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the 2nd letter of the Roman alphabet (同)b
the blood group whose red cells carry the B antigen (同)type_B, group B

UpToDate Contents

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1. B型肝炎ウイルス感染の血清学的診断 serologic diagnosis of hepatitis b virus infection
2. B型肝炎のマネージメントの概要および症例 overview of the management of hepatitis b and case examples
3. 小児におけるB型肝炎ウイルス感染の概要 overview of hepatitis b virus infection in children
4. B型肝炎と妊娠 hepatitis b and pregnancy
5. B型肝炎ウイルス感染の臨床症状および自然経過 clinical manifestations and natural history of hepatitis b virus infection

Japanese Journal

福岡大学消化器内科における10年間の急性肝障害患者の臨床的検討(2000-2009)

釈迦堂敏,西澤新也,福永篤志,四本かおる,久能志津香,櫻井邦俊,岩下英之,平野玄竜,上田秀一,横山圭二,森原大輔,坂本雅晴,阿南章,竹山康章,入江真,岩田郁,早田哲郎,向坂彰太郎
福岡大学医学紀要 38(1), 53-58, 2011-03
NAID 110008092059

重症急性B型肝炎経過中に腸管気腫性嚢胞症を合併した1例

小原浩,加藤裕佳子,中野雅,石井靖久,芹澤宏,渡辺憲明,若林寛二,常松令,熊谷直樹,土本寛二,日比紀文
日本消化器病学会雑誌 108(7), 1237-1243, 2011
… 26歳女性．発熱と全身倦怠感のため来院．肝逸脱酵素上昇，HBs，HBeとも抗原陽性，HBc-IgM高値で急性B型肝炎と診断．PT活性低値で劇症化が予測されステロイドパルス療法，シクロスポリン，エンテカビル，IFN-β投与を行った．無症状ながら19病日CTで腸管気腫性嚢胞が確認されステロイド療法を中止し，徐々に軽快した．本疾患の多くはステロイド慢性投与例で，本症例の如く短期間パルス療法ではまれである． …
NAID 130000897193

Genotype A の急性B型肝炎の臨床的特徴

石井耕司,高亀道生,白鳥美里,篠原美絵,和久井紀貴,樋上勝也,住野泰清
肝臓 51(7), 397-399, 2010-07-25
Recently, an association between hepatitis B virus (HBV) genotype and clinical characteristics has been identified. Of special interest is the recent increase of acute hepatitis B (AHB) genotype A obs …
NAID 10026515348

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★リンクテーブル★

リンク元	「B型急性肝炎」「acute hepatitis B」
関連記事	「B型肝炎」「肝炎」「B」「炎」「急性」

「B型急性肝炎」

　　[★]

英: acute hepatitis B
関: 急性B型肝炎

「acute hepatitis B」

　　[★] B型急性肝炎、急性B型肝炎

「B型肝炎」

　　[★]

英: hepatitis B, HB, type B hepatitis
関: B型肝炎ウイルス、慢性肝炎

(→B型肝炎ウイルス)

まとめ

DNAウイルスでありながら逆転写酵素をもつヘパドナウイルスでエンベロープをもつB型肝炎ウイルスの感染により起こる肝炎。感染経路は経皮的?、妊娠母子、性的接触があり、発症は若年者に多い。潜伏期は2-3ヶ月であり、急性・潜行性に発症する。慢性化することは1-10%程度(但し、新生児例がほとんど)あり、劇症化することは比較的多い(0.1-1.0%)。キャリアー化することは母子感染例ではみられるが、成人感染例では稀である。慢性化した場合、(ゲノムに組み込まれる性質も相まってか？)比較的若年で、また肝臓の状態が良好な段階でも肝細胞癌を発症しうる。日本人に多いC型は慢性化しにくいものの、重症感が強く、インターフェロンが奏功しにくく、また肝細胞癌を発症しやすい。治療はインターフェロン、ラミブジン、アデフォビル、エンテカビルがある。予防は免疫グロブリン注射と組換えHBsワクチン接種がある。

病原体

B型肝炎ウイルス

感染経路

母子感染、性的接触

潜伏期

2-3ヶ月

検査

血清学的検査

消化器疾患ビジュアルブック p176

HBs抗原：現在HBVに感染している
HBs抗体：HBV感染既往。既にHBVに免疫がある。
IgM型HBc抗体：感染の急性期に作られる抗体。急性肝炎にかかっているか、慢性肝炎の急性増悪。
IgG型HBc抗体：慢性期に作られる抗体で、高ければB型肝炎キャリア、低ければ過去にB型肝炎に感染既往がある状態
HBe抗原：HBVが多量に存在し、他人に感染しやすい状態
HBe抗体：HBVは減少し、感染力が弱まっている状態
HBV-DNA：HBVに感染していて、ウイルスが増殖している状態

HBVキャリアの病期とその病態

病期			肝炎	血中			肝臓
病期			肝炎	DNA量	HBe抗原	HBs抗原	cccDNA
免疫寛容期	無症候性キャリア		ー	8～11	＋＋	＋＋＋	＋＋＋
免疫排除期	慢性肝炎	HBe抗原陽性	持続	6～10	＋	＋＋	＋＋
免疫排除期	慢性肝炎	HBe抗原陰性	変動	3～8	ー	＋～＋＋	＋～＋＋
免疫監視期	非活動性キャリア		ー	＜4	ー	＋	＋
免疫監視期	回復期		ー	ー	ー	ー	＋

経過

B型ウイルス抗原・抗体

HBs抗原：早期(4週)に上昇。28週までに低下
HBs抗体：28週から上昇
HBc抗原：測定が非常に困難。
HBc抗体：HBs抗原に遅れて上昇
HBe抗原：HBs抗原、HBc抗体に遅れて検出される
HBe抗体：16-20週ごろにHBe抗原より優位となる

B型肝炎ウイルスの母子感染と予防

G10M.176

B型肝炎ウイルスの母子感染

B型肝炎母子感染防止事業(1985年)に基づいて講じられている予防策である。妊娠初期の全妊婦に対してHBs抗原検査を行い、感染が確認されればHBe抗原検査を行いリスクに応じた感染予防対策を実施する。HBe抗原陰性のローリスク群では産道感染の起こる確率は10%であり、新生児が無症候性キャリアとなるのは稀なのに対し、ハイリスク群では産道感染する確率は90%であり、無症候性キャリアとなるのは80%である。従って、ローリスク群には児に対する感染予防対策を、ハイリスク群には強力な感染予防対策を行う。

母子感染の予防

G10M.176 B型肝炎ウイルス#母子感染の予防

	ローリスク群	ハイリスク群	意義
HBIG筋注	0ヶ月	0ヶ月	ウイルス粒子に対する防御
HBIG筋注		2ヶ月	ウイルス粒子に対する防御
HBワクチン	2ヶ月 3ヶ月 5ヶ月	2ヶ月 3ヶ月 5ヶ月	防御抗体の付与
HBs抗原検査		1ヶ月	HBV感染の確認
HBs抗原検査	6ヶ月	6ヶ月	HBV感染の確認
HBs抗体検査	6ヶ月	6ヶ月	防御抗体獲得の確認

どうにかして覚えたい

予防は0,2 & 2,3,5

検査は1,6

B型肝炎とC型肝炎の比較

	B型肝炎	C型肝炎	ソース
感染の特徴	慢性の肝細胞障害、 integrationによる変異誘発？	慢性の肝細胞障害	根拠なし
劇症化	0.1-1％	0.1％	HIM
慢性化率	1-10％	85％	HIM
キャリア化	稀。通常、母子感染でおこる		医学辞書
肝細胞癌患者中	約20％	約70％	QB.B-281
肝細胞癌患者年齢	若年発症		QB.B-281
肝細胞癌発症形式	突発あり	緩徐進展	QB.B-281
遺伝子型	B型肝炎ウイルス#遺伝子型
	A型、C型	1b型、2a型,、2b型
	日本ではC型多く、重症化しやすいが、慢性化しにくい。しかし、インターフェロン奏効しにくく、肝細胞癌発症しやすい。	日本では1b型多い。インターフェロン奏効しづらい(15%)。平均は2型は奏効しやすい(80%以上でウイルス排除)
治療	インターフェロンラミブジンアデフォビルエンテカビルテルビブジン	ペグインターフェロン＋リバビリン

参考

1.

http://www.bkanen.net/

2. IDWR：感染症の話　B型肝炎

http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k04/K04_15/k04_15.html

「肝炎」

　　[★]

英: hepatitis
関: 肝炎ウイルス、肝臓の病理

概念

肝臓に炎症を生じた状態

疫学

B型肝炎：感染者数は約110～140万人、患者数は約7万人(慢性肝炎：約5万人、肝硬変・肝がん：約2万人)　(参考1)
C型肝炎：感染者数は約190～230万人、患者数は約37万人(慢性肝炎：28万人、肝硬変・肝がん：約9万人)　(参考1)　　→　　肝細胞癌の80%がC型肝炎ウイルスによる

病因

薬物性
アルコール性
細菌性
ウイルス性
自己免疫性

病理

肝臓の病理

細菌

ウイルス

A型肝炎：A型肝炎ウイルス：ピコルナウイルス科ヘパト属

形態･増殖などピコルナウイルス参考
他のピコルナウイルスと異なり細胞培養では､ CPEを起こさない｡
感染経路:主に経口､糞便にウイルスを排世
発熱を伴う｡慢性化しない｡
予防:A型肝炎ワクチン(不活化ワクチン)

B型肝炎：B型肝炎ウイルス：ヘパドナウイルス(Hepadona)

逆転等酵素を有するDNAウイルス｡エンベロープあり｡
抗HBs抗体一中和抗体･感染防止抗体　　B型肝炎ワクチンによる予防　　3TC
感染経路:血液､体液､垂直感染　慢性化　約10%
Gianotti病(extrahepatic)

C型肝炎：C型肝炎ウイルス：約10K b､ +鎖ssRNA

感染経路:血液体液､
慢性化:50-70%
インターフェロン療法HCV I FN昔効例全体で約30%
日-t V型　f FN曹効例　2a60%､ 2b45%､日本で多い1b15%)

D型肝炎:D型肝炎ウイルス：1 . 7K bRNA

HBVと同時に感染する｡
Rib ozyme活性(RNAがRNAを切断)
慢性化

E型肝炎：E型肝炎ウイルス：7.6K bRNA　+戟

E nterically-transmitted､ E ndemic
RNAウイルス
妊婦での死亡率高い(10-20%)他　　　(HAV　約0-1%)
人畜共通感染症(豚､イノシシ､鹿)

G型肝炎　肝炎との関連は当初考えられたほど高くない
TTV　　　1本鎖(-)DNA9歳以下8%､ 10-20代50%、30代以降70%以上感染者
サイトメガロウイルス、アデノウイルス、EBウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス、B19ウイルスなど

肝炎ウイルスまとめ

肝炎ウイルス.xls

感染症		A型肝炎	B型肝炎	C型肝炎	D型肝炎	E型肝炎
ウイルス		HAV	HBV	HCV	HDV	HEV
科		ピコルナウイルス科	ヘパドナウイルス科	フラビウイルス科	未分類	ヘペウイルス科
属		ヘパトウイルス属	オルソヘパドナ属	ヘパシウイルス属	デルタウイルス属	ヘペウイルス属
ゲノム		ssRNA+	dsDNA	ssRNA+	ssRNA-	ssRNA+
エンベロープ		-	+	+	+	-
逆転写酵素		-	+	-	-	-
潜伏期	文献1	15-40days	50-180days	1-5months	21-90days	2-9weeks
	文献2	約4週	1-6ヶ月	平均6-8週	平均7週	平均5-6週

type of onset		急性	潜行性	潜行性	急性	急性
前駆症状			関節炎、皮疹	関節炎、皮疹
感染経路	経口・糞光	○	無	無	無	○
	非腸管	稀	○	○	○	無
	その他	食物、水	性的接触、周産期感染。血液、体液、垂直感染	性的接触(稀)。血液、体液	性的接触(稀)	水
後遺症	キャリアー	×	○(約10%)	○(約50-70%)	○(重複感染:2-20%)	×
	慢性肝炎	×	○	○	○	×
	肝硬変→肝細胞癌	×	2.5-3 %/年	5-7 %/年		×
劇症肝炎		0.1%	0.2　％	0.2　％		0.3-5.0%
死亡率		0.1-0.2%	0.5-2.0%(健常者)	1-2%(健常者)	2-20%	2%(一般)。20%(妊婦)
発熱		○	?	?	?	?
予防		A型肝炎ワクチン(不活化)	B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)、HBIG	なし	B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)	ワクチン
治療		なし	IFN ラミブジンアデフォビルエンテカビルテルビブジン	INF+リバビリン IFN(著効率：30%。2a 60%, 2b 45%, 1b 15%)	IFN？	なし
その他		CPEなし	Gianotti病		HBVと同時感染、Ribozyme活性	風土病。人獣共通感染症(豚､イノシシ､鹿)