- 英
- persistence
- 関
- 持続、残留性、遺残
PrepTutorEJDIC
- (…を)あくまでもやり抜くこと,(…における)ねばり強さ,がん張り;執ようさ《『+in+名(doing』)》 / (…が)永く続くこと,(…の)持続《+『of』+『名』)
UpToDate Contents
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- 1. 冠動脈バイパス術：失敗の原因および割合 coronary artery bypass graft surgery causes and rates of graft failure
- 2. 心筋梗塞後の冠動脈の開存および転帰 coronary artery patency and outcome after myocardial infarction
- 3. 冠動脈バイパス術：長期的臨床転帰 coronary artery bypass graft surgery long term clinical outcomes
- 4. ワイヤレスカプセル内視鏡検査 wireless video capsule endoscopy
- 5. ST上昇型心筋梗塞における血栓溶解療法：効果の指標 fibrinolytic thrombolytic agents in acute st elevation myocardial infarction markers of efficacy
Japanese Journal
- 小児鼠径ヘルニアに対するLaparoscopic percutaneous extraperitoneal closure(LPEC)法-100例を経験して-
- 望月 響子 [他]
- 長崎醫學會雜誌 : Nagasaki Igakkai zasshi 85(4), 331-338, 2011-12-25
- … 対側ヘルニア門の開存を術中に認めた32例を含む41例に両側ヘルニア門の縫縮を行った。 …
- NAID 110008452473
- Mid-Term Clinical Outcome of Critical Limb Ischemia after Infrapopliteal Bypass Surgery
- Okazaki Jin,Guntani Atsushi,Homma Kenichi,Kyuargi Ryoichi,Kawakubo Eisuke,Matsumoto Takuya,Shirabe Ken,Tsujitani Syunichi,Maehara Yoshihiko,岡崎 仁,郡谷 篤史,本間 健一,久良木 亮一,川久保 英介,松本 拓也,調 憲,辻谷 俊一,前原 喜彦,オカザキ ジン,グンタニ アツシ,ホンマ ケンイチ,キュウラギ リョウイチ,カワクボ エイスケ,マツモト タクヤ,シラベ ケン,ツジタニ シュンイチ,マエハラ ヨシヒコ
- 福岡医学雑誌 102, 31-39, 2011-02-25
- … グラフトの一次開存率, 二次開存率, 非切断生存率, 生存率は術後1年で73.7%, 82.4%, 84.7%, 88.1%, 術後3年で65.4%, 76.3%, 71.0%, 74.6%であった. … 患者を透析群と非透析群に分けると3年後の二次開存率, 非切断生存率, 生存率は透析群で82.5%, 49.2%, 49.2%, 非透析群で74.1%, 84.2%, 88.8%であり, 透析患者で有意に生存率が低かった. …
- NAID 120003043288
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- 動脈管は、生前、赤ちゃんがお母さんの体の中にいるときに必須の大動脈と肺動脈をつなぐ小さな管です。ただ、生まれた後ははいらなくなります。生後も動脈管が開いたまま残ってしまう状態を動脈管開存といい、原則として治療が ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「108G023」 |
| リンク元 | 「持続」「残留性」 |
| 拡張検索 | 「動脈管開存症」「卵円孔開存」「静脈管開存症」「未熟児の動脈管開存」 |
「108G023」
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「持続」
「残留性」
- 英
- persistence、persistent
- 関
- 持続、持続性、持続的、開存、遺残、遷延性
「動脈管開存症」
まとめ
- 出生後72時間以内に閉鎖するはずの動脈管が残存することが本疾患の本態である。多くの症例では無症状であり、2LSBに連続性雑音を聴取することで診断されうる。動脈管開存の程度が大きい場合、左心系負荷、左心不全、あるいは肺高血圧によりアイゼンメンゲル症候群を来しうる(この場合のチアノーゼは下半身に起こる)。また、動脈管の圧迫により左反回神経麻痺を起こしうる。治療は動脈管結紮切離術、コイル塞栓法、(未熟児に対しては)インドメタシン投与により行う。(YN.C-123 SSUR.360)
概念
病因
疫学
- 先天性心疾患の約5-10% (YN.C-123)
- 男女比 = 1:2-3 (YN.C-123)
病態
肥大部位 PHD.380-
| RA | RV | LA | LV | |
| ASD | ○ | ○ | ||
| VSD | ○ | ○ | ○ | |
| PDA | ○ | ○ |
症候
- 左心房肥大、左心室肥大
- 左心不全
- (次第に)肺高血圧
- (肺高血圧からアイゼンメンゲル化した症例)下半身のチアノーゼ
身体所見
脈拍
聴診
- シャント量によって所見が変化する。
- 新生児期(つまり病初期)には収縮期雑音。 → 拡張期雑音が出現し連続性雑音となる(拡張期雑音は高まった動脈圧によりdriveされる動脈管から肺動脈への血流を反映。よってII音でピークとなる)。 → 肺高血圧の進行により、収縮期雑音のみとなり、IIp音が亢進。
検査
胸部単純X線写真
- 左第一弓↑、左第三弓↑、左第四弓↑
- 左第二弓↑(SPE.449)
- 肺血管陰影増強
心エコー
- 動脈管での左右シャント
心カテーテル検査
- カテーテルの肺動脈から大動脈弓への到達
- 肺動脈血の酸素飽和度上昇
- 肺動脈圧上昇
心電図
- 左室肥大、V5-V6に目立つq波 (SPE.449)
治療
- 生後半年を過ぎると動脈管自然閉鎖はまれである
方針
- ガイドライン1
- 細い動脈管で心雑音のない場合(silent PDA)について治療適応かどうかは統一見解がない。
- 治療適応は連続性雑音が見られる場合であり、肺血管抵抗が高くなり右左短絡が主体で高度の肺高血圧が見られる例、あるいはEisenmenger化した例については治療適応がない。
- 治療法の選択は形態と太さによる。心エコーで評価できなければ造影CTやMRIを施行する。
- 経皮的コイル塞栓術は最小内径が2.5mm以下の場合に第一選択となり、狭窄部がない筒型や、最小内径が4mm以上の場合にはコイル塞栓症は適応とならない。窿形成を伴っている場合や、動脈管の長さが短いwindowsタイプではステントグラフト内挿術や外科手術が適応となる。
↓これは出典不明
- シャント量が小さい場合でも感染性心膜炎のリスクとなるため、全例で手術適応。
- 未熟児～乳児期に心不全を認める例：早期手術
- その他：待機的に3-6歳での手術
手術療法
- 適応：肺高血圧合併症例、易感染性や発育不全を認める症例。(SPE.450)
- 手術法：動脈管の結紮切離
interventional radiography
- コイル塞栓法
内科的治療
- 未熟児の場合、動脈管が閉鎖しにくいため、インドメタシンを投与
ガイドライン
- 1. 先天性心疾患の診断、病態把握、治療選択のための検査法の選択ガイドライン
「卵円孔開存」
- 英
- patent foramen ovale, PFO
- 関
- 卵円孔
- 右→左シャント
- 奇異塞栓症