophy, is a nerve disorder that results as a complication of diabetes mellitus. It affects the thighs, hips, buttocks and legs. Proximal diabetic neurophagy is a peripheral nerve disease (diabetic neuropathy) characterized by painful muscle wasting and weakness.^[1] Diabetic neuropathy is a common complication of diabetes. It is defined as damage to the nerves that allow you to feel the sensation pain. There are a number of ways that diabetes damages the nerves, all of which seem to be related to increased blood sugar levels over a long period of time. Proximal diabetic neuropathy is one of four types of diabetic neuropathy.^[2]

Proximal diabetic neuropathy can occur in type 2 and type 1 diabetes mellitus patients however, it is most commonly found in type 2 diabetes patients.^[3] Proximal neuropathy is the second most common type of diabetic neuropathy and can be resolved with time and treatment.^[4]

Signs & Symptoms

Symptoms of proximal diabetic neuropathy depend on which nerves are affected. The first symptom is usually pain in the buttocks, hips, thighs or legs. This pain most commonly affects one side of the body and can either start gradually, seemingly minor at first, or can come on all of a sudden. This is followed by intense weakness in the proximal muscles of the lower limbs that can result in patients being unable to go from a sitting to standing position without assistance.^[5] This weakness begins unilaterally but can also spread bilaterally.^[6]

Proximal diabetic neuropathy is often accompanied by polyneuropathy, a malfunction of many peripheral nerves at the same time, and musclefasciculation, small, involuntary muscle twitches or contractions that are visible under the skin.^[7]^[8]^[9]

Causes

Diabetic neuropathy is caused by damage to nerves that allows one to feel sensations of pain. This damage appears to be linked to the nerves being exposed to high blood sugar levels for long periods of time. In the case of proximal diabetic neuropathy the nerves affected are located in the buttocks, thighs, hips and legs. Scientists do not know exactly how or why blood glucose affects the nerves, just that there appears to be a connection between the two.^[10]

Diagnosis

Motor and sensory nerve conduction studies and electromyographic examination of muscles are the basic techniques used for diagnosing the different types of diabetic neuropathies. Both nerve conduction studies and electromyography study the large diameter myelinated fibers. This can sometimes lead to misleading results for patients with small diameter fiber neurophagy.^[11]

Needle Electromyography Test

Treatment

Proper management of diabetes mellitus can prevent proximal diabetic neuropathy from ever occurring.

Proximal diabetic neuropathy is very much reversible. This can be done by taking various measures such as:

Controlling the blood sugar levels
Proper eating habits, medication, physical exercise, good mental health and avoiding harmful habits like drinking, smoking etc. all form a part of the lifestyle to control diabetes.
Physical therapy to restore the nerves in the legs is very useful, it brings back feeling in the legs.
Medication helps reduce the pain involved in proximal diabetic neuropathy. Most patients take oral medication that is prescribed by a doctor. Common types include antidepressants, opiates or opiate like drugs, and anticonvulsants.^[12]

Length of treatment varies with the amount of nerve damage.^[13]

Proper eating habits like eating fruits and vegetables can help lower blood sugar levels and control Diabetes, preventing Proxmal Diabetic Neuropathy

References

^ h-b-f.info. (2012) Diabetic proximal neuropathy. Retrieved March 20, 2012, from http://www.h-b-f.info/diabetes_neuropathy_proximal.htm
^ Nazario, B., Wed MB. (2011). Diabetic neuropathy. Retrieved March 20, 2012, from http://diabetes.webmd.com/diabetes-neuropathy
^ National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC). (2009, February). Diabetic neuropathies: the nerve damage of diabetes. Retrieved March 20, 2012, from http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/neuropathies/#proximalneuropathy
^ Walker, K. A. (2011) Types of diabetic neuropathy. Retrieved March 20, 2012, from http://www.endocrineweb.com/guides/diabetic-neuropathy/types-diabetic-neuropathy
^ National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC). (2009, February). Diabetic neuropathies: the nerve damage of diabetes. Retrieved March 20, 2012, from http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/neuropathies/#proximalneuropathy
^ h-b-f.info. (2012) Diabetic proximal neuropathy. Retrieved March 20, 2012, from http://www.h-b-f.info/diabetes_neuropathy_proximal.htm
^ h-b-f.info. (2012) Diabetic proximal neuropathy. Retrieved March 20, 2012, from http://www.h-b-f.info/diabetes_neuropathy_proximal.htm
^ Rubin, M., & Merck Manual. (2008). Polyneuropathy. Retrieved March 20, 2012, from http://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_disorders/peripheral_nerve_disorders/polyneuropathy.html
^ Medicine Net. (2012). Defenition of Fasciculation. Retrieved March 12, 2012, from http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=13290
^ Walker, K. A. (2011) Diabetic neuropathy causes. Retrieved March 20, 2012, from http://www.endocrineweb.com/guides/diabetic-neuropathy/diabetic-neuropathy-causes
^ Katirji, B., & MedMerits. (2011).Diabetic neuropathies: diagnostic workup. Retrieved March 20, 2012, from http://www.medmerits.com/index.php/article/diabetic_neuropathies/P8
^ National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC). (2009, February). Diabetic neuropathies: the nerve damage of diabetes. Retrieved March 20, 2012, from http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/neuropathies/#proximalneuropathy
^ Walker, K. A. (2011) Types of diabetic neuropathy. Retrieved March 20, 2012, from http://www.endocrineweb.com/guides/diabetic-neuropathy/types-diabetic-neuropathy

UpToDate Contents

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1. 糖尿病性筋萎縮症および特発性腰仙骨骨神経叢神経障害 diabetic amyotrophy and idiopathic lumbosacral radiculoplexus neuropathy
2. 糖尿病性神経障害の疫学および分類 epidemiology and classification of diabetic neuropathy
3. 多発神経根症：脊柱管狭窄症、感染症、癌、および炎症性神経根症候群 polyradiculopathy spinal stenosis infectious carcinomatous and inflammatory nerve root syndromes
4. 下肢末梢神経症候群の概要 overview of lower extremity peripheral nerve syndromes
5. 腰仙部神経叢症候群 lumbosacral plexus syndromes

English Journal

Cilostazol: A Pilot Study on Safety and Clinical Efficacy in Neuropathies of Diabetes Mellitus Type 2 (ASCEND).

Rosales RL, Delgado-Delos Santos MM, Mercado-Asis LB.Source1Department of Neurology and Psychiatry, The University of Santo Tomas Hospital, Manila, Philippines.
Angiology.Angiology.2011 Nov;62(8):625-35. Epub 2011 Jul 6.
Background: Diabetic polyneuropathy may have vascular and metabolic components in its pathophysiologic mechanism. Cilostazol, aside from its antiplatelet and vasodilatory properties, may increase nerve blood flow and potentially improve neuropathy. Objective: To assess the efficacy and safety of cil
PMID 21733952

Japanese Journal

神経障害を伴う場合のリハビリテーションの実際 (糖尿病のリハビリテーション実践マニュアル)

柴田大河,中村二郎
Monthly book medical rehabilitation (117), 92-98, 2010-04
NAID 40017104873

Related Pictures

★リンクテーブル★

リンク元	「糖尿病」「diabetic autonomic neuropathy」「糖尿病性筋萎縮症」「painful diabetic neuropathy」「糖尿病性筋萎縮」
関連記事	「diabetic」「amyotrophy」

「糖尿病」

Proximal diabetic neuropathy
	Classification and external resources
ICD-10	N312
ICD-9	353.5
OMIM	603933
MedlinePlus	000693

　　[★]

英: diabetes mellitus (SP), DM
関: 糖尿病治療薬

first aid step1 2006 p.first aid step1 2006 p.256,423

定義

グルコースに関連した糖質代謝障害

インスリンの不足

病型

1型糖尿病(インスリン依存性糖尿病(IDDM)):自己免疫性、特発性(劇症1型糖尿病、緩徐進行1型糖尿病)

インスリン分泌の低下

血中インスリン濃度：低

遺伝や生活習慣病に関係なく発症。治療はインスリンの注射

2型糖尿病(インスリン非依存型糖尿病(NIDDM))

インスリン受容体や細胞内情報伝達系の質的・量的変化

一般に血中インスリン濃度：高

肥満、喫煙、運増などが関連

中高年に多い

運動療法と食事療法

参考1

NIDDM：インスリン不要
NIDDM：高血糖是正にインスリン必要
IDDM：ケトーシス防止や生存にインスリン必要

DM type1

治療にインスリンが必要～生存にインスリンが必要

DM type2

境界領域～インスリン不要～治療にインスリンが必要

症状

慢性的な高血糖状態

尿糖陽性

血糖値が170-180mg/dl以上で尿糖陽性となる。

血糖150mg/dlでも尿糖陽性であれば腎性尿糖が疑われる

口渇、多飲、多尿
ケトーシス、アシドーシス体重減少

合併症

多発神経障害(広汎性左右対称性神経障害)
単神経障害

栄養血管の閉塞による脳神経障害
外眼筋(動眼神経、滑車神経、外転神経)麻痺、顔面神経麻痺

糖尿病足病変
歯周病
動脈硬化性病変

冠動脈硬化症(広義には冠動脈疾患(CAD))
脳血管障害
下肢閉塞性動脈硬化症

認知症
皮膚病変

直接デルマドローム：糖尿病性壊疽、糖尿病性浮腫性硬化症、糖尿病性黄色腫、リポイド類壊死症、糖尿病性水疱、デュピュイトラン拘縮、前脛骨部色素斑、播種状環状肉芽腫
間接デルマドローム：皮膚真菌症

糖尿病性ケトアシドーシス(type 1 DM)
高浸透圧性非ケトン性昏睡(type 2 DM)

医療系の雑誌より(日経カデット11月？)

表5　糖尿病患者にみられる筋骨格系症状を呈する疾患と臨床的特徴

糖尿病との関係	疾患	臨床的特徴
糖尿病が直接病因に関与する疾患	糖尿病性手関節症(diabetic cheiroarthropathy)	コントロール不良の糖尿病に多い。原因不明の皮膚硬化が徐々に進行し、手指の屈曲拘縮を来し手全体に及び、強皮症と誤診される。手指を合わせることができない(Prayer徴候)。
	シャルコー関節	頻度は低い(1%)が、長期糖尿病コントロール不良患者に多い。通常、足根中足関節などの中足部が多く、足底表面、前足部、中足部に潰瘍形成の合併を認めることがあり、骨髄炎との鑑別が困難な例あり。
	糖尿病性骨溶解(diabetic osteolysis)	原因不明の足趾の末節骨や基節骨の骨吸収が起こリ、足痛の原因となる。X線ではickedcandy変形を呈し、骨髄炎との鑑別が困難。
	糖尿病性筋梗塞	外傷、感染、腫瘍がなく大腿部などに急激に増大する疼痛を伴う腫瘤を認める。生検は出血の危険があるため行わない。通常1～2カ月で自然寛解する
	糖尿病性筋萎縮症(diabetic amyotrophy)	糖尿病性末梢神経障害の一型。大腿前部の痛みで、時に脱力や萎縮が非対称性に起きる。CPKの上昇はなく、脳脊髄液で軽度蛋白上昇以外の有意な所見はない。神経伝導速度.筋電図では神経原性変化を認め、筋生検では炎症細胞浸潤を伴わない筋線経の萎縮あり。
直接の関係は不明だが糖尿病患者に頻度が高い疾患	癒着性関節包炎(凍結肩または五十肩)	糖尿病患者の10-33%にみられる。長期2型糖尿病を有する女性に多く、肩の痛みと可動域障害を呈する。約半数が両側性だが非利き手側で症状が強い。炎症反応やX線異常を認めず、数週～数カ月で自然寛解する。
	複合性局所疼痛症候群1型(complex regional pain syndrome CRPS)	四肢の疼痛、皮膚色変化、皮膚温の変化、浮腫、可動域制限などの症候を呈するまれな症候群。
	手掌屈筋鍵炎	糖尿病患者の5-33%に認められる。長期に罹患した女性に多く、利き手側の母指に頻度(75%)が高いが、どの指にもみられる。
	Dupuytren拘縮	手掌筋膜の短縮と肥厚(有痛性結節)を生じ、第4、5指の屈曲拘縮を呈する。1型糖尿病で長期に罹患した患者に多いが、血糖コントロールとの関係はない。
	手根管症候群	手根管症候群の全患者の最大15%に糖尿病を認める。
	広汎性特発性骨増殖症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis DISH)	2型糖尿病患者の約20%にみられ、50才以上の肥満患者に多い。頭部、腰部のこわばリ、関節の可動域制限を呈する。全身の腱付着部痛を呈することもある。
その他	感染性関節炎や骨髄炎	血糖上昇による免疫力低下が感染症リスクを上昇させることによる

診断

血糖値検査による分類

　　　　　　　　　　　　　正常　　　　　　　　　　　糖尿病型
　空腹時血糖値 　　　　　＜110mg/dL　　　　　　　　　≧126mg/dL
                         and                        or
　75g OGTT2時間値　　　＜140mg/dL　　　　　　　　　≧200mg/dL

正常型、境界型、糖尿病型に分類する

正常型であっても、食後1時間値が180mg/dL(10.0mmol/l)以上の場合には、180mg/dl未満のものに比べて糖尿病に進展する可能性が高いので、境界型に準じた取り扱い(経過観察)を行う(参考1)。

診断基準

参考2-4

1) 初回検査で、①空腹時血糖値≧126mg/dl、②75gOGTT2時間値≧200mg/dl、③随時血糖値≧200mg/dl、④HbA1c(国際標準値)≧ 6.5%のうちいずれかを認めた場合は、「糖尿病型」と判定する。別の日に再検査を行い、再び「糖尿病型」が確認されれば糖尿病と診断する。但し、HbA1cのみの反復検査による診断は不可とする。また、血糖値とHbA1cが同一採血で糖尿病型を示すこと(①～③のいずれかと④)が確認されれば、初回検査だけでも糖尿病と診断してよい。
2)血糖値が糖尿病型(①～③のいずれか)を示し、かつ次のいずれかの条件がみたされた場合は、初回検査だけでも糖尿病と診断できる。

糖尿病の典型的症状(口渇、多飲、多尿、体重減少)の存在
確実な糖尿病網膜症の存在

3)過去において、上記1)ないしは2)の条件がみたされていたことが確認できる場合には、現在の検査値が上記の条件に合致しなくても、糖尿病と診断するか、糖尿病の疑いを持って対応する必要がある。
4)上記1)～ 3)によっても糖尿病の判定が困難な場合には、糖尿病の疑いをもって患者を追跡し、時期をおいて再検査する。
5)初回検査と再検査における判定方法の選択には、以下に留意する。

初回検査の判定にHbA1cを用いた場合、再検査ではそれ以外の判定方法を含めることが診断に必須である。検査においては、原則として血糖値とHbA1cの双方を測定するものとする。
初回検査の判定が随時血糖値≧200mg/dlで行われた場合、再検査は他の検査方法によることが望ましい。
HbA1cが見かけ上低値になり得る疾患・状況の場合には、必ず血糖値による診断を行う。

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