- 英
- lymphocytic hypophysitis
- 関
- 下垂体炎、リンパ球性漏斗神経下垂体炎、リンパ球性漏斗下垂体神経葉炎、自己免疫性下垂体炎、自己免疫性視床下部下垂体炎
- 自己免疫性下垂体炎 autoimmune hypophysitis = 自己免疫性視床下部下垂体炎 = リンパ球性下垂体前葉炎らしい
概念
- 原因不明の下垂体機能障害をきたす疾患。
分類
- リンパ球性下垂体前葉炎
- リンパ球性漏斗下垂体後葉炎
- リンパ球性汎下垂体炎
参考
- 1. wiki en
- 2. [charged] Causes of hypopituitarism - uptodate [1]
- 3. 自己免疫性視床下部下垂体炎の診断と治療の手引き （平成21年度改訂）
UpToDate Contents
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- 1. 下垂体機能低下症の原因 causes of hypopituitarism
- 2. 鞍部腫瘤の原因、症状、および評価 causes presentation and evaluation of sellar masses
- 3. 中枢性尿崩症の臨床症状および原因 clinical manifestations and causes of central diabetes insipidus
- 4. 中枢性甲状腺機能低下症 central hypothyroidism
- 5. 成人における二次性および三次性副腎不全の原因 causes of secondary and tertiary adrenal insufficiency in adults
Japanese Journal
- 症例報告 Pattern reversal VEPにて視神経炎が示唆されたリンパ球性下垂体炎の1例
- 斎藤 聡,森 千晃,當間 圭一郎 [他]
- 臨床神経学 51(1), 27-31, 2011-01
- NAID 40017660392
- 自己免疫性視床下部下垂体炎 (特集 ここまでわかっている自己抗体と自己免疫疾患)
- 片上 秀喜
- 小児科診療 73(12), 2169-2174, 2010-12
- NAID 40017380237
Related Links
- 前葉が病変の主座であるリンパ球性. 下垂体前葉炎、下垂体茎・後葉が病変の主座である リンパ球性漏斗下垂体後葉炎に大別さ. れる。病変が両者に及ぶ場合、リンパ球性汎下 垂体炎と呼ばれるが、非典型例も多く発症. 機序は一様でない可能性がある。 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「108A034」 |
| リンク元 | 「リンパ球性下垂体前葉炎」「lymphocytic hypophysitis」 |
| 関連記事 | 「リン」「下垂体」「下垂体炎」「炎」「リンパ」 |
「108A034」
- 36歳の女性。分娩後の頭痛と視野障害を主訴に来院した。妊娠 28週ころから頭痛、 30週から左眼の視野障害が出現した。多尿や多飲はない。身長 165 cm、体重62 kg。脈拍 76/分、整。血圧 118/74 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。対面法による視野検査により両耳側に欠損を認める。尿所見：比重 1.024、蛋白 (-)、糖 (-)。血液生化学所見： AST 33 IU/l、ALT 17 IU/l、クレアチニン 0.6 mg/dl、血糖 92 mg/dl、総コレステロール 124 mg/dl、Na 140 mEq/l、K 3.8 mEq/l、Cl 104mEq/l、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉18 U/l(基準 8.3.21.4)、 TSH 0.15μU/ml(基準 0.2.4.0)、 FT4 0.74 ng/dl(基準 0.8.2.2)、 ACTH 11.4 pg/ml(基準 60以下 )、コルチゾール 1.8μg/dl(基準 5.2.12.6)、 GH 2.7 ng/ml(基準 5以下 )、 IGF-I 164ng/ml(基準 112～271)、プロラクチン 25.4 ng/ml(基準 15以下 )。免疫血清学所見： CRP 0.3 mg/dl、抗サイログロブリン抗体 24 U/ml(基準 0.3以下 )。頭部単純MRIのT1強調矢状断像 (別冊 No.11Ａ)と頭部造影 MRIのT1強調冠状断像 (別冊 No.11Ｂ)を別に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［108A033］←［国試_108］→［108A035］
「リンパ球性下垂体前葉炎」
検査
- 画像検査：下垂体腫大。造影剤による強い造影増強効果あり。 ⇔ 下垂体腫瘍では正常下垂体よりも造影効果が弱い。
診断
- 参考1より引用
I. 主症候
II. 検査・病理所見
- 1. 血中下垂体前葉ホルモンの１ないし複数の基礎値または分泌刺激試験における反応性が低い。
- 2. 画像検査で下垂体の腫大を認める。造影剤により強い造影増強効果を認める。
- 3. 下垂体の生検で、前葉に下垂体細胞の破壊像、線維化およびリンパ球を中心とした細胞浸潤を認める（注１）。
III. 参考所見
- 1. 女性でしかも妊娠末期、産褥期の発症が多い。
- 2. プロラクチンの上昇が1/3の症例に認められる。
- 3. 他の自己免疫疾患(慢性甲状腺炎など)の合併例が比較的多い。
- 4. 抗下垂体抗体を認める例がある。
- 5. 長期経過例ではトルコ鞍空洞症(empty sella)を示すことがある。
診断基準
- 確実例 IとIIを満たすもの。
- 疑い例 IとIIの1、2を満たすもの(注２)。
参考
- 1. 自己免疫性視床下部下垂体炎の診断と治療の手引き （平成21年度改訂）
「lymphocytic hypophysitis」
「リン」
分子量
- 30.973762 u (wikipedia)
- 単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。
基準値
- 血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。
- (serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
- 2.5-4.5 mg/dL (QB)
代謝
- リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
- 骨形成とともに骨に取り込まれる。
- 腎より排泄される。
尿細管での分泌・再吸収
| 近位尿細管 | 70% |
| 遠位尿細管 | 20% |
- 排泄：10%
尿細管における再吸収の調節要素
- パラサイロイドホルモン PTH：排泄↑
- カルシトニン：吸収↑
- ビタミンD：吸収↑
臨床検査
- 無機リンとして定量される。
- 血清や尿(蓄尿)で定量される。
基準範囲
血清
- 基準範囲：2.5-4.5mg/dL
- 小児：4-7mg/dL
- 閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる
尿
- 基準範囲：1g/日
測定値に影響を与える要因
- 食事。食前に測定するのが好ましい。
臨床関連
参考
- 1. wikiepdia
「下垂体」
- 英
- pituitary gland (Z), hypophysis (Z)
- ラ
- glandula pituitaria
- 同
- 脳下垂体
- 図譜では矢状断のものしか載っていないが、前頭断で見ると意外に横に長い、みたい。
発生学(L.413)
- 胎生第4週に下垂体前葉と下垂体後葉が接する。Rathke嚢の細胞は、活発に分裂して前葉を形成し、内腔は殆ど閉鎖する。成人ではコロイドを満たした小嚢胞として前葉と後葉の間に認められる。
画像
「下垂体炎」
- 英
- hypophysitis
- 同
- リンパ球性下垂体炎 自己免疫性下垂体炎 lymphocytic hypophysitis
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis