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「IgA腎症」

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英: IgA nephropathy, immunoglobulin A nephrophathy
同: IgAメサンギウム腎症 IgA mesangial nephropathy、免疫グロブリンA腎症イムノグロブリンA腎症 immunoglobulin A nephropathy、IgA腎炎 IgA nephritis、IgA糸球体腎炎 IgA glomerulonephritis、Berger's disease、バージャー病ベルガー病ベルジェ病 Berger's disease Berger disease Berger病 Berger nephropathy
関: 一次性糸球体疾患。

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バージャー病 : 約 101,000 件
ベルガー病 : 38 件
ベルジェ病 : 約 12,300 件
バージャー病 Berger : 約 35 件
ベルガー病 Berger : 8 件
ベルジェ病 Berger : 40 件

first aid step1 2006 p.385(Glomerular pathology)

定義

原発性糸球体腎炎のうち，メサンギウムを中心とするIgA(IgA1)沈着が優位な増殖性糸球体腎炎。慢性糸球体腎炎の一型
一次性、または特発性であること

→ 同様の症状を示す、紫斑病性腎炎(Henoch-Schonlein purpura)、肝硬変、肺疾患とは区別する！！

疫学

日本－原発性糸球体腎炎の50-70％ (約40%とする文献もある)。フランス－原発性糸球体腎炎の約20％
発症年齢：小児から成人まで認められる。20歳代に好発。男性が若干多い(男女比 3-6：1)
若年の新規透析患者の原因(約40%)として重要である。　→　透析導入原疾患の第2位
慢性糸球体腎炎のなかで最多(約半数)。

病因

免疫複合体型腎炎
IgAを含む免疫複合体が糸球体に沈着し　→　補体を活性化　→　腎炎

抗原：細菌、ウイルス、食物蛋白など
begin as an episode of gross hematuria that occurs within 1 or 2 days of a nonspecific upper respiratory tract infection

病態

抗原と結合したIgAからなる免疫複合体が糸球体内皮下とメサンギウム領域に蓄積し腎炎像がみられる。(PRE.245)　　→　　炎症により部分的に糸球体が破綻し血尿をきたす？

糸球体腎炎症状が主であって、蛋白尿は軽度。ネフローゼに至ることは稀

病理

メサンギウム増殖性糸球体腎炎の像が見られる。
光学顕微鏡：メサンギウム増殖
蛍光顕微鏡：IgAが顆粒状にメサンギウムに沈着。C3, IgG, IgMの沈着が見られることがある

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メサンギウムにIgAが沈着する疾患

検査

免疫血清学的検査

IgA：高値
血清補体価：正常

尿検査：

蛋白尿は血尿に比べ軽度　　←　　ネフローゼ優位ではない？

血尿：顕微鏡的、肉眼的(高頻度。1/3の例らしい)。
尿タンパク：陽性(70%。1g/day以下の例が多い)
尿沈渣：進行例では赤血球円柱、白血球円柱、顆粒円柱、硝子円柱が増加していき、ネフローゼ症候群に至れば卵円形脂肪体が出現。

診断

腎生検が確定診断のための唯一の検査

鑑別診断

IgA腎症、紫斑病性腎炎(ヘノッホ・シェーンライン紫斑病性腎炎)、ループス腎炎　→　いずれもIgAがメサンギウムに沈着する

治療

参考2

1. ACE阻害薬、アンジオテンシン受容体阻害薬
2. 糖質コルチコイド
3. 免疫抑制薬

SPE.596

組織障害が軽い例：抗血小板薬、柴苓湯、ACE阻害薬、ARB
組織障害が強い例：副腎皮質ステロイド、抗凝固薬、抗血小板薬、免疫抑制薬の組み合わせ。

予後

著明な蛋白尿や腎機能低下をきたさない患者は完全に寛解するかもしれないが、ほとんどの患者ではゆっくり着実に進行する。
蛋白尿の持続　±　高血圧　±　血清Crの上昇　を下している患者は20年の経過で20-30%が末期腎不全に陥り、そのほかの20%は腎機能が低下する。
予後不良の腎組織像は、(稀)半月体の形成、糸球体の瘢痕化、尿細管質の萎縮、および間質の線維化である。

予後予測因子

YN.E-43

血圧＞160/95 mmHg、血清Cr＞1.5 mg/dL、Ccr＜50、尿蛋白＞2g/日

予後不良因子

蛋白尿の持続、高血圧、高血清Cr、血清蛋白低値、高度な腎組織障害

参考

1.IgA腎症診療指針－第2版－

http://www.jsn.or.jp/jsn_new/iryou/free/kousei/pdf/44_7.pdf

2. [charged] Treatment and prognosis of IgA nephropathy - uptodate [1]

国試

105A046、098A036

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「糸球体腎炎」

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英: glomerulonephritis
同: 腎炎
関: 糸球体病変

症状

血尿、高血圧、乏尿、高窒素尿症

臨床的分類

メモ

081201

E:\データセンター\学習\細々とした勉強ファイル\糸球体腎炎_など.xls

「IgA glomerulonephritis」

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IgA糸球体腎炎

関: Berger's disease、IgA nephropathy、immunoglobulin A nephropathy

「disease」

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n.

疾患：illnessより厳密な概念。「ある臓器に明確な障害が確認され、それによって症状が出ているとはっきり説明できる場合」 (PSY.9)

特定の原因、病態生理、症状、経過、予後、病理組織所見が全てそろった場合 (PSY.9)

something that is very wrong with people's attitudes, way of life or with society.

関: ail、ailment、disease entity、disorder、ill、illness、malady、sick、sickness

注意

disease ≠ illness ≠ disorder

「ss」

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一本鎖

関: single strand、single-strand、single-stranded

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