英: hypertonic dehydration, hyperosmotic dehydration
同: 高張性脱水
関: 脱水症、純水分欠乏性脱水症

高張性脱水 : 約 3,270 件
高張性脱水症 : 約 11,100 件

UpToDate Contents

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1. 小児における循環血液量減少症（脱水）の治療 treatment of hypovolemia dehydration in children
2. 水分バランス異常（低ナトリウム血症および高ナトリウム血症）およびナトリウムバランス異常（循環血液量減少および浮腫）の一般原則 general principles of disorders of water balance hyponatremia and hypernatremia and sodium balance hypovolemia and edema
3. 小児における高ナトリウム血症 hypernatremia in children
4. 小児における血液量減少症（脱水）の臨床的評価および診断 clinical assessment and diagnosis of hypovolemia dehydration in children
5. 高ナトリウム血症の病因および評価 etiology and evaluation of hypernatremia

Japanese Journal

脱水 (総特集小児看護師に必要な知識と看護ケア技術) -- (代表的な症状の観察と緩和の技術)

井上玲子,葉山正陽
小児看護 27(5), 562-566, 2004-05
NAID 40006172222

オリジナルな業績の原点をたずねて電解質輸液

藪田敬次郎
小児科臨床 57(5), 981-988, 2004-05
NAID 40006169975

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★リンクテーブル★

国試過去問	「081A059」
リンク元	「純水分欠乏性脱水症」
関連記事	「脱水症」「高張」「水症」「症」「高張性」

「081A059」

　　[★]

小児の高張性脱水症について正しいもの、３つ

(1) 口渇は著明でない
(2) 血圧が低下しやすい
(3) 中枢神経症状が著明なことが多い
(4) 血清Naは150mEq/lより高い
(5) 輸液によって急速に血清Naを下げると痙攣を起こしやすい

「純水分欠乏性脱水症」

　　[★]

英: pure water dehydration
同: 高張性脱水症 hypertonic dehydration、高ナトリウム血症性脱水 hypernatremic dehydration
関: [[]]

「脱水症」

　　[★]

英: dehydration, anhydration
同: (国試)脱水
関

病態

水喪失とNa喪失による循環血液量の低下

(病態によって体液の浸透圧と量に変化が生じる)→循環血液量の低下

身体所見

体重減少、血圧・脈拍の変化、起立性低血圧、皮膚乾燥感と緊張度の低下、口腔粘膜の乾燥、静脈虚脱。

検査所見

血液：中心静脈圧↓、Ht・BUN・UA↑、血液浸透圧↑

脱水状態では近位尿細管でNa・水と共に尿素の再吸収が亢進するため(NEL.313)

尿：尿比重1.020↑、尿の浸透圧↑、尿中Na排泄↓(10 mEq/l以下)
ホルモン：ADHの上昇
神経系：RA系と交感神経の亢進。

脱水の分類

高張性脱水：喪失が　Na　＜　水　→　血清浸透圧↑

→細胞内から細胞外に水が移動→循環血液量わずか↓。細胞内液は著名↓

等張性脱水：細胞外液から等張の体液喪失

血清浸透圧は不変→水の移動は起こらない。

低張性脱水：喪失が　Na　＞　水　→　血清浸透圧↓

→細胞外から細胞内に水が移動→循環血液量著名↓減。細胞内液↑

	低張性脱水	等張性脱水	高張性脱水
細胞外液浸透圧	↓↓		↑↑
病態	Na喪失		水喪失
水の動き	細胞外→細胞内		細胞内→細胞外
血管内のvolume	減少する		比較的保たれる
疾患	熱傷、利尿薬、アジソン病		発熱、発汗過多、下痢、急性腎不全回復期
皮膚ツルゴール	↓↓	↓	↓
脈拍	↑↑	↑	↑
ショック	＋＋	＋	±
ヘマトクリット	↑	↑	↑
尿量	→↓	→↓	↓↓↓ 一次的な血漿浸透圧低下のためにADHが分泌され尿濃縮を来す
意識障害	＋(傾眠→昏睡)	様々	＋(興奮→昏睡)
口渇感	±	－	＋＋
粘膜乾燥	＋	＋＋	＋＋
深部腱反射	↓↓	様々	↑↑
嘔気・嘔吐	＋(脳浮腫)	－	±
頭痛	＋(脳浮腫)	－	－
体温	↓(循環不全)	↓(循環不全)	↑(筋痙攣、　熱中枢異常)

体重あたりの必要水分量

乳児：150 ml/kg/day
小児：100 ml/kg/day
学童： 80 ml/kg/day
成人： 50 ml/kg/day

乳児の脱水

		軽症	中等症	重症
脱水徴候	体準減少	3-5%	6-9%	10%以上
	皮膚ツルゴール低下	－	＋	＋＋
	更新粘膜乾燥	±	＋	＋＋
	大泉門陥凹	－	＋	＋＋
	眼球陥凹	－	＋	＋＋
	尿量	やや乏尿	乏尿	著明乏尿
末梢循環不全	皮膚色	やや蒼白	蒼白	チアノーゼ
	脈拍減弱	－	＋	＋＋
	血圧低下	－	±	＋
中枢神経症状	意識障害	－	＋	＋＋
中枢神経症状	痙攣	－	±	＋

体温　：脱水が重症になるにつれて四肢の体温が低下　→　循環血液量減少　→　交感神経緊張　→　末梢血管収縮

呼吸数：軽度～中程度の脱水では変化しない。高度の脱水では代謝性アシドーシス　→　代償的な頻呼吸

乳児・年長児の脱水症状

SPE.195改変

等級

体重減少

皮膚

粘膜

循環

尿量

口渇感

啼泣時の涙

大泉門

症状のまとめ

乳児

年長児

緊張度

色調

末梢体温

脈拍

血圧

軽度

＜5％

＜3％

良好

青白い

少しひんやり

乾燥

正常

軽度低下

軽度

出る

平坦

濃縮尿

中等度

＜10％

＜6％

｜

速脈を触れる

正常か低下

｜

末梢循環不全

重度

＜15％

＜9％

かなり低下

斑点状

冷たい

カラカラに乾燥

速脈、わずかに触れる

低下

無尿

強度

出ない

明らかに陥没

血圧低下・ショック・意識障害

脱水の種類と症候・検査値

QB.O-50

高張性脱水：Na ≧150 mEq/L
等張性脱水：Na 130～150 mEq/L
低張性脱水：Na ≦130 mEq/L

国試

100H013、096F020、101D008、098I011、097F021、095E045

「高張」

　　[★]

英: hypertonicity、hypertonic
関: 高浸透圧性、高張性、高塩濃度、過緊張性、等張

「水症」

　　[★]

英: hydrops、dropsy、hydropic、hydropical
関: 水腫、浮腫

「症」

　　[★]

英: sis, pathy

検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

「高張性」

　　[★]

英: hypertonic
関: 高浸透圧性、高張、高塩濃度

匿名

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高張性脱水症