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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/11 22:38:21」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 動脈管開存症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of patent ductus arteriosus
- 2. 動脈管開存症のマネージメント management of patent ductus arteriosus
- 3. 早産児における動脈管開存症の病態生理、臨床症状、および診断 pathophysiology clinical manifestations and diagnosis of patent ductus arteriosus in premature infants
- 4. 早産児における動脈管開存症のマネージメント management of patent ductus arteriosus in premature infants
- 5. 血管輪 vascular rings
Japanese Journal
- 動脈管開存(PDA)のカテーテル閉鎖術 (特集 Structural Heart Diseaseに対するカテーテルインターベンション)
- 矢崎 諭
- 呼吸と循環 62(1), 43-48, 2014-01
- NAID 40019923831
- 心室中隔欠損,動脈管開存 (特集 わかる心電図 : 病態に迫る判読のコツ) -- (先天性心疾患)
- 小川 潔
- 小児科診療 76(110), 1679-1688,1824, 2013-11
- NAID 40019831158
- 死亡保障保険における先天性心疾患の検討
- 青田 浩司,尾関 全,吉丸 昌秀
- 日本保険医学会誌 111(2), 115-121, 2013-06-28
- … 当社における死亡保障保険の申込みと(成立した)新契約を対象として心房中隔欠損症,心室中隔欠損症,動脈管開存症などの先天性心疾患について調査した。 …
- NAID 110009615538
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- 細い動脈管開存では生後1ヶ月くらいで遅れて自然に閉じることもありますが、それ以上経過を見ても自然に閉じることはほとんどありません。 緊急を要するオペではないので、集団生活に入る前を目安に手術をすることが多いです。
- ナビゲーション 小児外科とはどんな科？ 小児外科で治療する病気 顔面 口 頸部 呼吸器 循環器 動脈管開存症 心室中隔欠損症 心房中隔欠損症 ファロー四徴症 大血管転位症 食道 消化管 肝臓・胆道・膵臓 胸壁・横隔膜・腹壁・臍・鼠径 ...
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| 国試過去問 | 「086B063」 |
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| 関連記事 | 「動脈管」「脈管」「開存」「動脈」 |
「086B063」
- 胎内感染について誤っている組み合わせ
- (a) ヒトパルボウイルス－胎児水腫
- (b) サイトメガロウイルス－聴力障害
- (c) 風疹ウイルス－白内障
- (d) 単純ヘルペスウイルス－小頭症
- (e) トキソプラズマ－動脈管開存
「動脈管開存症」
まとめ
- 出生後72時間以内に閉鎖するはずの動脈管が残存することが本疾患の本態である。多くの症例では無症状であり、2LSBに連続性雑音を聴取することで診断されうる。動脈管開存の程度が大きい場合、左心系負荷、左心不全、あるいは肺高血圧によりアイゼンメンゲル症候群を来しうる(この場合のチアノーゼは下半身に起こる)。また、動脈管の圧迫により左反回神経麻痺を起こしうる。治療は動脈管結紮切離術、コイル塞栓法、(未熟児に対しては)インドメタシン投与により行う。(YN.C-123 SSUR.360)
概念
病因
疫学
- 先天性心疾患の約5-10% (YN.C-123)
- 男女比 = 1:2-3 (YN.C-123)
病態
肥大部位 PHD.380-
| RA | RV | LA | LV | |
| ASD | ○ | ○ | ||
| VSD | ○ | ○ | ○ | |
| PDA | ○ | ○ |
症候
- 左心房肥大、左心室肥大
- 左心不全
- (次第に)肺高血圧
- (肺高血圧からアイゼンメンゲル化した症例)下半身のチアノーゼ
身体所見
脈拍
聴診
- シャント量によって所見が変化する。
- 新生児期(つまり病初期)には収縮期雑音。 → 拡張期雑音が出現し連続性雑音となる(拡張期雑音は高まった動脈圧によりdriveされる動脈管から肺動脈への血流を反映。よってII音でピークとなる)。 → 肺高血圧の進行により、収縮期雑音のみとなり、IIp音が亢進。
検査
胸部単純X線写真
- 左第一弓↑、左第三弓↑、左第四弓↑
- 左第二弓↑(SPE.449)
- 肺血管陰影増強
心エコー
- 動脈管での左右シャント
心カテーテル検査
- カテーテルの肺動脈から大動脈弓への到達
- 肺動脈血の酸素飽和度上昇
- 肺動脈圧上昇
心電図
- 左室肥大、V5-V6に目立つq波 (SPE.449)
治療
- 生後半年を過ぎると動脈管自然閉鎖はまれである
方針
- ガイドライン1
- 細い動脈管で心雑音のない場合(silent PDA)について治療適応かどうかは統一見解がない。
- 治療適応は連続性雑音が見られる場合であり、肺血管抵抗が高くなり右左短絡が主体で高度の肺高血圧が見られる例、あるいはEisenmenger化した例については治療適応がない。
- 治療法の選択は形態と太さによる。心エコーで評価できなければ造影CTやMRIを施行する。
- 経皮的コイル塞栓術は最小内径が2.5mm以下の場合に第一選択となり、狭窄部がない筒型や、最小内径が4mm以上の場合にはコイル塞栓症は適応とならない。窿形成を伴っている場合や、動脈管の長さが短いwindowsタイプではステントグラフト内挿術や外科手術が適応となる。
↓これは出典不明
- シャント量が小さい場合でも感染性心膜炎のリスクとなるため、全例で手術適応。
- 未熟児～乳児期に心不全を認める例：早期手術
- その他：待機的に3-6歳での手術
手術療法
- 適応：肺高血圧合併症例、易感染性や発育不全を認める症例。(SPE.450)
- 手術法：動脈管の結紮切離
interventional radiography
- コイル塞栓法
内科的治療
- 未熟児の場合、動脈管が閉鎖しにくいため、インドメタシンを投与
ガイドライン
- 1. 先天性心疾患の診断、病態把握、治療選択のための検査法の選択ガイドライン
「未熟児動脈管開存症」
- 英
- patent ductus arteriosus in premature infants, patent ductus arteriosus due to prematurity
- 関
- 動脈管開存症 PDA
「未熟児の動脈管開存」
「動脈管」
- 英
- arterial duct
- ラ
- ductus arteriosus
- 同
- Botallo's duct Botallo duct Botallo管 ボタロ管 ボタロー管 ボタロー動脈管
- 関
- 卵円孔、胎児循環
血行動態
- 右室(上半身由来の血液)から駆出された血液は10%程度が肺動脈へ、残りは大動脈に流入する。
閉鎖時期
- 生後1-2日/2-3日(QB.P-192)
- 生後半日で閉鎖し、器質的閉鎖は数日後である。(G10M.29)
動脈管閉鎖の原因
臨床関連
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
「脈管」
- 英
- vascular, vascular system
- ラ
- systema vasorum
- 関
- 血管
- 血液とリンパの流路。
「開存」
- 英
- persistence
- 関
- 持続、残留性、遺残