腹腔鏡下胸部食道抜去術

英

laparoscopic transhiatal esophageal dissection

UpToDate Contents

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• 1. 低侵襲性食道切除術minimally invasive esophagectomy [show details]
  … minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy is performed via laparoscopy or robotically; we prefer the laparoscopic approach.… The thoracic phase of a minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy can be performed via thoracoscopy or robotically;…
• 2. 食道切除術やその他の食道手術での麻酔anesthesia for esophagectomy and other esophageal surgery [show details]
  … or at T7-8 if both abdominal and thoracic incisions are planned for the esophagectomy. If thoracic epidural catheter placement is technically… The degree of pain after laparoscopic surgery is usually low to moderate.…
• 3. 切除可能食道癌および食道胃接合部癌に対する外科的マネージメントsurgical management of resectable esophageal and esophagogastric junction cancers [show details]
  … tri-incisional esophagectomy with a hand-sewn anastomosis to preserve esophageal length. For patients with a thoracic esophageal cancer, we perform a total thoracic esophagectomy with cervical esophagogastrostomy… (thoracoscopic/laparoscopic), or hybrid approach. The hybrid approach can either combine thoracoscopic resection of the thoracic esophagus and mediastinal nodes with open laparotomy or combine laparoscopic resection…
• 4. 食道切除術の合併症complications of esophageal resection [show details]
  … review of 1568 patients undergoing elective esophagectomy from the National Surgery Quality Improvement (NSQIP) database, thoracic approaches to esophagectomy increased the risk of pneumonia, ventilator …
• 5. 胸部に行う低侵襲手術の概要overview of minimally invasive thoracic surgery [show details]
  … invasive thoracic surgery is reviewed separately. In the same manner in which laparoscopic techniques reduce the need for large abdominal incisions, minimally invasive thoracic surgery… prone positioning preferred by some surgeons for thoracic portion of esophagectomy).…

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• 食道がんの手術について | 国立がん研究センター 中央病院

従来、食道がんに対する手術は、大きく胸を開いて癌を切除し、大きくお腹を開けて胃を用いて再建する手術が行われてきました。. 現在の内視鏡下手術（胸腔鏡下食道切除術・腹腔鏡下再建術）は、イメージ動画の通り小さい傷での手術が可能となりまし ...

• 食道がんの手術治療—胸腔鏡・腹腔鏡手術の流れやメリット ...

食道がんのステージⅠ期〜Ⅲ期（ステージ分類についてはこちら）の治療には、低侵襲（体への負担が少ない）で回復が比較的早く見込める胸腔鏡・腹腔鏡手術が行われます。技術も進歩したため、より繊細な手術が行えるようになりました。

• 胸部食道がんの手術治療 | 食道がん一般の方用サイト

このように、食道がんに対する手術の方法としては、「開胸手術」が一般的ですが、最近では胸腔鏡下手術が急速に普及してきました。胸腔鏡下手術は、胸部に数か所小さな穴（ポート）を開け、そこから棒状のカメラや鉗子（カンシ）などの器具を入れて手術をする方法です。

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「laparoscopic transhiatal esophageal dissection」

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「食道」

　　[★]

英

esophagus (Z)

関

消化器系

解剖

• 正中面付近を下行してくるが、横隔膜近傍で左側に寄り、背面で胸大動脈と交叉する。
• L10椎体の高さで、食道裂孔を食道神経叢と共に通過して腹腔に入る

部位区分

SSUR.456

			O:食道入口部 esophageal orifice
Ce: 頚部食道 cervical esophagus
			S: 胸骨上縁 margin of the sternum
Te: 胸部食道 thoracic esophagus	Ut: 胸部上部食道 upper thoracic esophagus
	Mt: 胸部中部食道 middle thoracic esophagus	↑	B: 気管分岐部下縁 tracheal bifurcation
		↓
	Lt: 胸部下部食道 lower thoracic esophagus	↑
			D: 横隔膜 diaphragm
			H: 食道裂孔 esophageal hiatus
Ae: 腹部食道 abdominal esophagus		↓
			EGJ: 食道胃接合部 esophagogastric junction

生理的狭窄部 (KL.283, KH. 139)

• 第1狭窄部位：輪状軟骨狭窄部：cricopharyngeal constriction
  • 切歯から15cm
  • 食道の上端で、咽頭に連なる部位
  • 下咽頭収縮筋が食道を囲み、輪状軟骨に付き、この筋の緊張によると考えられる
• 第2狭窄部位：大動脈狭窄部：bronchoaortic constriction
  • 切歯から25cm
  • 食道の中部で、大動脈弓と左気管支が交叉し、それによって圧される。つまり大動脈弓の
• 第3狭窄部位：横隔膜狭窄部：diaphragmatic constriction
  • 切歯から38-40cm
  • 下部で横隔膜を貫く部位

運動 (SP.720)

部位	名称		筋肉	神経	運動性	シナプスする構造	最終的な伝達物質	運動
上部1/3	上食道括約部	UES	横紋筋	舌咽神経、迷走神経(疑核)	随意性	運動終板のアセチルコリン受容体	アセチルコリン	弛緩
			平滑筋	迷走神経	不随意性	壁内コリン作動性運動神経
下端部	下食道括約部	LES	平滑筋	迷走神経	不随意性	壁内非アドレナリン作動性抑制運動神経	NO, VIP	弛緩
				交感神経		平滑筋α受容体	アドレナリン	収縮

組織

• 食道腺は粘膜筋板の下に存在する。　←　粘膜下組織に腺があるのは食道の固有食道腺と十二指腸のブルンネル腺だけ
• 食道は横隔膜より上位では漿膜がなく、癌が周囲に浸潤しやすい

食道の上皮と上皮下の組織

層構造

1

2

3

4

5

6

器官

単層扁平上皮

単層立方上皮

単層円柱上皮

角化重層扁平上皮

非角化重層扁平上皮

上皮表層の構成細胞

粘膜固有層

腺の構成細胞

粘膜筋板

粘膜下組織 (大抵、粗結合組織)

筋層

漿膜(結合組織+単層扁平上皮) 外膜(結合組織のみ)

食道

○

食道噴門腺 (咽頭付近と胃付近に局在)、粘液腺

粘液細胞 (スムーズに食べ物を流す)

縱層 (縦走筋のみ)

固有食道腺(粘液腺、管状胞状、ペプシノーゲン、リゾチーム)

内輪筋層 外縱筋層 (食道上1/3:骨格筋、食道中1/3:骨格筋、平滑筋、食道下1/3:平滑筋)

外膜(横隔膜まで) 漿膜

臨床関連

• 食事の通過障害は生理的狭窄部でおこりやすい。特に第1狭窄部で異物が見られる (KH.141)
• 生理的狭窄部は癌の好発部位であり、第2,第3狭窄部位に多い (KH.141)

「腹腔鏡」

　　[★]

英

laparoscope

同

ラパロスコープ

概念

• 腹腔内に挿入して腹腔内臓器を観察するための内視鏡を指して言う。腹腔鏡下での臓器の直視的診断のみならず、腹腔鏡下での手術も行われる。

腹部外科

• 胆嚢摘出術

産婦人科

• 子宮内膜症の確定診断
• 不妊症に対する診断的腹腔鏡：

「術」

　　[★]

英

surgery

関

外科、外科学、手術、外科術、外科手術

「腹腔」

　　[★]

英

abdominal cavity (Z)

ラ

cavum abdominis

同

腹膜腔

「腹腔鏡下」

　　[★]

英

laparoscopic、laparoscopically

関

腹腔鏡検査