| 精神刺激薬精神病 |
| 分類及び外部参照情報 |
| ICD-10 |
F14.5 & F15.5 |
| ICD-9 |
292.1 |
| プロジェクト:病気／Portal:医学と医療 |
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精神刺激薬精神病（せいしんしげきやくせいしんびょう、Stimulant psychosis）とは、精神刺激薬を使用した一部の人に生じる精神病性障害である。 精神刺激薬精神病は、一般に精神刺激薬乱用の人々に生じるが、医学的監督下において治療用量の精神刺激薬を摂取していても生じることがある。[1]
最も一般的な原因物質は、アンフェタミンやコカインであるが、a-PVP（英語版）のような新規デザイナードラッグでは、より強く持続的な重篤な精神病発作を生じることがある[要出典]。
目次
- 1 歴史
- 2 兆候と症状
- 3 精神病の原因となることが知られている精神刺激薬
- 3.1 置換アンフェタミン類
- 3.2 コカイン
- 3.3 メチルフェニデート
- 3.4 カフェイン
- 4 鑑別診断
- 5 関連項目
- 6 参考文献
歴史
最も有名なアンフェタミン類の流行は、日本における1950年の初頭のメタンフェタミンの乱用であり[2]、入院直後に薬の使用が中止され脱力状態が平均12日（6～17日）、その後、躁状態平均16日（10～25日）の躁状態があり多くはそのまま軽快するものの、覚醒剤によるものと、統合失調症や躁うつ病を比較して、鑑別できないものが5～6%あり、国外にはそのような報告はないとしている[3]。
兆候と症状
精神刺激薬精神病の症状は、摂取した薬物によって若干異なるが、概して幻覚、妄想、思考障害（英語版）のような原発性精神病の症状と同じものや、極端な場合緊張病である。
精神刺激薬精神病（原発性精神病ではない）では、長期的な精神刺激薬乱用、あるいは急性の過剰摂取では次のような身体症状も存在する傾向がある[4]。攻撃性、不整脈、散瞳、下痢、高血圧、高体温（英語版）、吐き気、早い呼吸、落ち着きのなさ、発作、睡眠不足、振戦、嘔吐である[4]。
精神病の原因となることが知られている精神刺激薬
置換アンフェタミン類
アンフェタミン類や、置換アンフェタミン類の薬物では、慢性的に乱用したり、高用量を使用した際に「アンフェタミン精神病」を誘発する事が知られている[5]。 オーストラリアでの研究では、309人の現にアンフェタミンを使用している者の18％に、1年以内に臨床水準の精神病の体験があった[6]。
メタンフェタミンによる精神病は日本では覚醒剤精神病として知られ[7]、1956年にも立津政順、後藤彰夫、藤原豪らが覚醒剤中毒として、その覚醒剤の流行の経緯と中毒症状の経過を報告している[8]。
アンフェタミン類の分子は、メチル基のあるフェネチルアミンの骨格に、α炭素を結合から成る。置換アンフェタミン類は、1つ以上の置換のある同じ構造から成る。一般的な例として、カチノン、DOM[要曖昧さ回避]、エフェドリン、MDMA、メタンフェタミン、メトカチノンが挙げられ、多数のそのような化合物が合成されてきた。メチルフェニデートは、たまに誤ってここに含まれる。
アンフェタミン精神病の症状は、聴覚と視覚の幻覚、被害妄想が挙げられ、そして、はっきりした意識と極度の興奮が同時にある妄想である[9][10]。メタンフェタミン精神病からの回復における日本での研究は、メタンフェタミンの中止から、10日以内に64％の回復率を、30日以内に82%の回復率を報告した[11]。しかしながら、使用者の約5～15%は、長期間における完全な回復ができないことが示唆されている[12]。さらには、小量でさえも精神病は急速に再形成される[11]。いくらかの事例では、置換アンフェタミン類が使用されなくても、心理社会的なストレスは精神病再発の独立した危険因子となることが判明している[13]。長期化するか否かについては、下記の#鑑別診断も参照。
急性アンフェタミン精神病の症状は、統合失調症の急性期のものと、酷似している[5]とはいえ、アンフェタミン精神病においては視覚的な幻覚はより一般的であり、思考障害（英語版）はまれである[14]。アンフェタミン精神病は、薬物の使用量の多さに単に関連する可能性があり、あるいは薬物の使用量の多さは統合失調症に対する潜在的な脆弱性をもたらす可能性がある[5]。アンフェタミン精神病と統合失調症への脆弱性には、遺伝的な関連の可能性があることを示すいくらかの証拠が存在する。アンフェタミン精神病の既往歴のあるメタンフェタミン使用者の親族は、既往歴のない使用者と比較して、5倍以上が統合失調症と診断されている[15]。アンフェタミン精神病におけるこの障害は、急速に症状が解消することによって鑑別され、一方で統合失調症では慢性的な経過を辿る傾向が強い[16]。
まれではあるが、正式に認識されている[17][18]アンフェタミン離脱精神病（AWP）として知られる状態は、置換アンフェタミン類の使用を中止した際に生じる可能性があり、その名の通り、置換アンフェタミン類からの離脱時に出現する。一方で、AWPと類似した障害は異なっており、置換アンフェタミン類が症状を増加させるというよりは減少させ、またその精神病あるいは躁は、以前の投与量計画の再開に伴って解消する[19]。
コカイン
コカインは、一時的な精神病を誘発する似たような潜在性を有し[20]、コカイン乱用者の半数以上が、ある時点においていくらかの精神病症状を報告する[21]。典型的な苦痛な症状には、後をつけられているという被害妄想や、薬物の使用が妄想的な信念に後押しされた幻覚を伴って、監視されていると感じることが挙げられる[21]。蟻走感（英語版）（コカイン・バグ）を伴う寄生虫妄想症（英語版）もまた、かなり一般的な症状である[22]。
コカイン誘発性精神病は、その薬物の精神病的な作用に感作を示す。その意味は、繰り返される断続的な使用によって、精神病はより重篤となるということである[21][23]。
メチルフェニデート
メチルフェニデートは、商品名リタリンで知られ、コカインの作用機序によく似た中枢神経系刺激薬である[24][25]。メチルフェニデートの慢性的な使用は精神病につながりうる[26][27]。とはいえ、短期間のメチルフェニデート投薬における安全性プロフィールは十分に確立されており、短期間の臨床試験では、治療用量におけるメチルフェニデート誘発性精神病は、非常に低い発生率（0.1%）を明らかにしている[28]。治療用量でさえ、メチルフェニデートの長期的な使用における特徴的な影響は、依然として不明である[29][30]。1999年に発表された自然観察的な研究では、平均21か月にわたり追跡調査をし、外来診療所においてメチルフェニデートを処方された児童や若年者が98人のうち6人（約6%）が、治療用量を服用している期間中に精神病症状を発症し、その多くは薬の中止によって改善した[31]。とはいえ、対照群を欠いており、医薬品の影響に帰属するのは不可能である。
懸念が持ち上がっており、長期間の投薬においては、薬物依存症、偏執病、統合失調症、また他の精神刺激薬と同じような振る舞いにおける行動感作（英語版）を引き起こしうる[32]。メチルフェニデートによる精神病性の症状は、声が聞こえる聴覚的幻覚（英語版）、幻視、自身を害する衝動、著しい不安、躁、誇大（英語版）、被害妄想、混乱、錯乱（英語版）、攻撃性の増加、易刺激性（英語版）を含むことができる。精神疾患の家系は、ADHDを持つ児童における精神刺激薬中毒症状の出現率を予測できず、メチルフェニデート精神病の発症を予測するのは困難である。
メチルフェニデートの離脱症状も、精神病とうつを含み[33]、また医薬品を漸減することで最小限におさえることができる[34][35][36]。
非常に小規模な研究（被験者19人）、ADHDと併存した慢性的なチック症に対して用いられた治療用量の精神刺激薬からの急な離脱では、チック症が離脱に伴って悪化するという離脱反応は標準的になものではなかったが、感受性のある個体では生じる可能性はある[37]。
カフェイン
カフェインに関する限定的な証拠があり、高用量あるいは慢性的に乱用した際、正常な個体において精神病を誘発したり、統合失調症と診断された者の既存の精神病を悪化させる可能性がある[38][39][40]。
カフェイン誘発性精神病は、医学的論文でまれに報告され、調査や証拠が欠如していることによって議論されている。
鑑別診断
ICDでは、以下の注意が存在する。
向精神薬誘発性精神病の状態は、アンフェタミンやコカイン精神病の場合のように短期的なものであり、誤ってより深刻な統合失調症のような状態が診断されれば、悲惨な影響を与えると注意している。
DSMでは以下の通りである。
物質誘発性精神病性障害は、物質の中毒あるいは離脱の期間中にのみ生じる[41]。
アンフェタミンでは、抗精神病薬を使用しても数週間以上続く、一過性の精神病を生じることがある[42]。
アルコール依存症の場合、アルコールの離脱に伴って振戦せん妄が発現する可能性がある。物質誘発性せん妄は、錯乱、失見当識や意識が混濁しているため診断が異なる[41]。
関連項目
- アンフェタミン
- 寄生虫妄想症（英語版）
- 統合失調症のドーパミン仮説（英語版）
- 興奮せん妄（英語版）
- 精神病
参考文献
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