胆嚢総胆管瘻

英

cholecystocholedochal fistula

UpToDate Contents

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• 1. 総胆管損傷の修復repair of common bile duct injuries [show details]
  … addition, a closed-suction drain should be placed dependently in the gallbladder bed to further control the bile leak. The repair of a bile duct injury is a complicated procedure, and there is clear evidence …
• 2. 困難が伴う胆嚢摘出術への対処managing the difficult gallbladder [show details]
  … the common hepatic duct only, and extrinsic compression of the common hepatic duct with fistulization between the gallbladder and the common hepatic or common bile duct due to erosion… including bile leaks, in this study was 1.4 percent. For the 116 patients converted from laparoscopic to open cholecystectomy, the bile duct injury rate was 6.0 percent and the biliary fistula rate 7.7…
• 3. 開腹下胆嚢摘出術open cholecystectomy [show details]
  …provided the gallbladder has not been devascularized. Gallbladder fistula – Gallbladder fistulas are rare and typically involve the duodenum, stomach, colon, or common bile duct. Once the gallbladder is separated …
• 4. 膵体頭部病変の外科的切除surgical resection of lesions of the head of the pancreas [show details]
  … involves removal of the pancreatic head, duodenum, first 15 cm of the jejunum, common bile duct, and gallbladder, and a partial gastrectomy Pancreaticoduodenectomy is accomplished in an orderly fashion … octreotide significantly reduced the total number of postoperative pancreatic fistulas, the number of clinically significant fistulas,…
• 5. 急性胆石性胆のう炎：臨床的特徴および診断acute calculous cholecystitis clinical features and diagnosis [show details]
  … the common bile duct and ampulla. Normally, visualization of contrast within the common bile duct, gallbladder, and small bowel occurs within 30 to 60 minutes When the gallbladder is not visualized… total bilirubin, or evidence of common bile duct dilatation on ultrasound.…

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• 胆嚢結石・総胆管結石｜一般社団法人 日本肝胆膵外科学会

結石がどこにあるかによって、肝内結石、胆のう結石、胆管結石（総胆管結石）という名称がついています（図2、図3）。. 人体ではそのほかに、腎臓でできる腎結石、すい臓でできる膵石、胃の中にできる胃石、消化管の中でできる糞石、ほかに膀胱結石 ...

• 胆嚢胆管瘻を伴うMirizzi症候群（CorletteI型，CsendesIII型）の1例

胆嚢結石症の稀な合併症として胆嚢胆管瘻があり，胆嚢管が残存しているかどうかでCorletteらにより分 類されている（図1）1）．また，Mirizzi症候群は胆嚢頸 部や胆嚢管に嵌頓した結石が総肝管を圧迫や閉塞して 黄疸を来す病態で

• 胆汁瘻とは？症状・看護で注意すべきドレーンのポイントは？

胆嚢結石に伴う胆嚢炎で、胆嚢摘出術を受けた場合の合併症の一つに胆汁瘻（胆汁漏）があります。 読み方は「たんじゅうろう」です。意味は読んで字のごとく、 胆汁が漏れる ということです。 どこに漏れるかというと、本来の胆汁の通り道である「胆道」の外に漏れるということです。

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関連記事	「胆嚢」「胆管」「総胆管」「胆管瘻」

「胆嚢」

　　[★]

英

gallbladder (Z)

ラ

vesica fellea

• 図：N.290

解剖

• 胆嚢径：長径8cm x 短径4cm以下
• 胆嚢壁：3mm以下

胆管

• 胆嚢管→ + 総肝管 → 総胆管

血管

動脈

• 後上膵十二指腸動脈と胃十二指腸動脈が十二指腸後部の胆管に血液を送る
• 胆嚢動脈が胆管の近位部に血液を送る
• 右肝動脈が胆管の中部に血液を送る

壁構造

• 粘膜筋板、粘膜下組織/粘膜下層を欠く(YN.B-64)　→消化器系

• 粘膜、粘膜固有層、筋層、漿膜
• 癌は壁外に進展しやすい
• ロキタンスキー・アショフ洞

胆嚢の収縮

• 副交感神経
• コレシストキニン

臨床関連

胆嚢の徴候

• Courvoisier徴候：クールボアジェ徴候：閉塞性黄疸の際に、腫大した胆嚢を無痛性に触知することをいう
• Murphy徴候：マーフィー徴候：胆嚢炎

胆嚢壁の肥厚

• 慢性胆嚢炎、胆嚢腺筋症、胆嚢癌。(SRA.506)
• 急性胆嚢炎、慢性胆嚢炎、胆嚢癌、胆嚢腺筋腫症、急性肝炎、慢性肝炎～肝硬変、低蛋白血症(ネフローゼ症候群、悪液質)、胆嚢頸部リンパ節腫大、正常(摂食後)。(副部長音波テキストp.107)

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

「胆管」

　　[★]

英

bile duct (Z), biliary tract

同

胆汁路

関

肝内胆管、肝外胆管

• 毛細胆管、小葉間胆管、肝管、胆嚢管、総胆管

胆管径

腹部超音波テキスト 第1版 p.169

• 正常胆管径：

• 肝内胆管：1mm以下
• 左右肝管：3mm以下
• 肝外胆管：7mm以下

• 胆摘後では肝外胆管が10mm以上になりうる
• 加齢によって太くなる

• とある文献によれば、総胆管径は

胆嚢炎：8.7±1.7

胆石：11±3.3

胆嚢切除後：9.5±2.6

膵炎：9.8±2.2

膵癌：14.0±2.8

リンパ腫：9.5±2.6

十二指腸疾患(十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸瘢痕)：8.4±1.0

「総胆管」

　　[★]

英

common bile duct (Z), CBD

ラ

ductus choledochus, ductus biliaris

関

胆管系、胆嚢、肝臓、オッディ括約筋

解剖

• 総胆管括約筋
• 胆膵管膨大部
• 膨大部括約筋
• 大十二指腸乳頭

胆管

• 胆嚢管 + 総肝管 → 総胆管

「胆管瘻」

　　[★]

英

biliary fistula

関

胆汁瘻