英: myocardial sympathetic nerve scintigraphy
同: MIBGシンチグラフィ MIBG scintigraphy、心筋交感神経機能イメージング
関: MIBGシンチグラフィ、シンチ

集積低下：心疾患(虚血性心疾患、心筋症、心不全)、自律神経系疾患(パーキンソン病、レビー小体型認知症、シャイ・ドレガー症候群)

適応疾患：

1. 虚血性心疾患：

2. 心不全：重症度判定、β遮断薬の忍容性評価

結果の解釈

虚血性心疾患：心筋虚血による交感神経異常で交感神経神経末端におけるMIBG取り込みの低下。虚血後の回復は遅い。
心筋症/心不全：心臓交感神経終末障害によりMIBGの取り込みと洗い出しが増加する　→　早期像のH/M低下　遅延像のWR増加

UpToDate Contents

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1. 冠動脈疾患の核イメージングによる心筋生存能の評価assessment of myocardial viability by nuclear imaging in coronary heart disease [show details]
…represent infarcted myocardial tissue. It is now understood that, among patients with ischemic cardiomyopathy, LV systolic dysfunction can result from myocardial necrosis and remodeling, myocardial hibernation …
2. レビー小体型認知症の臨床的特徴および診断clinical features and diagnosis of dementia with lewy bodies [show details]
…are needed . 123-I-metaiodobenzylguanidine (MIBG) myocardial scintigraphy demonstrates low uptake in DLB, representing reduced postganglionic sympathetic cardiac innervation . In small series, this test …
3. パーキンソン病の診断および鑑別診断diagnosis and differential diagnosis of parkinson disease [show details]
… Identification Test and Sniffin Sticks are commercially available. Cardiac sympathetic denervation, as documented on MIBG myocardial scintigraphy, is relatively sensitive and specific for distinguishing PD from …
4. 肺症状を伴うHIV感染患者に対するアプローチapproach to the hiv infected patient with pulmonary symptoms [show details]
…after one year. Plain chest radiographs, computed tomographic (CT) scanning, and (on occasion) nuclear imaging scans all may play a role in the diagnostic evaluation of a patient with HIV and pulmonary symptoms …
5. 糖尿病患者における冠動脈疾患の有病率および危険因子prevalence of and risk factors for coronary heart disease in patients with diabetes mellitus [show details]
…heterogeneity in sympathetic innervation can predispose to myocardial electrical instability that may lead to life-threatening arrhythmias . Another component of decreased perception of myocardial ischemia… that the uptake of iobenguane I-123 (diagnostic), a norepinephrine analog, is reduced in diabetic patients with silent ischemia . This finding is suggestive of sympathetic denervation,…

Japanese Journal

123I-MIBG心筋交感神経シンチグラフィによる心筋炎の評価　横紋筋融解症に心筋炎を合併した1例

清水正司,亀田圭介,富澤岳人,蔭山昌成,瀬戸光
核医学画像診断 18(1), 32-35, 2003-12-01
富山医科薬科大学放射線科原著論文/症例報告
NAID 120000812435

^<123>I-MIBG心筋交感神経シンチグラフィーにて著名な心臓への集積低下を認めた純粋型進行性自律神経失調症の1例

高野弘基
臨床神経 33, 784-786, 1993
NAID 10005432590

「レビー小体型認知症」

　　[★]

英: dementia with Lewy body, DLB、Lewy body dementia
同: レヴィ小体型痴呆 , レビー小体型痴呆, Lewy小体型痴呆、レビー小体型認知症, (国試)Lewy小体型認知症
関: レビー小体。びまん性レビー小体病, diffuse Lewy body disease、レビー小体病, Lewy小体病, Lewy body disease。parkinson disease with dementia, PDD

概念

パーキンソン病と同じ疾患スペクトラム上にあると考えられている。(HBN.928)

疫学

アルツハイマー型認知症、脳血管性認知症についで多い認知症。　←　第3位

病理

病理学的にはびまん性レビー小体病、移行型レビー小体病であることが多い。
大脳、脳幹に広範にレビー小体を認め、パーキンソン病と同様に黒質、青斑核、迷走神経背側核の神経細胞脱落が認められる。(HBN.928)

症状

検査

CT, MRI：所見に乏しい
MIBG心筋交感神経シンチグラフィ：取り込み低下　→　パーキンソン病と同じ所見
脳血流SPECT：後頭葉の血流低下 (保健適応外)
PET：後頭葉の糖代謝低下 (保健適応外)

診断基準

uptodate.2 HBN.929

()内はDLBで見られる頻度

1. 必須

認知症(100%)

2. 中核項目(1つあてはまる場合は疑い例、2つ以上ならばほぼ確実)

動揺する認知機能(60-80%)
反復、具体的、かつ鮮明な幻視(50-75%)　←　Recurrent well-formed, detailed visual hallucinations
パーキンソン症候群(80-90%)　←　Spontaneous features of parkinsonism(特に誘因のない)

3. 支持項目

レム睡眠行動障害
抗精神病薬に対する著しい感受性の亢進
SPECT、PETでの大脳基底核でのドパミントランスポーターの取り込み低下

(以下略)

治療

コリンエステラーゼ阻害薬　→　認知機能に対して。　アルツハイマー病より著効する
抑肝散　→　精神症状に対して
クエチアピン　→　幻視などの精神症状

参考

1. Pathologic correlates of dementia in individuals with Lewy body disease.

Sonnen JA, Postupna N, Larson EB, Crane PK, Rose SE, Montine KS, Leverenz JB, Montine TJ.SourceDepartment of Pathology, University of Washington, Seattle, WA 98104, USA.
Brain pathology (Zurich, Switzerland).Brain Pathol.2010 May;20(3):654-9.
Cognitive impairment and dementia are more common in patients with Parkinson disease (PD) than age-matched controls and appear to become more frequent as PD progresses. However, estimates of dementia in patients with PD have varied widely, likely due in part to differences in case definition, case a
PMID 20522091

2. wiki ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%AC%E3%83%93%E3%83%BC%E5%B0%8F%E4%BD%93%E5%9E%8B%E8%AA%8D%E7%9F%A5%E7%97%87

3. レビー小体型認知症研究会-DLBとは-

http://www.d-lewy.com/about.html

4. 認知症あれこれ（1）―レビー小体型認知症―

http://www.clinic-nishikawa.com/1_1.html

5. レビー小体型認知症

http://rockymuku.sakura.ne.jp/seisinnka/rebi-syoutaigataninntisyou.pdf

6. 英文診断基準

http://www.lbda.org/node/470

7. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: third report of the DLB Consortium.

McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, Emre M, O'Brien JT, Feldman H, Cummings J, Duda JE, Lippa C, Perry EK, Aarsland D, Arai H, Ballard CG, Boeve B, Burn DJ, Costa D, Del Ser T, Dubois B, Galasko D, Gauthier S, Goetz CG, Gomez-Tortosa E, Halliday G, Hansen LA, Hardy J, Iwatsubo T, Kalaria RN, Kaufer D, Kenny RA, Korczyn A, Kosaka K, Lee VM, Lees A, Litvan I, Londos E, Lopez OL, Minoshima S, Mizuno Y, Molina JA, Mukaetova-Ladinska EB, Pasquier F, Perry RH, Schulz JB, Trojanowski JQ, Yamada M; Consortium on DLB.SourceInstitute for Ageing and Health, University of Newcastle upon Tyne, UK. i.g.mckeith@ncl.ac.uk
Neurology.Neurology.2005 Dec 27;65(12):1863-72. Epub 2005 Oct 19.
The dementia with Lewy bodies (DLB) Consortium has revised criteria for the clinical and pathologic diagnosis of DLB incorporating new information about the core clinical features and suggesting improved methods to assess them. REM sleep behavior disorder, severe neuroleptic sensitivity, and reduced
PMID 16237129

uptodate

1. [charged] レヴィ小体型認知症の疫学、病理学、および病因 - uptodate [1]
2. [charged] レヴィ小体型認知症の臨床的特徴および診断 - uptodate [2]
3. [charged] レヴィ小体型認知症の予後および治療 - uptodate [3]

<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=RSRbR1R4mz0</youtube>

「123I-メタヨードベンジルグアニジン」

　　[★]

英: 123I-metaiodobenzylguanidine, 123I-MIBG
商: ミオMIBG-I123
関: 心筋交感神経シンチグラフィ。メタヨードベンジルグアニジン、123I-MIBGシンチグラフィ, 131I-MIBG

半減期：13時間
MIBGはノルエピネフリンと構造が類似している。
123I-MIBGは心シンチグラフィに用いられる。
心臓交感神経終末から取り込まれ、貯蔵顆粒に取り込まれる

→心臓における交感神経の機能を見る。

虚血性心疾患(狭心症、心筋梗塞)、心筋症、糖尿病で集積が低下？する。
自立神経障害を示す神経疾患(パーキンソン病、レビー小体病、家族性アミロイドーシスによるニューロパチー、MSA)でも低下する。

参考

1.

http://halibm.digi2.jp/123I-MIBG.htm

2.

http://www.treatneuro.com/archives/1263

「MIBGシンチグラフィ」

　　[★]

英: MIBG scintigraphy
関: 心筋交感神経シンチグラフィ

「myocardial sympathetic nerve scintigraphy」

　　[★] 心筋交感神経シンチグラフィ

「心筋交感神経機能イメージング」

　　[★] 心筋交感神経シンチグラフィ

「シンチ」

　　[★]

関: シンチグラフィー、シンチグラム

脳血流シンチグラム

123I-IMP：塩化N-イソプロピル-p-ヨードアンフェタミン(123I)
99mTc-ECD：99mTc-テクネチウムエチルシステイン酸ダイマー
99mTc-HMPAO：テクネチウム99m-ヘキサメチル-プロピレンアミン-オキシム：
133Xe：

脳槽シンチグラム

111In-DTPA：111In-ジエチレントリアミン五酢酸：

心筋シンチグラム

201TlCl：K+とほぼ同様の挙動を示し、Na/K ATPaseを介して心筋細胞に取り込まれる。一回の灌流で心筋内に取り込まれその取り込みは冠血流に依存するために、心筋血流分布を反映するといわれている。
99mTc-MIBI：99mテクネチウムセスタミビ：
99mTc-tetrofosmin：99mTc-テトロフォスミン：

心筋壊死シンチグラム

99mTc-PYP 99mTc-ピロリン酸：心筋梗塞部位に集積しやすい。

心筋脂肪酸代謝シンチグラム

123I-BMIPP：心臓の脂肪酸代謝を反映しており、心筋虚血、心筋梗塞で集積が低下する。

心筋交感神経シンチグラム

131I-MIBG：131I-メタヨードベンジルグアニジン：心疾患(虚血性心疾患、心筋症、心不全)、自律神経系疾患(シャイ・ドレガー症候群、パーキンソン病)で低下。心筋副交感神経シンチグラムもこの物質が用いられる、らしい。

骨血流シンチグラム

99mTc-MAA：99mTc大凝集アルブミン

肺換気シンチグラム

81mKr

骨シンチグラム

99mTc-MDP：99mTcメチレンジホスホネート：ヒドロキシアパタイトと結合して沈着。骨折、外傷、炎症

骨髄シンチグラム

111In-塩化インジウム：血清中のトランスフェリンと結合し、鉄イオンと類似した血中動態を示し、幼若赤血球に取り込まれるため、活性骨髄に集積
99mTc-スズコロイド：骨髄内の網内系を描出。網内系細胞に貪食される。

甲状腺シンチグラム

123I　　：(甲状腺摂取率)3時間値5-20%、24時間値15-35%
99mTcO4-：(甲状腺摂取率)30分値0.4-3.0%。唾液腺、唾液への生理的な取り込みが多いためバックグラウンドが高い。
131I　　：全身シンチグラムに使用。甲状腺全摘出後に行う。
123I-MIBG：甲状腺髄様癌
210Tl：分化型甲状腺癌
67Ga：甲状腺未分化癌、甲状腺悪性リンパ腫

副甲状腺シンチグラム

99mTc-MIBI：ヘキサキス(2-メトキシイソブチルイソニトリル)テクネチウム(99mTc)：副甲状腺腫に集積

副腎髄質シンチグラム

131I-MIBG：131I-メタヨードベンジルグアニジン：褐色細胞腫で取り込みが見られる。構造的にカテコラミンに似ている。

副腎皮質シンチグラム

131I-アドステロール：クッシング症候群や原発性アルドステロンの確定診断に有用。たぶんステロール環をもっており副腎皮質に取り込まれる

腎シンチグラム

99mTc-DTPA：99mTc-ジエチレントリアミン五酢酸：

肝受容体シンチグラム

99mTc-ガラクトシル人血清アルブミンジエチレントリアミン五酢酸テクネチウム 99mTc-GSA：肝機能の評価に用いられる。正常ではアシアロ糖タンパク受容体に結合するために肝臓に集積する。

肝胆道シンチグラム

99mTc-N-ピリドキシル-5-メチルトリプトファン 99mTc-PMT：肝細胞から排泄され、胆管・胆道を経て腸管に排泄される。胆汁の排泄障害などを目的として実施される。

唾液腺シンチグラム

99mTc-pertechnetate：99m過テクネチウム酸：正常では対称的に集積。炎症性疾患で集積亢進、シェーグレン症候群で集積低下、ワルチン腫瘍では停滞

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ガリウムシンチグラム

タリウムシンチグラム

MIBGシンチグラム

FDGシンチグラム

「心筋」

　　[★]

英: cardiac muscle (K), heart muscle, myocard cardiac muscle, myocardium
関: 心筋の活動電位、横紋筋、筋肉

骨格筋との違い

筋小胞体が発達していない

心筋の酸素消費量 (SPC.226)

心筋の酸素消費量の指標(doble product)＝心拍数×収縮期血圧

(tension-time index)=左心室内圧曲線収縮期相の面積(mmHg/s)×心拍数

(doble product)∝(tension-time index)

心筋の筋収縮

1. 骨格筋細胞と違い心筋細胞は介在板を有しており、介在板近傍に存在するギャップ結合によって活動電位が伝播する。
2. ギャップジャンクションを通じて活動電位が伝播すると、心筋細胞膜上の電位依存性Na+チャネルが開き、脱分極が筋細胞全体に広がる。
3. 脱分極はT細管（横行管）に伝わり、T細管に存在する電位依存性のタンパク質の構造を変化させ、筋小胞体上のCa2+放出チャネルを開く。
4. さらに少し遅れてCa2+/Na+チャネルが長時間開口し、細胞内に多量のCa2+/Na+を取り込む。
5. 心筋細胞のT細管は細胞外部に開口しており、Ca2+の取り込みが容易になっている。
6. このようにして、細胞外と筋小胞体中のCa2+が細胞質に拡散する。
7. ここで、筋収縮に関わるアクチンフィラメントにトロポミオシンとトロポニンが結合し、収縮開始を妨げているが、Ca2+がトロポニンに結合すると、トロポミオシンがアクチンフィラメント上で場所を変える。
8. この結果、トロポミオシンが覆い隠していたアクチンフィラメントのミオシン結合部位が露出する。
9. ミオシンはATPの加水分解のエネルギーを使って、アクチンフィラメントに結合できる構造をとり、アクチンに結合する。
10. ミオシンがアクチンフィラメントで首振り運動をすることで筋収縮が起こる。

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

「神経」

　　[★]

英: nerve
ラ: nervus
関: ニューロン

解剖で分類

中枢神経 central nervous systen CNS
末梢神経 peripheral nervous system PNS

情報で分類

感覚神経 sensory nerve = 求心性線維 afferent nerve
運動神経 motor nerve = 遠心性線維 efferent nerve

機能で分類

体性神経 somatic nervous system SNS
自律神経 autonomic nervous system ANS

「交感神経」

　　[★]

英: sympathetic nerve (B), sympathetic nervous system
ラ: pars sympathica
関: 自律神経、交感神経系、交感神経節前線維、交感神経節後線維

C1-L2

「交感」

　　[★]

英: sympathetic
関: 交感神経性

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