妊娠18週

関

妊娠期間、trimester

• 妊娠中期
• 妊娠月数：第5月

WordNet

1. a period of three months; especially one of the three three-month periods into which human pregnancy is divided
2. one of three divisions of an academic year

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1. 3か月の期間 / (学校で3学期制の)学期

UpToDate Contents

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• 1. 胎児の健診 (妊娠中期および後期) prenatal care second and third trimesters
• 2. ダウン症候群：出生前スクリーニングの概要 down syndrome overview of prenatal screening
• 3. Second-trimester pregnancy termination: Dilation and evacuation
• 4. 下肢末梢動脈疾患の症状を治療するための試験的治療 investigational therapies for treating symptoms of lower extremity peripheral artery disease
• 5. 最新の診療アップデート practice changing updates

Japanese Journal

• 妊娠18週流産後に急性心不全を来たし経皮的心肺補助装置を導入した一例

• 日本集中治療医学会雑誌 22(3), 209-210, 2015
• NAID 130005067798

• 胎児心臓超音波スクリーニング検査で発見された心疾患症例と見逃された症例の検討

• 日本小児循環器学会雑誌 30(2), 166-172, 2014
• NAID 130003398252

• 症例報告 妊娠18週で胎児死亡となった部分胞状奇胎の1例

• 東京産科婦人科学会会誌 62(4), 637-641, 2013-10
• NAID 40019903759

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★リンクテーブル★

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「胎児血」

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関

fetal blood

• 胎児血の採取：妊娠18週以降に可能

「妊娠」

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英

pregnancy, gravidity, gestation

関

妊娠週数、妊娠期間、(妊娠週数・妊娠月数の推定)子宮#子宮の大きさ、trimester。妊婦

妊娠x週

x weeks of gestation

妊娠期間 (L.107)

• 最終月経の開始から280日(40週)
• 受精後266日(38週)

妊娠に伴う自覚、検査所見

QB必修

• 尿検査による妊娠反応陽性：4週
• つわり症状　　　　　　　：6週
• 胎動の自覚　　　　　　　：18-20週

検査

超音波検査

• 第5週で胎嚢がみとめられる。

QB必修

• 妊娠4週：胎囊
• 妊娠5週：胎児
• 妊娠6週：胎児心拍
• 妊娠10-12週：ドップラーによる胎児心拍

尿妊娠反応

• 第5-8週で妊娠反応が陽性となる

妊娠による変化

G10M.38 NGY.293-303

• 循環

• 循環血液量増加　→　血漿量の増加が血球成分の増加より著しい　→　血液希釈(赤血球数↓、Hb↓、Ht↓)
• 白血球増加(5000～12000 /ul)。多核白血球優位に増加。
• 凝固能：凝固系亢進、線溶系抑制

• 血液凝固因子：第XI因子、第XIII因子を除き、血液凝固因子の濃度が上昇

• 赤沈 ESR：亢進

• 消化管

• 胃：緊張度と運動性低下。食道括約筋圧低下、妊娠子宮による胃の変異により胃食道逆流が生じやすい(→麻酔管理では妊婦はfull stomach扱い)。

• 呼吸器

• 胸郭弛緩、横隔膜挙上、気道拡張(プロゲステロンによる気管平滑筋弛緩)

→[一回換気量]増加、[予備呼気量]減少、[残気量]減少　→　残気量が減少し、一回換気量が増加　→　分時換気量増加

• 代謝：

• 糖：

• 食後血糖は上昇。空腹時血糖は低下する。また、食後に高インスリン血症が持続する。 (NGY.293)

• 内分泌

• FSH, LH：非妊娠時の基礎値
• hCG：10週前後にピークとなり以降、減少。
• PRL：妊娠末期に向かって増加

妊娠によるエネルギー付加量

NGY.324

• 日本人成人女子の生活活動強度別の栄養所要量(kcal/day)

妊婦 +350

G10M.72

• 付加エネルギー量(/day)

• 妊娠初期：50kcal
• 妊娠中期：250kcal
• 妊娠末期：500kcal
• 授乳中：450kcal

妊娠と服用薬

• 妊婦は以下の機関に相談することを進める。

• 妊娠と薬情報センター - 独立行政法人 国立成育医療研究センター

http://www.ncchd.go.jp/kusuri/index.html

服用薬の影響

• 4週から7週末までは器官形成期であり、催奇形性が確認されているものはワルファリン(鼻奇形、骨形成不全)、メトトレキセート(種々の奇形)、抗てんかん薬(種々の奇形)がある。(参考1)

一般名または薬物群名	報告された催奇形性・胎児毒性
アミノグリコシド系抗菌薬	非可逆的第VIII脳神経障害、先天性聴力障害
アンギオテンシン変換酵素阻害薬 アンギオテンシン受容体拮抗薬	(中・後期)胎児腎障害・無尿・羊水過少、肺低形成、四肢拘縮、頭蓋変形
エトレチナート	催奇形性、皮下脂肪に蓄積されるため継続治療後は年単位で血中に残存
カルバマゼピン	催奇形性
サリドマイド	催奇形性：サリドマイド胎芽病（上肢・下肢形成不全、内臓奇形、他）
シクロホスファミド	催奇形性：中枢神経系、他
ダナゾール	催奇形性：女児外性器の男性化
テトラサイクリン系抗菌薬	(中・後期)歯牙の着色、エナメル質の形成不全
トリメタジオン	催奇形性：胎児トリメタジオン症候群
バルプロ酸ナトリウム	催奇形性：二分脊椎、胎児バルプロ酸症候群
非ステロイド性消炎鎮痛薬	(妊娠後期)動脈管収縮、胎児循環持続症、羊水過少、新生児壊死性腸炎
ビタミンA	催奇形性
フェニトイン	催奇形性：胎児ヒダントイン症候群
フェノバルビタール	催奇形性：口唇裂・口蓋裂、他
ミソプロストール	催奇形性、メビウス症候群 子宮収縮・流早産
メソトレキセート	催奇形性：メソトレキセート胎芽病
ワルファリン	催奇形性：ワルファリン胎芽病、点状軟骨異栄養症、中枢神経系の先天異常

臨床関連

• 子宮外妊娠
• 合併症妊娠

届出

• 妊娠の届出：母子保健法#第15条：妊娠した者が市町村長に速やかに届ける。

参考

• 1. 産婦人科 診療ガイドライン 産科編2008

http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/FUJ-FULL.pdf