細胞外のカリウム濃度が高まると、静止電位が上昇する(0mVに近づく)。すると、再分極が浅くなるので、活性型の電位依存性Naチャネルが減少する。これにより活動電位の立ち上がりが遅くなる。これは0相が遅くなることに対応する(伝導速度の遅延→PQ延長、広いQRS幅)。活性型の電位依存性Naチャネルが少ないことで活動電位も低くなる。これにより再分極が早まる(心室筋の再分極が早まる→QT短縮。活動電位が低くなる→QRSの低振幅)

(EAB.110)

WordNet

the 20th letter of the Roman alphabet (同)t
a tough youth of 1950s and 1960s wearing Edwardian style clothes (同)Teddy boy

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tritiumの化学記号

UpToDate Contents

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1. 幼児、小児、および成人に対する継続的酸素投与システム continuous oxygen delivery systems for infants children and adults
2. 慢性閉塞性肺疾患（COPD）における巨大肺嚢胞に対する肺嚢胞切除術 bullectomy for giant bullae in copd
3. HIV感染患者におけるニューモシスチス感染の予防 prophylaxis against pneumocystis infection in hiv infected patients
4. 診断および治療を目的とした腹腔穿刺 diagnostic and therapeutic abdominal paracentesis
5. サルコイドーシスの肺外の症状 extrapulmonary manifestations of sarcoidosis

Japanese Journal

グラフ初歩から始める心電図のみかた(5)高いT波のみかた

小沢友紀雄,笠巻祐二
綜合臨床 54(9), 2524-2536, 2005-09
NAID 40006891750

心筋梗塞超急性期のテント状T波の臨床病態

西上和宏
Japanese circulation journal 55(SupplementIII), 613, 1991-11-20
NAID 110004787682

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救急医の挑戦 in 宮崎高K血症心電図.JPG

★リンクテーブル★

リンク元	「電解質異常」「高カリウム血症」
関連記事	「T」

「電解質異常」

　　[★]

英: electrolyte abnormality
同: 電解質失調 electrolyte disturbance、電解質平衡異常 electrolyte imbalance
関: 確認テスト電解質

see 電解質異常.xls

基準値

			臨床検査法提要第32版		施設基準値
Na+			136～145	mEq/l	138～145	mEq/ｌ
K+			3.4～4.5	mEq/l	3.5～4.8	mEq/ｌ
Cl-			100～108	mEq/l	99～107	mEq/ｌ
HCO3-			22～26	mEq/l
アニオンギャップ			12±4	mEq/l
総Ca			8.6～10.1	mg/dl	8.8～10.0	mg/dl
イオン化Ca			1.15～1.30	mmol/l
無機リン	IP	成人	2.2～4.1	mg/dl	2.7～4.5	mg/dl
		小児	4.0～7.0
Mg			1.8～2.3	mg/dl	1.8～2.4	mg/dl

心電図との関連

also see YN.D-149

	高	低
カリウム	高カリウム血症	低カリウム血症
カリウム	テント状T	T波平坦化 U波出現
カルシウム	高カルシウム血症	低カルシウム血症
カルシウム	QT短縮	QT延長
マグネシウム	高マグネシウム血症	低マグネシウム血症
マグネシウム		QT延長

カリウム

高カリウム血症 YN.D-142

テント状T、P波消失、QRS延長、サインカーブ、心室細動

静止膜電位の上昇(脱分極)

QRS波延長：(伝導速度の低下)細胞外K濃度が高い→活性化状態にあるNaチャネルが少なく、心筋細胞の脱分極第0相におけるNaの流入速度が低下→活動電位発生の時間が遷延

低カリウム血症 YN.D-141

T波の減高、U波の出現、ST低下、陰性T波

静止膜電位の低下(過分極)

QRS幅延長?????

カルシウム

高カルシウム血症

QT短縮(ST短縮)

カルシウムの流入速度が速くなる？

QRS幅拡大することがある

低カルシウム血症

QT延長(ST延長)、心収縮力低下。QRSの延長なし

カルシウムの流入速度が遅くなる感じ？

低Ca血症+低Mg血症でAPD延長と早期後脱分極(EAD)によるtorsade de pointesのリスクが高まる

QRS幅は変化なし

マグネシウム

高マグネシウム血症

低マグネシウム血症

QT延長

「高カリウム血症」

　　[★]

英: hyperkalemia
同: 高K血症
関: 低カリウム血症 hypokalemia、カリウム。電解質異常

定義

血清カリウム　≧5.5mEq/l ⇔　基準範囲：3.4-4.5 mEq/l (臨床検査法提要第32版)

資料によっては血漿カリウム≧5.0mEq/l

原因

K排泄低下、細胞内のカリウム放出、過剰摂取による。

低アルドステロン血症(アルドステロン分泌低下、副腎不全など)、K保持性の利尿薬の使用(スピロノラクトン、トリアムテレン)、ナトリウム欠乏(腎不全など)、低インスリン、腎尿細管障害、ACE阻害薬、インドメタシン
細胞内からのカリウム遊離(アシドーシス、高浸透圧、筋肉崩壊、溶血、周期性四肢麻痺、サクシニルコリン、β遮断薬など)

病態生理

高カリウム血症→濃度勾配に従ってカリウムが細胞内に移動→膜電位上昇→脱分極

症状

筋の脱分極障害
筋緊張低下

意識障害のほか、筋力低下、脱力

心機能異常

不整脈、伝導障害、心停止

検査

心電図

EAB.110

何が起こるか？

膜電位上昇→活性型のNaチャネル減少→伝導障害(0相の立ち上がりの遅延による)＆活動電位の振幅減少

テント状T(T波の増高)：細胞外K濃度が高い→活性化状態にあるNaチャネルが少なく活動電位の振幅が小さい→再分極が早い
QT短縮：細胞外K濃度が高い→静止膜電位が上昇→活性化状態にあるNaチャネルが少なく活動電位の振幅が小さい→すぐに再分極する。
QRS波延長：(伝導速度の低下)細胞外K濃度が高い→活性化状態にあるNaチャネルが少なく、心筋細胞の脱分極第0相におけるNaの流入速度が低下→活動電位発生の時間が遷延
QRS波振幅低下：細胞外K濃度が高い→活性化状態にあるNaチャネルが少なく、活動電位の振幅が小さくなる
PR間隔延長：QRS波延長と同じ理由で、刺激伝導系の伝導速度が低下

ECGP.195

初期：テント状T、QT短縮
高度：P波減高/消失、洞室調律、PR時間延長、房室内伝導障害(QRS時間延長)

血液検査

？？？？？？多くの場合、アシドーシスをきたす。↓pH。代償的に腎臓でのHCO₃^-の再吸収が亢進し↑HCO₃^-

偽性高カリウム血症除外のために、ヘパリンスピッツを用いる(抗凝固薬)。

治療

グルコース・インスリンの点滴静注
カルシウム製剤(グルコン酸カルシウム)：高カリウム血症での細胞膜で起こる作用に対してカルシウムは拮抗する(低カルシウム血症では高カリウム血症における心毒性が増す)。
重炭酸ナトリウム
イオン交換樹脂の内服・注腸
透析療法

参考

1. [charged]Treatment and prevention of hyperkalemia - uptodate [1]

国試

103E041

「T」

　　[★]

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