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1. 水分バランス異常（低ナトリウム血症および高ナトリウム血症）およびナトリウムバランス異常（循環血液量減少および浮腫）の一般原則 general principles of disorders of water balance hyponatremia and hypernatremia and sodium balance hypovolemia and edema
2. 成人における低ナトリウム血症の原因 causes of hyponatremia in adults
3. Osmotic demyelination syndrome (ODS) and overly rapid correction of hyponatremia
4. 低ナトリウム血症を有する成人の診断的評価 diagnostic evaluation of adults with hyponatremia
5. 成人における低ナトリウム血症および高ナトリウム血症の症状 manifestations of hyponatremia and hypernatremia in adults

Japanese Journal

経尿道的前立腺切除術におけるTUR症候群の症状と血清ナトリウム濃度の関係

石尾純一,中平淳子,澤井俊幸 [他]
大阪医科大学雑誌 73(3), 57-62, 2014-12
NAID 40020315016

臨床研究暑熱順化による血清ナトリウム変動に対する加齢の影響 : 熱中症予防・管理をふまえた検討

平尾晋一,谷川英治,小野宏人 [他]
矯正医学 63(1), 6-11, 2014-06
NAID 40020123249

アンジオテンシン受容体拮抗薬/サイアザイド系利尿薬配合薬の臨床検査値(血清カリウム値,血清ナトリウム値,尿酸値)に与える影響

高橋竜也,寺町ひとみ,舘知也 [他]
薬学雑誌 134(6), 767-774, 2014
NAID 40020121501

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105B057」「097A037」「102I007」「099E058」
関連記事	「ナトリウム」「トリウム」「血清」「トリ」

「105B057」

　　[★]

次の文を読み、 56-58の問いに答えよ。
75歳の男性。不穏状態のため家族に伴われて来院した。
現病歴　　　3年前からParkinson病の診断で内服治療中であった。 1週前から水様下痢と微熱とがあり、食欲がなく水分摂取も不十分であった。 3日前から内服をすべて中断している。昨日から39℃台の発熱が出現し、身体が硬くなって起き上がることができなくなった。眼前に小さな虫がいると言い、振り払うような動作を繰り返し、徐々に不穏状態となってきた。
既往歴　　　5年前から脂質異常症で内服治療中。
生活歴　　　72歳の妻との2人暮らし。喫煙は20歳から20本/日を30年間。飲酒は週に1回、日本酒2台程度。
家族歴　　　特記すべきことはない。
現　症　　意識レベルはJCS II-20。身長164cm、体重52kg。体温39.2℃。脈拍124/分、整。血圧86/60mmHg。口腔内は乾燥している。四肢に強い筋強剛があり、右上肢に静止時振戦を認める。腱反射は正常である。
検査所見:血液所見:赤血球 508万、Hb 14.8g/dl、Ht 48%、白血球 9,500、血小板 22万。血液生化学所見:血糖 86mg/dl、HbA1c 5.1%(基準4.3-5.8)、総蛋白 7.2g/dl、アルブミン 3.8g/dl、尿素窒素 56mg/dl、クレアチニン 1.4mg/dl、尿酸 8.9mg/dl、総コレステロール 160mg/dl、トリグリセリド 156mg/dl、総ビリルビン 1.0mg/dl、 AST 86IU/l, ALT 40IU/l、 LD 420IU/l(基準176-353)、ALP 180IU/l(基準115-359)、CK 820IU/l(基準60-196)、Na 147mEq/l、K 4.2mEq/l、Cl 101mEq/l、Ca 9.2mg/dl。CRP 1.2mg/dl。胸部エックス線写真に異常を認めない。

今後、急激に上昇する可能性があるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105B056］←［国試_105］→［105B058］

「097A037」

　　[★]

53歳の女性。全身倦怠態と夜間多尿とを訴えて来院した。頻回に起こる頭痛のため鎮痛薬を8年間内服している。食欲は良好である。血圧152/90mmHg。下腿に浮腫はない。尿所見：蛋白1＋､沈渣に白血球5～7/1視野、細菌培養は陰性。血清生化学所見：尿素窒素35mg/dl、クレアチニン3.0mg/dl。低値が予測されるのはどれか。

(1)　ヘモグロビン濃度
(2)　平均赤血球容積(MCV)
(3)　血清総蛋白
(4)　血清ナトリウム
(5)　血清カルシウム

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［097A036］←［国試_097］→［097A038］

「102I007」

　　[★]

血清ナトリウム値が160mEq/lの場合に考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102I006］←［国試_102］→［102I008］

「099E058」

　　[★]

SIADHで高値となるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099E057］←［国試_099］→［099E059］

「ナトリウム」

　　[★]

英: sodium, natrium, Na
関: Na+

血液(血清)中のナトリウム (臨床検査法提要第32版)

136-145 mEq/l

尿中のナトリウム

<20 mEq/l (正常と判断できる範囲)
>40 mEq/l (腎性腎不全を示唆)

Na排泄率

≦1% (臨床検査法提要第32版)

尿Na,Kと血清Naによる血清Naの予測

経口摂取と輸液による自由水の摂取がなければ

尿([Na⁺]+[K⁺])　＜　血清[Na⁺]　→　血清[Na⁺]上昇

尿([Na⁺]+[K⁺])　＝　血清[Na⁺]　→　血清[Na⁺]普遍

尿([Na⁺]+[K⁺])　＞　血清[Na⁺]　→　血清[Na⁺]低下

食品中の食塩量

ほとんどの製品ラベルに記載されている、ナトリウム[g]はそのまま食塩量[g]と考えることができないので、指導する債には注意を促す。
分子量から考えるとNa(23), Cl(35.5)なので、ナトリウムx[g]は食塩 x /23 * (23 + 35.5)、つまり2.54 * x [g]となる。

例えば、小生が常食している某社のインスタントラーメンにはナトリウム2[g]との記載があるが、これは5.08gの食塩が含まれているということになる。もちろんスープは全部飲む。1日3袋食べたことがあるのだが、、、

臨床関連

高ナトリウム血症：急激なNa補正→脳浮腫
低ナトリウム血症：急激なNa補正→橋中心髄鞘崩壊症

「トリウム」

　　[★]

英: thorium、Th
関: トロトラスト、232Th

概念

参考1

原子番号：90
元素記号：Th
アクチノイド元素の一つ
銀白色の金属。
安定同位体は存在しない。
北欧神話の軍神または雷神トールにちなんで名づけられた。

同位体

参考1

同位体	NA	半減期	DM	DE (MeV)	DP
228Th	trace	1.9116 y	α	5.52	224Ra
229Th	syn	7340 y	α	5.168	225Ra
230Th	trace	75380 y	α	4.77	226Ra
231Th	trace	25.5 h	β	0.39	231Pa
232Th	100 %	1.405 × 1010 y	α	4.083	228Ra
234Th	trace	24.1 d	β	0.27	234Pa