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inflammation of a spinal joint; characterized by pain and stiffness

UpToDate Contents

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1. 成人における強直性脊椎炎の臨床症状 clinical manifestations of ankylosing spondylitis in adults
2. 成人における強直性脊椎炎の評価および治療 assessment and treatment of ankylosing spondylitis in adults
3. 成人における強直性脊椎炎およびX線所見による変化が認められない軸性脊椎関節炎の診断および鑑別診断 diagnosis and differential diagnosis of ankylosing spondylitis and non radiographic axial spondyloarthritis in adults
4. 強直性脊椎炎、末梢関節炎を主体とする脊椎関節炎、およびX線所見が認められない軸性脊椎関節炎における抗腫瘍壊死因子α（TNF-α）剤使用のための一般的ガイドライン general guidelines for use of anti tumor necrosis factor alpha agents in ankylosing spondylitis and in peripheral and non radiographic axial spondyloarthritis
5. 成人における選択的脊椎手術のための麻酔 anesthesia for elective spine surgery in adults

Japanese Journal

症例報告下咽頭癌化学放射線療法後に化膿性脊椎炎から硬膜外膿瘍を発症した1例

久場潔実,井上準,松村聡子 [他]
日本耳鼻咽喉科学会会報 116(12), 1326-1331, 2013-12
NAID 40019924578

石灰沈着性頸長筋腱炎の8例 : その鑑別診断と治療について

大塚雄一郎,茶薗英明,鈴木誉 [他]
日本耳鼻咽喉科学会会報 116(11), 1200-1207, 2013-11
NAID 40019881015

症例報告化膿性脊椎炎に対して持続洗浄ドレナージを行った2例

若林正和,稲生秀文,中野智則 [他]
臨床整形外科 48(11), 1157-1161, 2013-11
NAID 40019835607

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関連記事	「炎」

「血清反応陰性脊椎関節症」

　　[★]

英: seronegative spondyloarthropathy SNSA
同: 血清反応陰性関節炎 seronegative arthritis ←　こちらの方がよく使われている印象がある
関: 脊椎炎、仙腸関節疾患

[show details]

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リウマトイド因子が陰性であるのが特徴である。

強直性脊椎炎：リウマトイド因子陰性で脊椎と仙腸関節が侵される疾患。HLA-B27は95%前後陽性。若年男性に好発。骨性強直をきたす。ぶどう膜炎や大動脈弁閉鎖不全症を合併しうる。
乾癬性関節炎：リウマトイド因子陰性で乾癬と様々な多関節炎を呈する疾患。HLA-B27陽性が多く、性差はなく若～中年に好発。手指ではDIP関節を冒し、脊椎炎、仙腸関節炎もきたしうる。
Reiter症候群反応性関節炎：泌尿生殖器(尿道炎)ではクラミジア、消化管(細菌性下痢)ではサルモネラ、赤痢菌、エルシニア、カンピロバクターによる感染後、1-3週間で関節炎を生じる。HLA-B27陽性が多い。1-3の関節(大関節に多い)が非対称性に侵され、仙腸関節炎、脊椎炎、腱付着部炎を伴う。関節炎、結膜炎、尿道炎はライター三徴と呼ばれる。

Crohn病：消化管のあらゆる部位に非連続性に起こる原因不明・全層性の慢性肉芽腫性炎症疾患である。10歳後半から20歳代の若年者に多く、また男性に多い。消化管外症状として関節炎、強直脊椎炎をきたしうる。

	強直性脊椎炎	反応性関節炎	乾癬性関節炎	クローン病
性差	男＞女	男＞女	男≧女	男＝女
発症年齢	20歳以上	20歳以上	無関係	無関係
関節症状発症部位	大関節(脊椎、仙腸関節、股・肩)	大関節(膝、足)	DIP関節	下肢関節
特徴	大動脈閉鎖不全虹彩毛様体炎房室ブロック	尿道炎結膜炎	乾癬	腸管全層炎
HLA-27陽性率(%)	90	90	20	5?

「spondyl」

　　[★]

comb form.

脊椎

ex.

*spondylitis 脊椎炎

「強直性脊椎炎」

　　[★]

英: ankylosing spondylitis AS
同: リウマチ性脊椎炎、ベヒテレフ病、マリー-シュトリュンペル病 Marie-Struempell disease
関: 血清反応陰性脊椎関節症

概念

リウマトイド因子陰性で脊椎と仙腸関節が侵される疾患。

原因

原因は不明
HLA-B27は95%前後陽性

疫学

発生頻度は0.04%程度で家族内発生が多い。
好発年齢：10歳台後半～20歳代台
男女比：90%男性。　男:女=9:1-5:1

病態

靭帯付着部などの関節辺縁に限局した骨炎が生じ、軟骨下骨や線維軟骨が肉芽組織に置換され、炎症が収まるのに伴いこの肉芽組織が骨化し、骨強直を来す。
踵骨部・坐骨結節に腱付着部症、仙腸関節である。

症状

腰痛、殿部や背部の痛み。
運動制限
深呼吸時の胸痛、関節痛、アキレス腱痛

合併症

ぶどう膜炎
大動脈弁付近の炎症　→　強直性脊椎炎　＋　大動脈弁逆流症(AR)　？？？？

検査

血液検査

リウマチ因子：陰性
HLA-B27：90%の症例で陽性
赤沈：亢進

X線像

初期は仙腸関節部の両側性の辺縁不整。びらんが出現すると関節裂隙が開大して見える。次いで、びらんの周辺に硬化像が認められ、関節裂隙は狭小化し、最終的に硬直に至る(骨性強直)。
脊椎：前縦靭帯の椎体付着部からの骨化(椎体骨棘形成 syndesmophyte)　→　側面像での椎体の方形化 squaring　→　竹様脊柱 bamboo spine

診断

診断基準(東京都特殊疾病(難病)息者診断手引き, 1990年)

I. 主要症状

1.腰痛(最低3カ月以上,運動で軽快し,安静による効果なし)
2.腰椎の可動制限(失状および前額面)

a.前屈測定検査

後腸骨棟の高さで,垂直に測定した10cmの間隔が前屈で何cm伸延したかを計測：異常:5cm以下

b.側屈測定検査

腋窩正中腺状,任意に引かれた20cmの線が側屈で何cm伸延したかを計測：異常:5cm以下

3.胸郭拡張の低下

胸郭拡張測定検査

第四肋間の高さで,最大呼気時の胸囲と最大吸気時の胸囲との差を計測：異常: 2.5cm以下

II. 必要検査

1.仙腸関節X線像

(1)両側仙腸開節炎　2-3度
(2)片側仙腸関節炎　3-4度

0度:正常

1度:疑い

2度:軽度(小さな限局性の侵食像や硬化像)

3度:中等度(侵食像や硬化像の拡大,関節裂隙狭小)

4度:強直

2.HLA-B27陽性

III. 除外診断

IV. 診断基準

確実例:主要症状1. 2, 3のうち1項目以上+必要検査1の(1)
疑い例:主要症状なし+必要検査1の(1)あるいは(2)

付記: HLA-B27の成績を記載のこと

治療

運動療法
薬物療法：NSAIDs。DMARDsも使われうる。

「化膿性脊椎炎」

　　[★]

英: pyogenic spondylitis (SOR), vertebral osteomyelitis, infectious spondylitis
ラ: spondylitis osteomyelitica

疫学

中・高年齢者に多い。
易感染性免疫宿主(糖尿病など)の症例が増加してきている。

病原体

黄色ブドウ球菌がほとんど。グラム陰性桿菌、MRSAもありうる。(黄色ブドウ球菌と大腸菌が多い。易感染性宿主やMRSAやその他弱毒菌が真菌が病原体となりうる。(SOR.201))
好発部位は胸椎・腰椎(下位胸椎から腰仙椎部)。頚椎は希

腰椎発生例(約60%) (SOR.199)

病態＆病態生理

骨盤や腹部の感染病巣の細菌が椎骨静脈叢を通じて椎体終板に達して発症
椎体軟骨終板の静脈に発生した病巣が椎体全体に広がり膿瘍を形成する。この膿瘍や圧潰した骨片の脊柱管への突出、圧迫により神経障害をきたすことがある。X線上は椎体軟骨終板の破壊により椎間板の栄養が断たれ、椎間板が圧潰するため椎間腔の狭小化をきたす。さらに椎体の破壊・圧潰・後弯変形をきたす。(CBT QB vol2 p.578)