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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/01/12 06:45:10」(JST)

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回避性パーソナリティ障害（かいひせいパーソナリティしょうがい、英語: Avoidant Personality Disorder; 以下APD）^[1]、または不安パーソナリティ障害（Anxious Personality Disorder）^[2]は、広範にわたって持続してきた社会的な活動の抑制、自分なんかふさわしくないという感覚、否定的な評価に対する過敏さ、社会的な交流の回避などのパターンによって特徴づけられる、パーソナリティ障害の下位分類である。加齢と共に寛解する傾向がある^[1]。

APDをもつ人は、自分は社会的に不適格で魅力に欠けていると考え、笑われること、恥をかくこと、排除されること、嫌われることを極端に怖がり、そのために、社会的な交流を避けようとする傾向をもつ。自分は孤独者であるとし、社会から取り残されている感覚を訴えるのが典型である。

通常、成人期早期に自覚され、子どもの頃に、親、または（複数の）友人から排除されたことと結びついても考えられている^[3]。しかし、小児期の気質からも考えられている^[4]。

症状

APDの患者は自分の欠点にばかり注目しており、「自分が排除されることは決してない」と思えたときだけにしか人間関係をもとうとしない。喪失や排除の体験は過去の経験により彼らにとってあまりにも辛すぎるため、人と繋がるようなリスクを冒すよりは、むしろ孤独を選ぼうとするのである。

非難や排除に対する過敏さ
自らすすんで社会的孤立を選んでいる
親密な人間関係を熱望していながら、その一方で、社会的な場面においてはあまりにも引っ込み思案である
他者との交流を避けようとする
自分なんかふさわしくないという感覚
自尊感情の低さ
他者への不信
極度の引っ込み思案、臆病
親密さを求められる場面でも情緒的な距離を置いてしまう
非常に自己意識的（＝いわゆる自意識過剰）
自分の対人関係の問題について自分を責めている
職能上に問題を生じている
孤独なる自己認識
自分は人より劣っていると感じている
長期にわたる物質依存/乱用^[5]
特定の思い込み（fixed fantasies）に囚われる。

原因

APDの原因は明らかになってはいないが、患者の多くは、過去に親から虐待や過度な非難・排除を受けてきたり、友人からのいじめを長期的に受けてきた者が多い。

他に、家庭環境、また、社会的、遺伝的、心理学的な要因が複合的に影響している可能性、遺伝的な気質要因に関連している可能性が考えられる。とくに、小児期・青春期におけるさまざまな不安障害の存在が、「引っ込み思案」や「臆病」や「新しいことに対して尻込みする」などの特徴をもつ気質と関連づけて考えられている^[4]。

APDと診断された人の多くが、幼い/若い頃に、長期にわたって親からの非難や排除を受けつづけた辛い経験をもっている。排除的な親と繋がりたいという一心から、彼らは関係性を渇望するが、繰り返し非難を受けるうちにやがて、彼らの願いは徐々に「防衛的な殻」へと変質してゆくのである^[3]。

診断基準

アメリカ精神医学会

基本的な特徴は、社会的な抑制、不適切という感覚、否定的な評価に過敏であるという広範な様式を持ち、成人期早期には始まっており、そのために社会機能の遂行に好ましくない影響がある^[1]。

アメリカ精神医学会のDSM-IV-TRでは^[1]、以下のような診断基準がある。

基準1は、批判や拒絶に対する恐れのために、職業、学校活動を避けていること。

基準2は、好かれているという確信がないと親しい人間関係が作れない。

基準3は、親密な関係でも遠慮がちであり、親密となるには批判なしで受け入れられていると確信したり、繰り返し世話をされるということを必要とする。

基準4は、批判などに過敏であること。

基準5は、不適切という感覚や低い自尊心があるため、新しい対人関係では控えめである。

基準6、自分が劣っていると感じている。

基準7は、新しいことに取り掛かりにくい。

以上の基準の4つ以上を満たす必要がある。

拒絶に過敏であることで社会的機能が制限され、比較的孤立するが、他者からの受容は望んでいる^[1]。このため親しい旧友は持っていたりする^[6]。

社会恐怖などと重複が非常に多く、異なった形で概念化している可能性はある^[1]。

なお、パーソナリティ障害の診断は、特定のパーソナリティの特徴が成人期早期までに明らかになっており、薬物やストレスなど一過性の状態とも区別されており、臨床的に著しい苦痛や機能の障害を呈している必要がある^[7]。

世界保健機関

ICD-10精神と行動の障害においては、F60.6不安性（回避性）パーソナリティ障害である。

ICD-10もまた、いかなるパーソナリティ障害の診断においてもパーソナリティ障害の全般的診断ガイドラインを満たすことを求めている^[8]。

鑑別診断

回避性パーソナリティ障害では孤独感を感じているが、スキゾイドパーソナリティ障害では回避をむしろ好む^[1]。しかし共に、他者に秘密は打ち明けにくい^[1]。

数字的評価は各種の診断方法により大きく異なるとはいえ、一般に、APDはとくに不安障害をもつ人々に多いことが報告されている。パニック障害と広場恐怖症とをもつ人のおおむね10～50%、また、社交不安障害の人のおおよそ20～40%が、APDをもっているとされる。全般性不安障害をもつ人のうち最大45%、また、強迫性障害をもつ人の最大56%の人がAPDをもっている、との報告もある^[9]。DSM-IVでは触れられていないが、以前には、境界性パーソナリティ障害とAPDとの複合的な特徴をもつ「回避性・境界性混合障害」（avoidant-borderline mixed personality; APD/BPD）が提唱されたこともあった^[10]。

治療

1996年の著書によれば、治療にはソーシャルスキルトレーニング、認知療法、少しずつ社会的な接触を増やしていく曝露療法、ソーシャルスキルの実践のためのグループ療法、ときには薬物療法など、さまざまな技法が用いられる^[11]。

APD患者がセラピストを信頼できなくなったり、排除への怖れを抱いてしまった場合、治療のためのセッションから逃げてしまうことが多い。このため、患者の信頼を獲得し、維持することが、治療の最大の鍵である。個人面接型のセラピーにも、ソーシャルスキル・グループ療法にも言えることだが、治療の主たる目的は、患者の自分自身への大げさなまでに否定的な信念に取り組むようになってもらうことであると言える^[12]。

青年期前後により回避的になることがあるが、加齢と共に寛解する傾向がある^[1]。

脚注

^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ アメリカ精神医学会 2004, p. 回避性パーソナリティ障害.
^ 世界保健機関 2005, p. 216.
^ ^a ^b “Avoidant Personality Disorder”. Avoidant Personality Disorder. Healthline Networks (2003年). 2006年2月26日閲覧。
^ ^a ^b “Avoidant Personality Disorder Causes, Frequency, Siblings and Mortality - Morbidity”. Avoidant Personality Disorder. Armenian Medical Network (2006年). 2007年2月26日閲覧。
^ “Avoidant personality disorder”. Avoidant personality disorder. Gordon College - Barnesville, GA (2003年). 2006年2月26日閲覧。
^ アレン・フランセス、大野裕（翻訳）、中川敦夫（翻訳）、柳沢圭子（翻訳）『精神疾患診断のエッセンス―DSM-5の上手な使い方』金剛出版、2014年3月、165頁。ISBN 978-4772413527。、Essentials of Psychiatric Diagnosis, Revised Edition: Responding to the Challenge of DSM-5®, The Guilford Press, 2013.
^ アメリカ精神医学会 2004, p. パーソナリティ障害.
^ 世界保健機関 2005, p. 212.
^ Van Velzen, C. J. M. (2002). Social phobia and personality disorders: Comorbidity and treatment issues. Groningen: University Library Groningen. (online version)
^ Kantor, M. (1993, revised 2003). Distancing: A guide to avoidance and avoidant personality disorder. Westport, Conn: Praeger Publishers. p.4.
^ Comer, R. J. (1996). Fundamentals of abnormal psychology. Avoidant personality disorder, pp.428-430. Third edition. New York: Worth.
^ Eckleberry, Sharon C. (2000年3月25日). “Dual Diagnosis and the Avoidant Personality Disorder”. The Dual Diagnosis Pages: From Our Desk. 2007年2月6日閲覧。

参考文献

アメリカ精神医学会、(翻訳)高橋三郎・大野裕・染矢俊幸『DSM-IV-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル（新訂版）』医学書院、2004年。ISBN 978-0890420256。
世界保健機関、(翻訳)融道男、小見山実、大久保善朗、中根允文、岡崎祐士『ICD‐10精神および行動の障害:臨床記述と診断ガイドライン』医学書院、2005年、新訂版。ISBN 978-4-260-00133-5。、世界保健機関 (1992) (pdf). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders : Clinical descriptions and diagnostic guidelines (blue book). World Health Organization.

外部リンク

Terry L. Jones' website about APD（英語）
Avoidance-Dependence Syndrome（英語）
An APD website that has information and online support（英語）
A forum for APDs（英語）

UpToDate Contents

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1. パーソナリティ障害患者との治療関係へのアプローチ approaches to the therapeutic relationship in patients with personality disorders
2. 人格障害 personality disorders
3. Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis
4. Psychotherapy for social anxiety disorder in adults
5. Depersonalization/derealization disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis

Japanese Journal

12.回避性人格障害とアルコール関連障害,気分障害を有する初老男性との心理療法の経過(第58回日本心身医学会中部地方会演題抄録)

宇土知里,室谷民雄
心身医学 48(4), 307, 2008-04-01
NAID 110006632718

16. 痙性斜頸を主訴に受診した回避性人格障害(APD)の1例(第51回日本心身医学会中部地方会演題抄録)

村上そのみ,山田和子,水野有紀子,舌津高秋,山本〓子
心身医学 44(9), 708, 2004-09-01
NAID 110001103147

Related Pictures

★リンクテーブル★

リンク元	「回避的人格障害」
関連記事	「人格障害」「障害」「回避」「害」「人格」

「回避的人格障害」

回避性パーソナリティ障害
分類及び外部参照情報
ICD-10	F60.6
ICD-9	301.82
MedlinePlus	000940
eMedicine	ped/189
MeSH	D010554

　　[★]

英: avoidant personality disorder
関: 人格障害、自己愛性人格障害、回避性人格障害

「人格障害」

　　[★]

英: personality disorder
関: 性格障害

精神系 090515 I

DSM-IV

A群人格障害

他人から見て奇異、風変わりな印象を与え、内向的で社会から孤立し、引きこもる傾向があり、社会の辺縁に身を置く。

妄想性人格障害 paranoid personality disorder 301.0

他者への根強い不信の念があり、しかるべき根拠がないのに、自分に対する敵意を感じたり、馬鹿にする、他人が利用する、危害を加えるなどという疑念を抱く。

統合失調質人格障害 schizoid personality disorder 301.20

きわめて内向的で、人との接触に乏しく、自分の中に引きこもり、周囲から変わり者と見なされていることも少なくない。親しい友人や信頼できる友人がなく、他人との親密な関係に欠ける。他人との感情の分かち合い、優しさ、温かさがない。

統合失調型人格障害 schizotypal personality disorder 301.22

統合失調質人格障害の諸特徴にくわえて、他人に対する被害的内容を中心とした関係念慮、テレパシーや超能力への関心、また話が要領を得ず論理的なまとまりを欠く、不適切な思考が出没するといった明らかな病的障害が認められるもの。

B群人格障害

情動面の激しさと不安定さがあり、外向的だが、時に他者に対する関係は嵐が来たように激しく攻撃的となる。

反社会性人格障害 antisocial personality disorder 301.7

行動：他者に対する攻撃性が目立ち、喧嘩、他者への暴力、器物破損などが繰り返される。社会規範が守れず、盗みや暴力、あるいは薬物乱用のため警察に逮捕されることが少なくない。職を転々と変えたりして、持続的な就労がなされない。社会的な責任感を欠き、無責任な行動だらしなさが目立つ。
感情・情動：不安定かつ荒々しい気象で、些細なことを我慢できず易怒的となる。罪悪感、後悔の念、優しさに欠け、他者に対する憎しみ、冷酷な感情を抱く。また不安感は乏しい。
対人関係：自己中心的で共感性を欠き、しばしば誇大的で、他者に対し、支配的あるいは操作的な態度が目立ち、長期的な人間関係を維持できない。

境界性人格障害 borderline personality disorder 301.83

人格の様々な領域における不安定性と自己の空虚感が目立つ
感情・情動：挿間的に出現する強い不快感、いらいら、不安の出現
行動：こうした空虚感や抑うつを伴う感情・情動不安定の中で、突然、手首切傷や薬を大量に服用した自殺企図、あるいは性的逸脱、薬物乱用、浪費、過食などが衝動的な行為の形で出現する。
対人関係：友人や初対面の人を前にして限られた時間なら表面的には如才ない。身近な他者に対し、しがみつくような形の依存的態度が目立ち、他者との適切な距離がとれない。

演技性人格障害 histrionic personality disorder 301.50

対人関係にもっとも大きな特徴がある。劇場の演技に比較される、他人の注意を引こうとする度を過ぎた自己顕示的行動が多い。

自己愛性人格障害 narcissistic personality disorder 301.81

自分には実際以上に優れた才能、力があるという度を超した自負心を持つ
他人の注意を自分にずっと引きつけ、賞賛されたいという自己顕示的欲求を持つ
他者の自己評価には過敏で、些細な批判的な言葉や態度で容易に傷つき、手ひどい羞恥心や屈辱感を味わう。

C群人格障害

不安げで、臆病で内向的

回避性人格障害 avoidant personality disorder 301.82

他人と親しく交わりたい、他人に自分を受け入れてもらいたいという願望を強く持っている者の、自信がなく、劣等感があり、低い自己評価のため他者の批判や拒絶を気にし、恥をかくことや非難されることをおそれて、対人関係は浅くなる。

依存性人格障害 dependent personality disorder 301.6

自分の信頼できる人に著しい依存を見せ、面倒を見てもらいたいという強い願望を持ち、その人へ自分をゆだね、没主体的な従属的な振る舞いをする。

強迫性人格障害 obsessive-compulsive personality disorder 301.4

過度の秩序意識や、几帳面さと完全主義が認められ、そのため、日常生活や仕事の場面で柔軟性を欠き、かたくなな態度が目立つ。

USMLE

Q book p.405 12

「障害」

　　[★]

英: disorder、impairment、dysfunction、damage、difficulty、(妨げ)barrier、impediment、obstacle、disturbance、foe、(化学)hindrance、disorder、impair、lesion
関: 妨げ、撹乱、関門、機能障害、機能不全、困難、傷害、障壁、損なう、損傷、ダメージ、破壊、破損、バリヤー、病変、不安、妨害、乱れ、無秩序、機能異常症、敵、疾患、バリア、バリアー、機能異常、機能不全症

「回避」

　　[★]

英: avoidance、escape、evasion、circumvention、avoid、circumvent、elude
関: 逸脱、避ける、逃避、包囲、免れる、漏れ、出し抜く、逃げる、エスケープ

「害」

　　[★] harm、hazard、injure

関: 危険、損傷、ハザード、傷害を与える、害する

「人格」

　　[★]

英: personality
同: パーソナリティ
関: 性格

[FOOTNOTE.E3.82.A2.E3.83.A1.E3.83.AA.E3.82.AB.E7.B2.BE.E7.A5.9E.E5.8C.BB.E5.AD.A6.E4.BC.9A2004.E5.9B.9E.E9.81.BF.E6.80.A7.E3.83.91.E3.83.BC.E3.82.BD.E3.83.8A.E3.83.AA.E3.83.86.E3.82.A3.E9.9A.9C.E5.AE.B3-1] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ アメリカ精神医学会 2004, p. 回避性パーソナリティ障害.

[FOOTNOTE.E4.B8.96.E7.95.8C.E4.BF.9D.E5.81.A5.E6.A9.9F.E9.96.A22005216-2] 世界保健機関 2005, p. 216.

[line-3] “Avoidant Personality Disorder”. Avoidant Personality Disorder. Healthline Networks (2003年). 2006年2月26日閲覧。

[amn-4] “Avoidant Personality Disorder Causes, Frequency, Siblings and Mortality - Morbidity”. Avoidant Personality Disorder. Armenian Medical Network (2006年). 2007年2月26日閲覧。

[gdn-5] “Avoidant personality disorder”. Avoidant personality disorder. Gordon College - Barnesville, GA (2003年). 2006年2月26日閲覧。

[6] アレン・フランセス、大野裕（翻訳）、中川敦夫（翻訳）、柳沢圭子（翻訳）『精神疾患診断のエッセンス―DSM-5の上手な使い方』金剛出版、2014年3月、165頁。ISBN 978-4772413527。、Essentials of Psychiatric Diagnosis, Revised Edition: Responding to the Challenge of DSM-5®, The Guilford Press, 2013.

[FOOTNOTE.E3.82.A2.E3.83.A1.E3.83.AA.E3.82.AB.E7.B2.BE.E7.A5.9E.E5.8C.BB.E5.AD.A6.E4.BC.9A2004.E3.83.91.E3.83.BC.E3.82.BD.E3.83.8A.E3.83.AA.E3.83.86.E3.82.A3.E9.9A.9C.E5.AE.B3-7] アメリカ精神医学会 2004, p. パーソナリティ障害.

[FOOTNOTE.E4.B8.96.E7.95.8C.E4.BF.9D.E5.81.A5.E6.A9.9F.E9.96.A22005212-8] 世界保健機関 2005, p. 212.

[9] Van Velzen, C. J. M. (2002). Social phobia and personality disorders: Comorbidity and treatment issues. Groningen: University Library Groningen. (online version)

[10] Kantor, M. (1993, revised 2003). Distancing: A guide to avoidance and avoidant personality disorder. Westport, Conn: Praeger Publishers. p.4.

[11] Comer, R. J. (1996). Fundamentals of abnormal psychology. Avoidant personality disorder, pp.428-430. Third edition. New York: Worth.

[12] Eckleberry, Sharon C. (2000年3月25日). “Dual Diagnosis and the Avoidant Personality Disorder”. The Dual Diagnosis Pages: From Our Desk. 2007年2月6日閲覧。

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