UpToDate Contents

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1. 肺結核の臨床症状および合併症 clinical manifestations and complications of pulmonary tuberculosis
2. 緩和ケア：咳嗽、上気道性喘鳴、および喀血の概要 palliative care overview of cough stridor and hemoptysis
3. 大量喀血：原因 massive hemoptysis causes
4. 成人のHIV感染者の肺結核治療：治療開始後のフォローアップ treatment of pulmonary tuberculosis in hiv infected adults follow up after initiation of therapy
5. 結核の疫学 epidemiology of tuberculosis

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Opened in 1948, originally built as a 41y%2Bc7WHJCL._SL500_AA300_.jpg 胸部 xp 上有空洞例 2 ケ月後化学療法研究所附属病院ヵ月短期化学療法スケジュール

★リンクテーブル★

リンク元	「肺結核症」
関連記事	「結核」「化学」「法」「療法」「化学療法」

「肺結核症」

　　[★]

英: pulmonary tuberculosis
ラ: phthisis pulmonum PP
同: 肺結核
関: 結核、結核菌、

感染の型

一次感染

乾酪壊死病巣に存在する結核菌は、酸性環境や低酸素のため、発育・増殖が抑制される。
病理：一次感染病巣は肺実質と肺門リンパ節の石灰化瘢痕を形成する。部位は中葉、下葉にに多い

二次感染

宿主が結核菌に既感染し、免疫学的感作が成立している場合。これらの誘因には結核菌の高病原性や宿主の易感染性が関与
肉芽腫形成部位：肺尖部。腎臓、髄膜、骨髄にも播種する。
病理：二次結核に特徴的なのは乾酪壊死と空洞形成である。

RNT.135改変

	一次結核症	二次結核症
病因	結核菌の初感染	結核休眠病巣の再燃
年齢	小児で多い	成人で多い
病態	90%は無症状。胸膜炎がありうる	微熱、喀痰、咳嗽粟粒結核に陥れば高熱など
好発部位	中～下肺野	S1,S2,S6
画像所見	肺野の浸潤陰影＋肺門リンパ節腫大(初期変化群)	肺野の浸潤陰影＋空洞を伴う結節状陰影主病巣周辺の撒布陰影中枢側気管支の肥厚像

症状

初期：微熱、倦怠感、食欲不振、全身倦怠感、寝汗、体重減少
持続性の咳、痰(膿性痰)、血痰、喀血、胸痛(胸膜炎)

治療

肺結核化学療法

「結核」

　　[★]

英: tuberculosis, TB
同: 結核症
関: 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬; 肺結核、腸結核、脳結核腫

感染予防学 080423I,II
first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181

Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis

概念

二類感染症

病原菌

Mycobacterium tuberculosis

疫学

罹患率は男性の方が多い。

平成21年

参考3

結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。

新登録結核患者数 24,170人

罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数)　19.0　（対前年比0.4減）

80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。

80歳以上の罹患率　88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)

70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)

世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。

日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。

感染の型

SPU.178

一次感染

初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎

二次感染

初感染から長期間を経て発症するもの

症状

結核の皮膚病変

真性皮膚結核

結核疹

検査

「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)

診断

結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。

治療

標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療

例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase)　→　INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株

2009年に厚生労働省告示

A法

ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。

B法

PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。