UpToDate Contents
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- 1. 甲状腺機能低下症の臨床症状clinical manifestations of hypothyroidism [show details]
- 2. 中枢性甲状腺機能低下症central hypothyroidism [show details]
- 3. 成人の原発性甲状腺機能低下症の治療treatment of primary hypothyroidism in adults [show details]
- 4. 小児における後天性末梢性ニューロパチーの概要overview of acquired peripheral neuropathies in children [show details]
- 5. 甲状腺機能低下症の原因となる疾患disorders that cause hypothyroidism [show details]
Japanese Journal
- 病態と治療橋本病の成因と病態
- 小林 功
- 日本内科学会雑誌 86(7), 1136-1141, 1997-07-10
- … 近年,橋本病を背景として出産後の甲状腺機能異常をはじめ,多彩な臨床型が存在することが明らかとなった.しかし,国際的に認知された橋本病の分類はまだ確立されていない.また,現在でも橋本病の成因は幾多の学説が提唱されたが,なお不明な点もある.一方,特発性粘液水腫を除いて甲状腺腫と臨床症状に注意し,血中甲状腺ホルモンとTSHの組合せ検査と甲状腺自己抗体の存在を確認できれば,その診断は比較的容易である. …
- NAID 10005524982
- インスリン依存型糖尿病，ＩｇＡ単独欠損症，甲状腺機能低下症を合併した１例
- 池本 久美子,丸山 太郎,武井 泉,浅葉 義明,細川 和広,服部 良之,福田 恵一,片岡 邦三,猿田 享男
- 日本内科学会雑誌 76(9), 1419-1423, 1987
- … mu;U/ml,尿中CPR1.4μg/日で,膵島細胞抗体,抗マイクロゾーム抗体,抗核抗体,抗平滑筋抗体,抗胃壁細胞抗体,抗lgA抗体が陽性であった.表面lgA保有B細胞数は正常,患者T細胞は健常者B細胞の1gA産生を抑制した.本人・家族ともHLA-DR4またはDRw9を有し,母は慢性甲状腺炎であった.本例は, IDDM, IgA単独欠損症と甲状腺低形成もしくは特発性粘液水腫を含併したまれな症例であり, 3疾患の発症に免疫異常が関連している可能性が考えられた. …
- NAID 130000901423
- 著明な心包液貯留をきたした粘液水腫の1例
- 西尾 克彦 [他],奥平 貞英
- 信州医学雑誌 21(1), 83-90, 1973-04
- NAID 120002010565
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- 突発性粘液水腫 この場合の甲状腺はのどが腫れないのですが、橋本病に似たような甲状腺機能の低下が起きます。これはなんの前兆もなく突然かかるようで、症状はほぼ甲状腺機能低下と同じです。治療もやはり同様に投薬で改善され
- 特発性粘液水腫とくはつせいねんえきすいしゅidiopathic myxedema. 粘液水腫 の 症状 が現れ，甲状腺機能の著しい低下がみられる 疾患 。. ほとんどの 患者 が，抗サイログロブリン抗体，抗マイクロソーム抗体が陽性であることなどから， 橋本病 の一亜型とも考えられる。. 出典 ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典について 情報.
- さらに、重度の機能低下症が起こる「特発（とくはつ）性粘液水腫（ねんえきすいしゅ）」という病気があります。
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「甲状腺機能低下症」「特発性甲状腺萎縮」 |
| 関連記事 | 「特発性」「腫」「粘液水腫」「水腫」 |
「甲状腺機能低下症」
概念
- 甲状腺ホルモンの合成、分泌が低下し、血液中の甲状腺ホルモンが不足している状態である。
病因
先天性甲状腺機能低下症
- 先天性甲状腺欠損症
- 異所性甲状腺
- クレチン病 (SP.925)
- 甲状腺ホルモン不適応症(レフェトフ症候群)
原発性甲状腺機能低下症
二次性甲状腺機能低下症
三次性甲状腺機能低下症
- 視床下部からの甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン(TRH)分泌↓
- 視床下部性甲状腺機能低下症=三次性甲状腺機能低下症 (SP.925)
病態
- 参考1
- 甲状腺ホルモンの低下
- → 代謝の低下
- → 多くの組織の組織間隙にグリコサミノグリカンが蓄積
症候
- 全身：全身倦怠感、易疲労感、体重増加、低体温、嗄声、
貧血(EPO↓)、滲出液貯留(心膜液貯留(約30%の症例で見られる)、胸水貯留 ←血管透過性の亢進による) - 消化器：絶肥大、便秘、食欲低下
- 循環器：粘液水腫心、心拍出量の低下？
- 骨格筋：こむらがえり、アキレス腱反射の子癇層の遅延(Lamberts徴候)、筋力低下(骨格筋ミオパチー)、筋肥大(Hoffmann症候群)、筋痛
- 皮膚 ：四肢・顔面の粘液水腫、発汗減少、皮膚乾燥、頭皮脱毛、眉毛外1/3の脱毛、皮膚の黄染
- 神経 ：末梢神経と中枢神経のいずれも影響が生じる。 (参考1)
- 精神 ：記銘力低下、計算力低下、言語緩慢、活動性低下
- 生殖系：月経不順(月経過多、無月経)。不妊、流産。 ← 初期に月経過多、後期に無月経を起こす(出典不明)。
- その他：乳汁分泌(三次性以外。TRH↑)、難聴、貧血。 ← 甲状腺ホルモンがエリスロポエチンの分泌を亢進させるので
生殖系の異常
- 月経の異常の割合(参考1)
| 月経前の婦人集団 | 集団サイズ(人) | 患者全体に占める割合(%) | ||
| 月経周期正常 | 無月経・希発月経 | 過多月経 | ||
| 甲状腺機能低下症 | 171 | 77 | 16 | 7 |
| 健常者 | 214 | 92 | 7 | 1 |
検査
胸部単純X線写真
- 粘液水腫心による心陰影拡大がありうる。
心電図
- 低電圧、徐脈、陰性T波
血液検査
- AST,LDH,CKなど筋酵素が増加
- TSH：高値
- FT3、FT4：低下
- AST：高値
- 筋逸脱酵素の上昇LDH、CK、アルドラーゼ) ← 腎クリアランス低下(出典不明)。筋組織の代謝障害に起因する筋細胞の脆弱化と崩壊。甲状腺機能低下にともなうミオパチー？→ 参考2
- コレステロール：高値 ← 胆汁へのコレステロール排泄阻害
- TG：高値 ← 肝臓での物質の異化が低下する、と思う。
- 間接ビリルビン：高値 ← 肝臓でのグルクロン酸抱合する効率の低下による、と思う。
- 抗甲状腺抗体(抗サイログロブリン抗体、抗ミクロゾーム抗体)：陽性
- 低ナトリウム血症：以下の(1)(2)によると考えられている(参考2)
- (1)心拍出量の低下 → 頚動脈圧受容器 → ADH分泌 (時に尿Na濃度が低下せず、SIADHの基準を満たす例がある)
- (2)GFR低下((1)の影響？) → ヘンレループの上行脚(diluting segment)に至る尿量減少 → 排泄できる自由水減少
診断基準
原発性甲状腺機能低下症
- a)かつb)を満たすもの
- a)臨床所見
- 無気力、易疲労感、眼瞼浮腫、寒がり、体重増加、動作緩慢、嗜眠、記憶力低下、便秘、嗄声等いずれかの症状
- b)検査所見
- 遊離T4低値およびTSH高値
治療
- 治療のトリガー：TSH>10.0となる症例。
参考
- 1. [charged] 甲状腺機能低下症の臨床症状 - uptodate [1]
- 2. [charged] 甲状腺機能低下症における低ナトリウム血症 - uptodate [2]
- 3. [charged] 甲状腺機能低下症の治療 - uptodate [3]
- 4. [charged] 甲状腺機能低下性ミオパチー - uptodate [4]
- 5. 甲状腺機能低下症 - 甲状腺疾患診断ガイドライン
「特発性甲状腺萎縮」
「特発性」
「腫」
「粘液水腫」
- 英
- myxedema
- 関
- 成人型甲状腺機能低下症