パラアミノ馬尿酸ナトリウムクリアランス

パラアミノ馬尿酸クリアランス

UpToDate Contents

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• 2. 全身性硬化症（強皮症）における肺動脈性高血圧症：定義、分類、危険因子、スクリーニング、および予後 pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis scleroderma definition classification risk factors screening and prognosis
• 3. 慢性血栓塞栓性肺高血圧症：内科的治療 chronic thromboembolic pulmonary hypertension medical treatment
• 4. 小児および思春期における有酸素運動試験の概要 overview of aerobic exercise testing in children and adolescents
• 5. 肺移植後の生理的変化 physiologic changes following lung transplantation

Related Links

• パラアミノ馬尿酸クリアランス

パラアミノ馬尿酸クリアランス, PＡＨ-clearance（中止；平成17年6月15日まで）. 測定法 ： ジアゾカップリング法. 外注会社： SBS（旧住友）. 臨床的意義 パラアミノ馬尿酸 ナトリウム(PAH)は糸球体よりも炉出されるが、主として近位尿細管から排泄され、健常 者 ...

• 医学生のレポートやっつけサイト 腎機能検査の分類

2008年3月29日 ... 腎血漿流量(RPF)600ml/min, ①パラアミノ馬尿酸(PAH)ソーダクリアランス②PSP排泄 試験15分値(正常では25%以上) ... チオ硫酸ナトリウムなど)のクリアランスが用い られる(日常の臨床では，クレアチニンのクリアランスが代用される)。

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★リンクテーブル★

国試過去問	「081B027」
リンク元	「パラアミノ馬尿酸クリアランス」「sodium paraaminohippurate clearance」
関連記事	「尿酸」「ナトリウム」「トリウム」「パラアミノ馬尿酸」「馬尿酸」

「081B027」

　　[★]

• 遠位尿細管の機能を反映する検査はどれか？

• a. 尿濃縮試験
• b. PSP試験
• c. クレアチニンクリアランス
• d. パラアミノ馬尿酸ナトリウムクリアランス
• e. 血中β2ミクログロブリン測定

「パラアミノ馬尿酸クリアランス」

　　[★]

英

p-aminohippuric acid clearance CPAH

同

PAHクリアランス PAH clearance。パラアミノ馬尿酸ナトリウムクリアランス sodium paraaminohippurate clearance

関

パラアミノ馬尿酸、腎血漿流量 RPF

[show details]

パラアミノ馬尿酸ナトリウムクリアランス : 7 件
パラアミノ馬尿酸クリアランス : 94 件

「sodium paraaminohippurate clearance」

　　[★] パラアミノ馬尿酸ナトリウムクリアランス

「尿酸」

　　[★]

英

uric acid, UA

同

2,6,8-トリヒドロキシプリン 2,6,8-trihydroxypurine

関

結石、アロプリノール、ウリカーゼ法、痛風、リンタングステン酸法

概念

• プリン代謝の最終産物

物性

• 分子式：C₅H₄N₄O₃
• 溶解度：溶解度 70mg/L　　水に不溶
• 構造式：

     O
　　 ||
　　／C＼ ／N＼
　N      C     ＼
　|     ||       C=O
  C　　　C     ／
//  ＼N／ ＼N／ 
O

解離定数

• pK1＝5.8
• pK2＝10.3

• pH↓→非電離型の尿酸↑→尿酸溶解度↓

-NH-CO- (エノール型)　⇔　-NH-C(OH)- (ケト型)　　(FB.482)
ケト型の尿酸は電離しており、尿酸の電離型はpH↑で増加、pH↓で減少する。非電離型はpH↑で減少、pH↓で増加する。

物性のまとめ

• 温度が低いほど、pHが低いほど析出しやすい (GOO.706)

　→　腫瘍崩壊症候群における尿酸腎症を予防するために尿をアルカリ化して尿酸結晶の析出を防ぐし、末梢で尿酸結晶が形成されやすい。

生理作用

• キサンチンにキサンチンデヒドロゲナーゼが働くことで尿酸が生成される。
• 尿酸は強力な抗酸化活性を有し、ヒドロキシラジカルを消去する。

尿酸の合成系路

代謝の制御 (PPC.842)

de novo pathway

• the cellular level of PRPP is the most important determinant of de novo purine synthesis
• high de novo pathway activity increases purine turnover, resulting in higher plasma uric acid concentrations

salvage pathway

• increased salvage pathway activity leads to devrease de novo synthesis and reduced plasma uric acid level

• 1. increased scavenging activity depletes cells of PRPP, thus decreasing the rate of de novo purine synthesis
• 2. the salvage pathway leads to the generation of more ATP and GTP. Increased levels of these nucletide inhibit amidoPRT in a feedback manner, also resulting in decreasd de novo purine synthesis.

尿酸の排泄

参考1

• 4コンパートメントモデルによれば尿酸は(1)糸球体濾過の後、近位尿細管で(2)ほとんど全て再吸収され、(3)S2 segmentで50%が再分泌され、さらに(4)S3 segmentで再吸収されるという。
• 尿酸排泄に関わる運搬体：URAT1, Glut9. これらは有機酸トランスポーター(OAT)の一員である。
• 尿酸/有機酸陽イオン交換体(URAT1運搬体)は尿酸に特異的で有機酸トランスポーターとは別の運搬体である。11q13のSLC22A12遺伝子にコードされている。
• URAT1は近位尿細管管腔側の膜上に発現している。
• 乳酸、ニコチン酸、アセト酢酸、ヒドロキシ酪酸、などの有機酸が近位尿細管上皮細胞内に蓄積すると、尿細管腔から尿酸を取り入れて有機酸を排泄する。
• これが有機酸血症のときに高尿酸血症をきたす原因である。　→　飢餓(ケトン体増加)、von Gierke病(乳酸増加)のときに高尿酸血症をきたすのはこのため。

SP.807

• 近位尿細管上皮細胞の管腔側膜に尿酸を再吸収して有機酸を分泌するURAT1という交換輸送体が存在する。
• また管腔側膜にはナトリウムとアニオンを再吸収する共輸送体が存在する。
• 基底側膜には血管側から尿細管上皮細胞内にアニオンを取り込む有機アニオン輸送体 OATが存在する。
• 正常では尿酸の排泄率は10%、pyrazinoateを投与すると1%、プロベネシド(有機酸輸送の抑制薬)を投与すると50%となる。

• 上記のメカニズムが存在するため、近位尿細管でナトリウムの再吸収が亢進する状態、あるいは血液内に有機酸が豊富に存在する状況では尿細管上皮内におけるアニオンの濃度が上昇する。この結果、URAT1による有機酸の排泄、尿酸の再吸収が起こる事になる　→　高尿酸血症
• 近位尿細管でのナトリウム再吸収が亢進する状態とは、利尿薬を使用した場合に起こるとされている。利尿薬の使用により組織灌流量が減少するので、RAA系の亢進あるいはNAの産生が増加し近位尿細管におけるナトリウムと水の再吸収が増加すると共に尿酸の再吸収も増加する(renal pathophysiology 3rd edition p.123)。

基準値

• →血清尿酸

• 尿酸の血清尿酸値は男性より女性の方が低い。これはエストロゲンに関係する物質(estrogenic compounds)により尿酸輸送体が抑制されるためらしい。(参考1)

臨床関連

• 高尿酸血症
• 痛風

参考

• 1. [charged]Uric acid balance - uptodate [1]

「ナトリウム」

　　[★]

英

sodium, natrium, Na

関

Na+

血液(血清)中のナトリウム (臨床検査法提要第32版)

• 136-145 mEq/l

尿中のナトリウム

• <20 mEq/l (正常と判断できる範囲)
• >40 mEq/l (腎性腎不全を示唆)

Na排泄率

• ≦1% (臨床検査法提要第32版)

尿Na,Kと血清Naによる血清Naの予測

経口摂取と輸液による自由水の摂取がなければ

尿([Na⁺]+[K⁺])　＜　血清[Na⁺]　→　血清[Na⁺]上昇

尿([Na⁺]+[K⁺])　＝　血清[Na⁺]　→　血清[Na⁺]普遍

尿([Na⁺]+[K⁺])　＞　血清[Na⁺]　→　血清[Na⁺]低下

食品中の食塩量

• ほとんどの製品ラベルに記載されている、ナトリウム[g]はそのまま食塩量[g]と考えることができないので、指導する債には注意を促す。
• 分子量から考えるとNa(23), Cl(35.5)なので、ナトリウムx[g]は食塩 x /23 * (23 + 35.5)、つまり2.54 * x [g]となる。

例えば、小生が常食している某社のインスタントラーメンにはナトリウム2[g]との記載があるが、これは5.08gの食塩が含まれているということになる。もちろんスープは全部飲む。1日3袋食べたことがあるのだが、、、

臨床関連

• 高ナトリウム血症：急激なNa補正→脳浮腫
• 低ナトリウム血症：急激なNa補正→橋中心髄鞘崩壊症

「トリウム」

　　[★]

英

thorium、Th

関

トロトラスト、232Th

概念

参考1

• 原子番号：90
• 元素記号：Th
• アクチノイド元素の一つ
• 銀白色の金属。
• 安定同位体は存在しない。
• 北欧神話の軍神または雷神トールにちなんで名づけられた。

同位体

参考1

同位体	NA	半減期	DM	DE (MeV)	DP
228Th	trace	1.9116 y	α	5.52	224Ra
229Th	syn	7340 y	α	5.168	225Ra
230Th	trace	75380 y	α	4.77	226Ra
231Th	trace	25.5 h	β	0.39	231Pa
232Th	100 %	1.405 × 1010 y	α	4.083	228Ra
234Th	trace	24.1 d	β	0.27	234Pa

参考

• 1. wikipedia ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%88%E3%83%AA%E3%82%A6%E3%83%A0

「パラアミノ馬尿酸」

　　[★]

hipp

英

p-aminohippuric acid para-aminohippuric acid PAH

化

パラアミノ馬尿酸ナトリウム p-aminohippurate sodium

商

パラアミノ馬尿酸ソーダ

関

パラアミノ馬尿酸クリアランス、腎血漿流量 RPF

• 腎血漿流量(RPF)を見積もるために利用される物質
• 方法：PAHを投与し、血漿中のPAH濃度(P_PAH)、尿中のPAH濃度U_PAH、時間尿量V_Uを測定、PAHのクリアランス(C_PAH)を計算すると、それが腎血漿流量となる

CPAH = UPAH x VU / PPAH

「馬尿酸」

　　[★]

英

hippurate, hippuric acid

同

Nα-ベンゾイルグリシン

関

グリシン抱合

• 構造式：C6H5CONHCH2COOH

• 尿中で検出される安息香酸の代謝物
• トルエンの代謝産物でもあり、トルエン中毒の早期発見のために尿中馬尿酸を定量する。