- 腹部超音波テキスト 第1版 p.169
- 正常所見：肝外胆管：7mm以下
UpToDate Contents
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- 1. 総胆管損傷の修復 repair of common bile duct injuries
- 2. 肝内胆管の消失および胆管消失症候群 hepatic ductopenia and vanishing bile duct syndrome
- 3. 総胆管診査 common bile duct exploration
- 4. 術後黄疸患者に対するアプローチ approach to the patient with postoperative jaundice
- 5. 胆管癌の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of cholangiocarcinoma
Japanese Journal
- PS-098-7 胆管癌における肝外胆管切除症例の検討(PS-098 ポスターセッション(98)胆管:悪性-1,第111回日本外科学会定期学術集会)
- 沢 秀博,味木 徹夫,山田 勇,上野 公彦,大坪 出,後藤 直大,浅利 貞毅,新関 亮,外山 博近,木戸 正浩,松本 逸平,土田 忍,楠 信也,鈴木 智志,福本 巧,堀 裕一,黒田 大介,具 英成
- 日本外科学会雑誌 112(臨時増刊号_1・2), 675, 2011-05-25
- NAID 110008684994
- PS-098-4 肝外胆管癌上皮内進展部と浸潤部の分子生物学的・免疫組織学的比較検討(PS-098 ポスターセッション(98)胆管:悪性-1,第111回日本外科学会定期学術集会)
- 武田 雄一郎,新田 浩幸,上杉 憲幸,高原 武志,幅野 渉,西塚 哲,木村 祐輔,大塚 幸喜,柏葉 匡寛,肥田 圭介,佐々木 章,水野 大,菅井 有,若林 剛
- 日本外科学会雑誌 112(臨時増刊号_1・2), 674, 2011-05-25
- NAID 110008684991
- 胆嚢炎を合併した肝外胆管原発腺扁平上皮癌の1例
- 仁田 豊生,宮原 利行
- 日本外科系連合学会誌 35(6), 933-937, 2011-01-30
- NAID 10028048130
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- 胆道癌 (1) 分類，(2) 胆道癌の特徴，(3) 胆嚢癌の特徴と治療，(4) 胆管癌の特徴と 治療，当科における胆道癌の治療戦略I. 胆道の解剖と機能 胆道とは，肝細胞により作 られた胆汁（胆汁酸）が，肝臓の中にある肝内胆管に分泌され，肝臓の外にある肝外 胆管に ...
- 肝外胆管がんとは肝臓の外側にある胆管の一部に悪性（がん）細胞が形成される稀な 病気です。 大腸炎やある種の肝疾患の存在は肝外 ... 肝外胆管がんを発見、診断する ために、胆管、肝臓を調べる検査が行われます。 諸条件により予後（治癒の可能性）や ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「085B046」 |
| リンク元 | 「胆道癌」「extrahepatic bile duct」 |
| 拡張検索 | 「肝外胆管閉鎖症」「肝外胆管系」「肝外胆管癌」 |
| 関連記事 | 「胆管」「管」「肝外」 |
「085B046」
- 先天性胆道閉鎖について誤っているもの
「胆道癌」
定義
- 本来、胆道は肝細胞から十二指腸に至るまで胆汁の全排泄経路であるが、胆道癌は胆道に発生する癌を示しているのではない。
- (胆道癌取扱い規約)「胆道＝肝外胆道系のみ」と定義。肝外胆管癌＝胆道癌。肝内胆管癌≠胆管癌
- (原発性肝癌取扱い規約(1997))肝内胆管癌が取り扱われている
分類
- 胆管癌：肝門部胆管癌、上部胆管癌、中部胆管癌、下部胆管癌。この区分の3つ以上の領域を癌が占める時 → 広範囲胆管癌
- 胆嚢癌：胆嚢・胆嚢管に原発する癌
- 乳頭部癌(十二指腸乳頭部癌)：オッディ括約筋に囲まれた乳頭部に原発する癌 ← 胆道癌に含まないことが多い
疫学
- 肝門部～上部胆管癌が胆道癌の50%を占め、次いで下部胆管癌が多い。
- 胆管癌：50歳以上の男性に多い(IMD)。先天性総胆管嚢腫・潰瘍性大腸炎と合併することがある。
- 胆嚢癌：60歳以上の女性に多い(M:F=1:2)(IMD)。胆石との共存していることが多い。
リスクファクター
部位別
- 胆管癌：胆管拡張型の膵・胆管合流異常、原発性硬化性胆管炎(PSC)
- 胆管結石による慢性炎症との関連は明確ではない
- 無症候性胆石症に対する胆嚢摘出術は必要か? → 無症候性胆石症に対して胆嚢摘出術を勧める根拠は不十分である。(推奨度C2)
- 胆嚢癌：膵・胆管合流異常のうち、とくに胆管拡張をともなわない膵・胆管合流異常
- 1. 膵・胆管合流異常
- 本邦における膵・胆管合流異常を対象とした全国集計の検討3）（レベルIV）では胆管拡張をともなう群における胆道癌の発生頻度は10.6％，胆管拡張をともなわない群では37.9％であった。胆道癌のうち胆嚢癌の割合は，胆管拡張をともなう群では64.9％，胆管拡張をともなわない群では93.2％であった。膵・胆管合流異常の胆嚢において粘膜過形成，K-ras遺伝子変異，p53蛋白過剰発現が高頻度に認められる。
- 2. 胆嚢結石症・胆嚢壁の石灰化・陶器様胆嚢と胆嚢癌との因果関係は証明されてない。
- 3. 胆嚢腺腫
- 胆嚢ポリープが10mm以上で、かつ増大傾向を認める場合、または大きさにかかわらず広基性病変では胆嚢癌の頻度が高い。
- 4. 胆嚢腺筋症
- エビデンスなし
- 乳頭部癌：エビデンスなし
膵・胆管合流異常
- 膵・胆管合流異常1,627例
- 胆管拡張型 ：胆道癌10 %合併(このうち 胆嚢癌64.9%、胆管癌33.6%)
- 胆管非拡張型：胆道癌37.9%合併(このうち 胆嚢癌93.2%
- 膵・胆管合流異常における予防的治療は必要か?(ガイドライン)
- 胆管拡張型では胆管癌の合併頻度が高く、予防的な胆嚢摘出と肝外胆管切除の有用性が期待できる可能性がある。（推奨度C1） (ガイドライン)
- 胆管非拡張型は胆嚢癌のリスクファクターであり、予防的胆嚢摘出術が推奨される。（推奨度B）(ガイドライン)
症状
胆嚢癌
- 胆石による症状(疝痛)に似ており、悪性疾患を疑う特異所見に乏しい。浸潤、転移巣による症状が初発症状となりうる。
- 胆石を合併していることがあり、胆石による症状の精査で見いだされることもある。
胆管癌
- 早期に胆道の閉塞による閉塞性黄疸 → 疼痛、発熱
乳頭部癌
- 早期に閉塞性黄疸
起きうる症状(ガイドラインより)
| 胆嚢癌 | 胆管癌 | 乳頭部癌 | |||
| 右上腹部痛 | 79～89％ | 黄疸 | 初発症状の90%以上 | (変動する)黄疸 | 多い |
| 悪心嘔吐 | 52～53％ | 掻痒感 | 半数以上 | 発熱 | 多い(44～56％) |
| 体重減少 | 上腹部痛(軽度) | 半数以上 | 腹痛 | 多い(35～45) | |
| 黄疸 | 体重減少 | 半数以上 | 全身倦怠感 | ||
| 食思不振 | ［黄疸-の症例に対して］ | 体重減少 | |||
| 腹部膨満感 | 腹痛 | 44％ | 食思不振 | ||
| 掻痒感 | 発熱 | 17％ | 背部痛 | ||
| 黒色便 | 食思不振 | 11％ | |||
| 無症状 | 32～38％ | 全身倦怠感 | 11％ | ||
| 無症状 | 27％ | ||||
検査
- 直接胆道造影法 ← ERCPで
治療
- 手術療法
- 化学療法
予後
- 胆道癌の根治率・予後は不良。
- → 胆嚢癌は症状に乏しく、発見時には進行癌となっている。
- → 胆道系は粘膜筋板を欠く、壁が薄い、リンパ管や血管に富む、周囲の臓器(肝臓、十二指腸、)・血管(肝動脈、門脈)に近接 → 早期の浸潤、転移
資料
- 胆道癌の診断
ガイドライン
- 胆道癌診療ガイドライン作成出版委員会／編(07年)／ガイドライン
「extrahepatic bile duct」
- n.
「肝外胆管閉鎖症」
- 英
- extrahepatic biliaryatresia
- 関
- 先天性胆道閉鎖症
「肝外胆管系」
「肝外胆管癌」
「胆管」
- 英
- bile duct (Z), biliary tract
- 同
- 胆汁路
- 関
- 肝内胆管、肝外胆管
胆管径
- 腹部超音波テキスト 第1版 p.169
- 正常胆管径：
- 胆摘後では肝外胆管が10mm以上になりうる
- 加齢によって太くなる
- とある文献によれば、総胆管径は
- 胆嚢炎：8.7±1.7
- 胆石：11±3.3
- 胆嚢切除後：9.5±2.6
- 膵炎：9.8±2.2
- 膵癌：14.0±2.8
- リンパ腫：9.5±2.6
- 十二指腸疾患(十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸瘢痕)：8.4±1.0
「管」
「肝外」
- 英
- extrahepatic
- 関
- 肝臓外