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1. 反射性失神 reflex syncope
2. 成人における失神のマネージメント management of syncope in adults
3. 小児および思春期における失神の原因 causes of syncope in children and adolescents
4. 成人における失神の評価 evaluation of syncope in adults
5. 子宮鏡検査の概要 overview of hysteroscopy

「血管迷走神経性失神」

英: vasovagal syncope
関: 神経心臓性失神 neurocardiogenic syncope、血管抑制性失神 vasodepressor syncope; 失神

血管迷走神経失神 : 70 件
血管抑制性失神 : 18 件
神経心臓性失神 : 34 件

誘因

ストレス、不安、恐怖、緊張、排泄、咳嗽、排尿、嘔吐、疼痛

病態

迷走神経の興奮が脳幹血管運動中枢を介して、心拍数低下、血管拡張により血圧低下をきたす。

国試

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参考

http://suuchan.net/pukiwiki/index.php?%B7%EC%B4%C9%CC%C2%C1%F6%BF%C0%B7%D0%C8%BF%BC%CD

http://www.kenkokanri.com/byouki/shinzo/kekkanmesoshinkeiseishisshin/

「シェロング試験」

　　[★]

英: Schellong test
同: 体位変換試験 postural test

体位変換をして脈拍、血圧を測定することで、起立性低血圧の診断が可能である。神経心臓性失神の診断のためにも用いられる。

「血管抑制性失神」

　　[★]

英: vasodepressor syncope
同: 脈管性減圧性失神
関: 血管迷走神経性失神、血管緊張低下性失神、神経心臓性失神

「失神」

　　[★]

英: syncope, faint
関: 一過性意識障害

定義

1. 発作的に起こる脳の血流低下による一過性の意識消失
2.

一過性の意識消失の結果、姿勢が保持できなくなり、かつ自然に、また完全に意識の回復が見られること(失神の診断・治療ガイドライン)
発症は比較的速やかであり、意識は多くの場合速やかに回復する。「意識障害」のうちで、特異な臨床像を持った1 つの症候である。(失神の診断・治療ガイドライン)

3. 元来、一過性の全脳虚血による一時的な意識消失で、かつ数秒から数分で意識を回復する物を指していたが、現在ではあいまい、より広義となっている。例えば、てんかん発作、低血糖、過換気、一過性脳虚血発作を含んでいる。(IMD.241)　←　ホント？誰かが誤用しつづけているだけなんちゃうか？

症状

眼前暗黒感、めまい感、悪心などの前駆症状に引き続き、顔面が蒼白となり、ついに意識が消失

意識消失までの時間経過と症状

脳への血流停止が5-10秒程度で失神、10秒前後で筋弛緩・尿失禁、15秒以上で痙攣を生じる、らしい(参考2)　　←　根拠となる文献を調査中

原因

救急での覚え方

SYNCOPE

situational
vasovagal
neurogenic
cardiac
orthostatic hypotension
psychiatric
everything else

QB.C345

心臓：不整脈(→Adams-Stokes症候群)、大動脈弁狭窄症、閉塞性肥大型心筋症、心筋梗塞、心臓腫瘍、原発性肺高血圧症
心外：

起立性低血圧
局所的脳血流低下：subclavian steal症候群
血管迷走神経反射
循環血液量の一過性の低下：胸腔内圧の上昇(排尿、咳嗽)
過換気症候群：過換気による動脈血炭酸ガス分圧の低下　→　脳血管収縮　→　脳血流が減少

研修医当直御法度症例帳 p.36

		(%)
1	血管迷走神経性失神	39.5
2	体位性低血圧による失神	7.6
3	心血管性失神	4.1
4	目撃者なしの痙攣	8.8
5	低血糖	1.8
6	ヒステリー	0.6
7	原因不明	37.6

参考

1. 失神の診断・治療ガイドライン(2007)

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_inoue_h.pdf

2. 失神　国立療養所西札幌病院循環器科別役徹生

http://www.aurora-net.or.jp/life/heart/saizensen/86/index.html

「心臓」

　　[★]

英: heart
ラ: cor
関: 肺、循環器

性状

約300g。

体表解剖

心臓の上縁：左の第2肋軟骨の下縁と右の第3肋軟骨を結ぶ線上
心臓の右縁：右の第3肋軟骨から右の第6軟骨に向かう線。この線は外側に向かって弓状をなす。
心臓の下縁：右縁の下端から第5肋間隙で左鎖骨中線の近くに向かう線
心臓の左縁：上縁と下縁を外側に凸となる曲線で結んだ線

機能血管

動脈

静脈

心臓の栄養動脈 (M.92)

冠状動脈

右冠状動脈

洞房結節枝
右縁枝
後下行枝 = 後室間枝
房室結節枝

左冠状動脈

左前下行枝

対角枝

回旋枝

左縁枝

心臓の栄養静脈 (M.95)

心臓の静脈の特徴

静脈弁を持たない

心音の聴診

聴診

心臓の生理

酸素供給能 = 心臓の送血能 x 血液のHb量 x (動脈の酸素飽和度(肺) - 静脈の酸素飽和度(末梢))
心臓の酸素消費量と仕事

「神経」

　　[★]

英: nerve
ラ: nervus
関: ニューロン

解剖で分類

中枢神経 central nervous systen CNS
末梢神経 peripheral nervous system PNS

情報で分類

感覚神経 sensory nerve = 求心性線維 afferent nerve
運動神経 motor nerve = 遠心性線維 efferent nerve

機能で分類

体性神経 somatic nervous system SNS
自律神経 autonomic nervous system ANS

「心臓性」

　　[★]

英: cardiac
関: 強心、心、心臓

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関連記事	「失神」「心臓」「神経」「心臓性」

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神経心臓性失神

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★リンクテーブル★

「血管迷走神経性失神」

誘因

病態

国試

参考

「シェロング試験」

「血管抑制性失神」

「失神」

定義

症状

意識消失までの時間経過と症状

原因

参考

「心臓」

性状

体表解剖

機能血管

動脈

静脈

心臓の栄養動脈 (M.92)

心臓の栄養静脈 (M.95)

心臓の静脈の特徴

心音の聴診

心臓の生理

「神経」

解剖で分類

情報で分類

機能で分類

「心臓性」