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1. 結腸憩室症および結腸憩室疾患：疫学、危険因子、および病因 colonic diverticulosis and diverticular disease epidemiology risk factors and pathogenesis
2. 大腸憩室出血 colonic diverticular bleeding
3. 学会が公開する診療ガイドラインのリンク：慢性憩室性疾患 society guideline links colonic diverticular disease
4. 成人における急性憩室炎の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of acute diverticulitis in adults
5. 患者情報：憩室症（詳細） diverticular disease beyond the basics

Japanese Journal

大腸憩室性疾患の治療経験

原田昇 [他]
日本臨床外科医学会雑誌 39(2), p199-203, 1978-03
NAID 40003060946

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★リンクテーブル★

国試過去問	「101B091」
関連記事	「大腸憩室」「大腸」「憩室」「疾患」「腸憩室」

「101B091」

　　[★]

大腸内視鏡検査で経口腸管洗浄薬による前処置が可能なのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［101B090］←［国試_101］→［101B092］

「大腸憩室」

　　[★]

英: diverticulum of the colon (SSUR)
関: 結腸憩室、憩室

概念

大腸壁の脆弱な部分が腸管内圧の上昇により壁外に袋状に突出した状態。　→　多発している場合大腸憩室症 (消化器疾患ビジュアルブック p.131)

原因

低残渣食などによる過剰な分節異常により慢性的な腸管内圧の異常を来し、これにより結腸壁の脆弱な直動脈貫通部の筋層を貫いて粘膜が脱出して形成される(後天性の仮性憩室)。(SSUR.531)

疫学

アジアでは右側結腸に多く、また若年にみられる。S状結腸に好発するのは欧米人や老人。(SSUR.531)

症状

多くは無症状 (SSUR.531)
腹痛、腹部不快感、膨満感、便秘・下痢

合併症

憩室炎、膿瘍、穿孔、腹膜炎、狭窄、瘻孔形成、消化管出血(憩室出血)
約80%は無症状で経過するが、20%の例で症状を呈する。有症状例の2/3が憩室炎、1/3が憩室出血。有症状例の30%が再発性。 (消化器疾患ビジュアルブック p.132)

診断

注腸造影：(最も有用)病変の部位・範囲の特定

下部消化管内視鏡検査：出血部位の同定、癌・ポリープ等の合併病変の有無の確認
腹部超音波検査、腹部CT、腹部MRI：膿瘍などの評価
腹部血管造影、出血シンチグラフィ：大量出血。出血部位の同定

鑑別診断

アジアでみられる右側結腸の大腸憩室では、虫垂炎が鑑別となる。(SSUR.531)

治療

SSUR.531

症状がない場合は治療対象とならない。

保存療法：

(腸管運動異常)繊維食、下剤
(憩室炎)鎮痛薬、鎮痙薬、抗菌薬
(憩室出血)内視鏡的止血、動脈塞栓術
(膿瘍)絶食、抗菌薬、CT下穿刺ドレナージ

手術療法：腸管穿孔による腹膜炎、保存的治療に反応しない多量出血

参考

1. [charged] 結腸憩室症の疫学および病態生理 - uptodate [1]
2. [charged] 結腸憩室症の臨床症状および診断 - uptodate [2]

国試

105D042、103I044

「大腸」

　　[★]

英: large intestine (Z)
ラ: intestinum crassum

小腸と比べたときの大腸の特徴 (M.149)

結腸ヒモという縦走筋繊維からなる3本の太い帯を有する
結腸膨起という結腸ヒモの間の膨らみを有する
腹膜垂という脂肪の塊を含む
内径は小腸よりも大きい

大腸を構成する部位

生理

　1)膨起性往復運動 haustralshuttling movement
　2)(単一)膨起性移送運動 segmentalhaustralpropulsion
　3)多膨起性移送運動 multihaustralpropulsion
　　1) 2)により内容物のゆっくりした移動(5cm/hr)
　　　→　48hrで上行結腸よりS状結腸へ
　4)総蠕動mass movement(mass peristalsis，maSS PrePulsion)
　　　　1-3回/日、強い蠕動→結腸内容物が直腸へ移動(→排便誘発)
　5)収縮回数：直腸　＞　S状結腸　のため内容物はS状結腸へ移動
　　　(通常は、直腸に内容物(-))
　6)胃大腸反射 gastro-colonic reflex
　　小腸大腸反射 ileo-colonic reflex：胃、小腸に内容物－→結腸に総蠕動(+)

*排便
1)解剖
①内肛門括約筋internalanal
②外肛門括約筋externalanal
sphincter－－－平滑筋
sphincter山－一横紋筋

2)排便のメカニズム
i)総蠕動一糞便直腸へ
ii)直腸内圧〉20Ⅷ舶g　⇒　直腸壁伸展⇒　仙髄排便中枢(S2-4)
　　⇒　　①高位中枢(便奇形成)
　　　　　　②排便反射defecation reflex
　　　　　　　　　　　内肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　外肛門筋収縮(一過性)
　　　　　　　　　　直腸蠕動運動(⇒内圧をさらに高める)
iii)　内圧45－55mmHg以上
　　　　内容物200ml以上
　　　　便意による排便動作　外肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　　　　　腹筋、横隔膜収縮