英: tuberculosis of urinary tract, urinary tract tuberculosis
関: 腎結核

UpToDate Contents

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1. 結核における腎疾患 renal disease in tuberculosis
2. 腎疾患の診断における尿検査 urinalysis in the diagnosis of kidney disease
3. 妊娠と関連しない子宮内膜炎 endometritis unrelated to pregnancy
4. 鎮痛剤性腎症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of analgesic nephropathy
5. HIV感染患者における結核の疫学、臨床症状、および診断 epidemiology clinical manifestations and diagnosis of tuberculosis in hiv infected patients

Japanese Journal

腎摘出後に尿管断端炎を来たした腎結核の1例

平田武志,大橋洋三
西日本泌尿器科 73(11), 624-627, 2011-11-20
NAID 10030440334

尿路結核治療後に非結核性抗酸菌が尿から分離された1例

前鼻健志,高橋聡,広部恵美他
泌尿器科紀要 54(11), 741-743, 2008-11-00
… 以上より, 本症例は尿路結核と診断され, Isoniazid, rifampicin等4剤による治療を6ヵ月間施行した結果, 自覚症状と膿尿は消失し, 尿中結核菌PCR検査も陰性となった。 … fortuitumに対する抗結核薬の薬剤感受性試験では全てが耐性で, 尿路結核治療後は左不完全重複腎盂尿管のうち上方腎盂の形態は正常化したが, 下方腎盂の拡張は改善しなかった。 …
NAID 120001178128

腎盂外溢流を契機に発見された尿路結核の1例

山本恭代,神田光則,坂巻浩太郎,井上善雄
西日本泌尿器科 70(10), 535-537, 2008-10-20
NAID 10026146523

「096H044」

　　[★]

尿路結核について正しいのはどれか。

(1)　膀胱が初発部位となる。
(2)　尿管狭窄の原因となる。
(3)　無菌性膿尿がみられる。
(4)　漆喰腎の原因となる。
(5)　珊瑚状結石を伴う。

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［096H043］←［国試_096］→［096H045］

「無菌性膿尿」

　　[★]

英: abacterial pyuria, sterile pyuria
同: 無菌膿尿
関: 結核性膀胱炎、混濁尿、尿路結核、膿尿

概念

一般細菌がみられない膿尿。
川崎病で見られることがある。

「腎結核」

　　[★]

英: renal tuberculosis
同: 結核性腎炎
関: 腎臓結核、尿路結核

「結核」

　　[★]

英: tuberculosis, TB
同: 結核症
関: 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬; 肺結核、腸結核、脳結核腫

感染予防学 080423I,II
first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181

Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis

概念

二類感染症

病原菌

Mycobacterium tuberculosis

疫学

罹患率は男性の方が多い。

平成21年

参考3

結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。

新登録結核患者数 24,170人

罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数)　19.0　（対前年比0.4減）

80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。

80歳以上の罹患率　88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)

70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)

世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。

日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。

感染の型

SPU.178

一次感染

初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎

二次感染

初感染から長期間を経て発症するもの

症状

結核の皮膚病変

真性皮膚結核

結核疹

検査

「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)

診断

結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。

治療

標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療

例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase)　→　INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株

2009年に厚生労働省告示

A法

ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。

B法

PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。