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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/04/12 09:13:01」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. バーター症候群およびギテルマン症候群 bartter and gitelman syndromes
- 2. 利尿剤の作用機序 mechanism of action of diuretics
- 3. 腎でのマグネシウム処理における利尿剤の有効性 effect of diuretics on magnesium handling by the kidney
- 4. 利尿剤とカルシウムバランス diuretics and calcium balance
- 5. 低アルドステロン症（4型RTA）の病因、診断、および治療 etiology diagnosis and treatment of hypoaldosteronism type 4 rta
English Journal
- Diagnostic Yield of Repeat Catheter Angiography in Patients With Catheter and Computed Tomography Angiography Negative Subarachnoid Hemorrhage.
- Delgado Almandoz JE, Jagadeesan BD, Refai D, Moran CJ, Cross DT 3rd, Chicoine MR, Rich KM, Diringer MN, Dacey RG Jr, Derdeyn CP, Zipfel GJ.Source*Division of Neuroradiology, Mallinckrodt Institute of Radiology, Washington University School of Medicine, Saint Louis, Missouri ‡Department of Interventional Neuroradiology, Abbott Northwestern Hospital, Minneapolis, Minnesota §Department of Interventional Neuroradiology, University of Minnesota School of Medicine, Minneapolis, Minnesota ‖Department of Neurological Surgery, Emory University, Atlanta, Georgia ¶Department of Neurological Surgery, Washington University School of Medicine, Saint Louis, Missouri #Department of Neurology, Washington University School of Medicine, Saint Louis, Missouri **Neurology/Neurosurgery Intensive Care Unit, Washington University School of Medicine, Saint Louis, Missouri.
- Neurosurgery.Neurosurgery.2012 May;70(5):1135-1142.
- BACKGROUND: The yield of repeat catheter angiography in patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) who have negative initial catheter and computed tomography (CT) angiograms is not well understood.OBJECTIVE: To determine the yield of repeat catheter angiography in a prospective cohort of patients w
- PMID 22105208
- Predictive value of attenuation coefficients measured as Hounsfield units on noncontrast computed tomography during flexible ureteroscopy with holmium laser lithotripsy: A single-center experience.
- Ito H, Kawahara T, Terao H, Ogawa T, Yao M, Kubota Y, Matsuzaki J.SourceOhguchi East General Hospital, Urology, Yokohama, Japan; pug_daikichi@yahoo.co.jp.
- Journal of endourology / Endourological Society.J Endourol.2012 Apr 20. [Epub ahead of print]
- Objectives: To assess the utility of attenuation coefficients as predictors of surgical outcome after a single flexible URS with holmium laser lithotripsy. Many reports indicate that the efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy (SWL) can be predicted by the target's radiofrequency attenuati
- PMID 22519718
Japanese Journal
- Bartter 症候群と Gitelman 症候群に対する利尿剤負荷試験の有用性についての検討
- 神田 杏子,野津 寛大,橋村 裕也,貝藤 裕史,亀井 宏一,中西 浩一,吉川 徳茂,関根 孝司,五十嵐 隆,小松 博史,宮下 律子,飯島 一誠,松尾 雅文
- 日本小児腎臓病学会雑誌 = Japanese journal of pediatric nephrology 22(1), 24-28, 2009-04-15
- Bartter症候群 (BS) とGitelman症候群 (GS) は，低K血症，高レニン・アルドステロン血症を特徴とする遺伝性尿細管疾患である。近年，原因部位・遺伝子が特定され，BSは1型から4型まで分類可能となったが，原因遺伝子を特定できる施設は限られており臨床症状や検査所見で分類しているのが現状である。しかし，BS3型はGSと臨床症状や検査所見が類似する患者が存在するため，それのみでは診断 …
- NAID 10025170680
- Bartter 症候群の病因病態 : 遺伝子解析から見えてきたもの
- 野津 寛大,飯島 一誠,松尾 雅文
- 日本小児科学会雑誌 112(7), 1059-1067, 2008-07-01
- NAID 10024301353
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「チアジド系利尿薬」「ギテルマン症候群」「Na+-Cl-共輸送体」 |
| 関連記事 | 「NC」「NCC」 |
「チアジド系利尿薬」
- 英
- thiazide diuretic, benzothiazide diuretic
- 同
- サイアザイド系利尿薬
- 関
- 利尿薬、利尿薬の作用部位、sodium-chloride symporter inhibitor。ギテルマン症候群
特徴
排泄される電解質の変化
- Na↑、K↑、H↑、Ca↓、Mg↑、Cl↑、HCO3↑、H2PO4↑
- Ca↓
- チアジド系利尿薬の慢性使用により体液量が減少し、近位尿細管での再吸収が亢進するため (GOO.755) ？？
- チアジド系利尿薬自体のDCTでの作用による；NCCTを阻害すると細胞内のNa濃度低下、これにより側底膜でのNa+-Ca2+交換系が亢進することでCa2+の再吸収↑ (GOO.755) → つまり管腔側から受動的に引き込まれるということ。
- K↑、滴定酸↑
- ループ利尿薬と同様の機序による (GOO.755)
チアジド系利尿薬
効能・効果
- 高血圧症、心性浮腫、腎性浮腫、肝性浮腫
禁忌
- 無尿(効果なし)
- 急性腎不全(腎機能悪化)：緻密斑より下流にチアジド系利尿薬の作用部位があるため、GFRを増加させたい場合にフィードバックがかかりにくいため？(緻密斑は適正量のNaが排泄されていると検出し、GFRを低下させても、下流では想定より多くのNaを喪失し、hypovolemicになる？)
- 電解質異常
副作用
- 長期間の使用における副作用：低カリウム血症、高尿酸血症、高脂血症、耐糖能低下、光線過敏症、脂質代謝障害。高カルシウム血症(YN.C-62) → (利尿薬参照。ループ利尿薬との違いはカルシウムを排泄するかどうか)
低カリウム血症
- GOO.756
- カリウムは抗高血圧作用があるので、チアジド系利尿薬の利尿作用を打ち消してしまう。
耐糖能の低下
- GOO.756
- 低カリウム血症の関与が示唆されている。K+をチアジド系利尿薬と共に投与すると高血糖が改善されるから。
歴史
- 第二次世界大戦中、衛生状態の悪い兵士の間でシラミを介したバルトネラ属の感染症(塹壕熱、病原体はBartonella quintana)が流行していたが、この治療にサルファ剤が用いられていた。このサルファ剤が有する利尿作用に中臆して開発されたのがチアジド系利尿薬である。1957年にクロロチアジド、1959年に10倍の利尿作用を有するヒドロクロロチアジドが開発された。いずれも光線過敏症が副作用として知られている。日本では光線過敏症がより少ないと言われているトリクロルメチアジド(フルイトラン)がもっぱら用いられている。チアジド系利尿薬は日本では光線性白斑黒皮症と知られており、色素沈着と白斑を伴う。
- 参考：チアジド系利尿剤の副作用の歴史 日本医史学雑誌第58巻第2号(2012)p156
「ギテルマン症候群」
概念
- チアジド系利尿薬感受性Na-Cl co transporter(NCCT)の機能変異により、ナトリウム吸収が障害される疾患である。ナトリウムと塩素イオンの喪失によるhypovolemiaによりRAA系が亢進し、高アルドステロン血症を呈するが、高血圧とはならない。アルドステロンによるカリウム排泄の亢進と、集合管でのナトリウム再吸収亢進によりカリウムイオン・水素イオン排泄亢進により低カリウム血症、代謝性アルカローシスをきたす。バーター症候群と異なり、低マグネシウム血症をきたすのが特徴的である。
バーター症候群とギテルマン症候群
- 出典不明
| バーター症候群 | ギテルマン症候群 | |
| 異常部位 | ヘンレの太い上行脚 | 遠位曲尿細管 |
| 共通点病態 | 二次性アルドステロン症 | |
| 低カリウム性アルカローシス | ||
| RAA系亢進 | ||
| 正常血圧 | ||
| 診断時年齢 | 6歳以下 | 学童～成人 |
| 成長障害 | 多い | 無し～少ない |
| 羊水過多 | 44% | 0% |
| テタニー | 少ない | 多い |
| 尿中カルシウム | 正常～増加 | 減少 |
| 低マグネシウム血症 | 40% | 100% |
| 低ナトリウム血症 | 多い | 少ない |
| 遠位尿細管Cl再吸収 | 高度低下 | 軽度～中等度低下 |
| 多飲・多尿・脱水 | 中等度～高度 | 無～中等度 |
参考
- 1. GITELMAN SYNDROME - OMIM
- 2. [charged] Bartter and Gitelman syndromes - uptodate [1]
- 3. [charged] Regulation of magnesium balance - uptodate [2]
「Na+-Cl-共輸送体」
サイアザイド感受性Na+-Cl-共輸送体 (SP.791)
- 遠位曲尿細管に存在
「NC」
「NCC」
redirect Na+-Cl-共輸送体