criteria of brain death diagnosis

脳死判定基準

WordNet

1. the time when something ends; "it was the death of all his plans"; "a dying of old hopes" (同)dying, demise
2. the time at which life ends; continuing until dead; "she stayed until his death"; "a struggle to the last" (同)last
3. the absence of life or state of being dead; "he seemed more content in death than he had ever been in life"
4. the permanent end of all life functions in an organism or part of an organism; "the animal died a painful death"
5. the act of killing; "he had two deaths on his conscience"
6. the event of dying or departure from life; "her death came as a terrible shock"; "upon your decease the capital will pass to your grandchildren" (同)decease, expiry
7. kill by smashing someones skull
8. mental ability; "hes got plenty of brains but no common sense" (同)brainpower, learning_ability, mental capacity, mentality, wit
9. that part of the central nervous system that includes all the higher nervous centers; enclosed within the skull; continuous with the spinal cord (同)encephalon
10. the brain of certain animals used as meat
11. hit on the head
12. identifying the nature or cause of some phenomenon (同)diagnosing

PrepTutorEJDIC

1. 〈U〉〈C〉『死』,死亡;死に方,死にざま / 〈U〉死んだ[ような]状体 / 《the~》(…の)絶滅,破滅《+『of』+『名』》 / 《the~》(…の)死の原因,命取り《+『of』+『名』》 / 《通例『D-』》死神(手に鎌(かマ)を持った黒装束の骸骨(がいこつ)で表される)
2. 《所有・所属》…『の』,…のものである,…に属する・《材料・要素》…『でできた』,から成る・《部分》…『の』[『中の』] ・《数量・単位・種類を表す名詞に付いて》…の・《原因・動機》…『で』,のために(because of) ・《主格関係》…『の』,による,によって・《目的格関係》…『を』,の・《同格関係》…『という』・《関係・関連》…『についての』[『の』],の点で・《抽象名詞などと共に》…の[性質をもつ] ・《『It is』+『形』+『of』+『名』+『to』 doの形で,ofの後の名詞を意味上の主語として》・《分離》…『から』・《起原・出所》…『から』[『の』](out of) ・《『名』+『of』+『a』(『an』)+『名』の形で》…のような・《『名』+『of』+『mine』(『yours, his』など独立所有格)の形で》…の…・《時》(1)《副詞句を作って》…に《形容詞句を作って》…の・《時刻》《米》…前(to,《米》before)
3. 『脳』,脳髄 / 《しばしば複数形で》『頭脳』,『知力』 / 《話》秀才,知的指導者 / …‘の'頭を打ち砕く
4. 診断[書] / (問題の原因などの)判断,分析 / (問題の)解決;結論
5. criterionの複数形

UpToDate Contents

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• 1. 脳死の診断diagnosis of brain death [show details]
  …organized diagnostic protocol, there is substantial variation in the criteria that are used. While United States law equates brain death with cardiopulmonary death, specific criteria for diagnosis are not …
• 2. 緩和ケア：医学的効果がなく、不適切と思われる治療法palliative care medically futile and potentially inappropriate therapies of questionable benefit [show details]
  … ventilatory support. Requirements for the declaration of brain death are discussed in detail elsewhere. The diagnosis of death using neurologic criteria is an area where, until recently, the meaning of futility …
• 3. （成人の）臓器提供者の死亡後の評価evaluation of the potential deceased organ donor adult [show details]
  … extensive review of the data (The World Brain Death Project) . A discussion of the clinical criteria and ancillary tests used to establish the diagnosis of brain death is presented separately: The clinician …
• 4. 肺移植：臓器提供者死亡後の手順lung transplantation deceased donor evaluation [show details]
  … These criteria may be used when the donor does not meet criteria for brain death .… Such biologic signatures may in the future supplement clinical criteria used at the preimplantation evaluation and selection stage to predict post-transplant complications,…
• 5. 成人の低酸素性虚血性脳障害：評価および予後hypoxic ischemic brain injury in adults evaluation and prognosis [show details]
  …. One is legally dead in the United States when criteria for brain death have been demonstrated. In some cases, patients who meet brain death criteria may be potential organ donors; issues specific to …

English Journal

• PMID 34970726
• PMID 34931292
• PMID 34315761

Japanese Journal

• 法的脳死判定とピットフォール : 判定の基準と注意点 (特集 移植 : ドナー管理と移植の手術手技)

• 横田 裕行
• Intensivist = インテンシヴィスト 12(3), 469-475, 2020
• NAID 40022321288

• Detailed clinical course of fatal acute encephalopathy in children

• Tomioka Kazumi,Nishiyama Masahiro,Nagase Hiroaki,Ishida Yusuke,Tanaka Tsukasa,Tokumoto Shoichi,Yamaguchi Hiroshi,Toyoshima Daisaku,Maruyama Azusa,Fujita Kyoko,Aoki Kazunori,Seino Yusuke,Nozu Kandai,Nishimura Noriyuki,Kurosawa Hiroshi,Iijima Kazumoto
• Brain
• … The objective of the present study was to describe the detailed clinical course, in minutes, of fatal AE. … Methods: We retrospectively reviewed the medical records of five patients (from 6 months to 14 years of age) who previously had no neurological disorders and were diagnosed with brain death due to AE between 2002 and 2018 at Kobe Children's Hospital. …
• NAID 120006894043

• 脳神経外科医にとっての法的脳死判定と臓器提供

• 名取 良弘
• 脳神経外科ジャーナル 27(5), 375-379, 2018
• <p> 脳神経外科医にとって, ｢脳死｣ は, 専門領域内の問題である. 一方, 脳死の診断基準が合意される前に移植医療が開始された過去の歴史がある. 経緯はともかく, 半世紀が経過した現在では, 判定基準に則った臓器提供のための脳死診断が行われている. 注意すべきは, 医学的診断と法律に則った判定は異なるもので, 後者は, 定められた順番や内容に従わねばならないということである. 臓 …
• NAID 130006744231

Related Links

• The diagnosis of brain death - National Institutes of Health

Brain death is defined as the irreversible loss of all functions of the brain, including the brainstem. The three essential findings in brain death are coma, absence of brainstem reflexes, and apnoea. An evaluation for brain death

• Brain death - Diagnosis - NHS

There are a number of criteria for diagnosing brain death. For a diagnosis of brain death: a person must be unconscious and fail to respond to outside stimulation. a person's heartbeat and breathing can only be maintained using a ventilator.

• Diagnosis of Brain Death in adults.

the primary diagnosis, Brain Death cannot be diagnosed clinically. The underlying neurological condition which caused severe brain injury must be diagnosed definitively and this must be clearly documented.

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★リンクテーブル★

リンク元	「脳死判定基準」
関連記事	「criteria」「diagnosis」「death」「brain」

「脳死判定基準」

　　[★]

英

criteria of brain death diagnosis

関

脳死、個体死、臓器の移植に関する法律

法に規定する脳死判定を行ったとしたならば、脳死とされうる状態

参考2,3 臓器の移植に関する法律施行規則

• 器質的脳障害により深昏睡、及び自発呼吸を消失した状態と認められ、かつ器質的脳障害の原疾患が確実に診断されていて、原疾患に対して行い得るすべての適切な治療を行った場合であっても回復の可能性がないと認められる者。
• ただし、下記1)-4)は除外する。

• 1) 生後12週(在胎週数が40週未満であった者にあっては、出産予定日から起算して12週)未満の者
• 2) 急性薬物中毒により深昏睡、及び自発呼吸を消失した状態にあると認められる者
• 3) 直腸温が32.0℃未満(6歳未満の者にあっては、35.0℃未満)の状態にある者
• 4) 代謝性障害、または内分泌性障害により深昏睡、及び自発呼吸を消失した状態にあると認められる者

• かつ、下記①～④のいずれもが確認された場合。

• ①深昏睡
• ②瞳孔が固定し、瞳孔径が左右とも4ミリメートル以上であること
• ③脳幹反射(対光反射、角膜反射、毛様脊髄反射、眼球頭反射、前庭反射、咽頭反射、及び咳反射)
• の消失
• ④平坦脳波

「脳死とされうる状態」と判断されたならば、家族への臓器移植という選択肢の提示・承諾、臓器移植コーディネーターから家族への説明を経て、法的脳死判定が2回行われる。

法的脳死判定の資格

参考3

4つの条件からなる。

• 脳死判定は、(1)脳神経外科医、神経内科医、救急医、麻酔・蘇生科・集中治療医又は小児科医であって、(2)それぞれの学会専門医又は学会認定医の資格を持ち、かつ(3)脳死判定に関して豊富な経験を有し、しかも(4)臓器移植にかかわらない医師が2名以上で行うこと。

脳死判定基準

↑これが法的脳死判定の基準

(1) deep coma, (2) mydriasis, (3) loss of brain stem reflex, (4) flat EEG, (5) loss of spontaneous breathing

参考1を改変

法的脳死判定の項目	具体的検査方法	脳内の検査部位と結果	参考
1.深い昏睡	顔面への疼痛刺激（ピンで刺激を与えるか、まゆげの下あたりを強く押す）	脳幹(三叉神経)：痛みに対して反応しない 大脳：痛みを感じない	まゆ毛の下には三叉神経が通っていて、強く押すとかなり痛みます。 JCS=300, GCS=E1V1M1
2.瞳孔の散大と固定	瞳孔に光をあてて観察	脳幹：瞳孔が直径4mm以上で、外からの刺激に変化がない	正常時には、瞳孔は副交感神経と交感神経のバランス調整によって大きくなったり、小さくなったりします。
3.脳幹反射の消失	のどの刺激（気管内チューブにカテーテルを入れる	咳こまない＝咳反射がない	脳幹に存在する第2～第12脳神経全てをチェックできます。 （第1脳神経は嗅神経で脳幹にはありません） 咳反射、角膜反射、前庭反射、対光反応、咽頭反射、眼球頭反射、毛様脊髄反射 ※ 自発運動、除脳硬直、除皮質硬直、痙攣があれば除外
	角膜を綿で刺激	まばたきしない＝角膜反射がない
	耳の中に冷たい水を入れる	眼が動かない＝前庭反射がない
	瞳孔に光をあてる	瞳孔が小さくならない＝対光反応がない
	のどの奥を刺激する	吐き出すような反応がない＝咽頭反射がない
	顔を左右に振る	眼球が動かない＝眼球頭反射がない（人形の目現象）
	痛みを与える	瞳孔が大きくならない＝毛様脊髄反射がない
4.平坦な脳波	脳波の検出	大脳：機能を電気的に最も精度高く測定して脳波が検出されない	正常時には神経細胞の情報伝達は電位の変化（脳波）によって表される
5.自発呼吸の停止	無呼吸テスト （人工呼吸器をはずして一定時間経過観察）	脳幹：（呼吸中枢）：自力で呼吸できない	正常時には、脳幹が呼吸や血圧の調整を行っています。
6.6時間以上経過した後の 同じ一連の検査 （2回目）	上記５種類の検査	状態が変化せず不可逆的（二度と戻らない状態）であることの確認	絶対に過誤をおこさない為の確認です

脳死判定基準(1985年 厚生省脳死に関する研究班(竹内基準))

• 1) 深昏睡
• 2) 自発呼吸の消失
• 3) 瞳孔の固定ならびに散大
• 4) 脳幹反射の消失
• 5) 1) -4) がすべてそろった場合に、正しい技術基準を守り、脳波が平坦であることを確認
• 6) 以上の各条件がすべてそろった後、 6時間が経過をみて変化がないことを確認(二次性脳障害、 6歳以下の小児はそれ以上観察する)

以上を充足した場合

脳死判定の除外

参考2

改正臓器移植法の施行に際してはガイドライン等の規定により、以下のような状況では法的脳死判定から除外される。

• (1)脳死と類似した状態になりうる症例

1)急性薬物中毒：中枢神経作用薬(静脈麻酔薬、鎮静薬、鎮痛薬、向精神薬、抗てんかん薬)、筋弛続薬

2) 代謝・内分泌障害：肝性昏睡、糖尿病性昏睡、尿毒症性脳症、その他

• (2)知的障害者等の臓器提供に関する有効な意思表示が困難となる障害を有する者
• (3)被虐待児、または虐待が疑われる18歳未満の児童
• (4)年齢科目応の血圧(収縮期血圧)

1歳未満　　　　　：　< 65mmHg

1歳以上13歳未満　：　< (年齢×2) + 65mmHg

13歳以上　　　　：　< 90mmHg

• (5)低体温(直腸温、食道温等の深部温)

6歳未満　　　　　：< 35.0℃

6歳以上　　　　　：< 32.0℃

参考

• 1.

http://www.jotnw.or.jp/studying/09.html

• 2. 法的脳死判定マニュアル - 日本臓器移植ネットワーク 平成22年度

http://www.jotnw.or.jp/jotnw/law_manual/pdf/noushi-hantei.pdf

• 3. 「臓器の移植に関する法律」の運用に関する指針（ガイドライン）平成２３年１０月 １日一部改正

http://www.jotnw.or.jp/jotnw/pdf/pdf12.pdf

国試

• 105E010、102E032、101B066、100G065、097G071、095A067

「criteria」

　　[★]

criterion

• n.

• (pl.)判断基準、診断基準、判定基準、基準、目安、クライテリア

関

bench mark、benchmark、canonical、clinical diagnostic criteria、criterion、diagnostic criteria、diagnostic criterion、measure、reference、standard

　

「diagnosis」

　　[★]

• n.

• 診断、診断法

関

assessment、diagnose、diagnoses、diagnostic、diagnostic method、diagnostic procedure

　 　

「death」

　　[★]

• n.

• 死

　 　 　 　 　 　 　

「brain」

　　[★] 脳