UpToDate Contents
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- 1. 肝臓の有機アニオン輸送能および薬物代謝能の検査tests of the livers capacity to transport organic anions and metabolize drugs [show details]
… the diagnostic accuracy of serum bile acid measurements in intrahepatic cholestasis of pregnancy may be overestimated . Serum bile acid levels are increased 25-fold… factors including hepatic blood flow, hepatic uptake, secretion of bile acids,…
- 2. 血中脂質およびリポ蛋白の測定measurement of blood lipids and lipoproteins [show details]
… and bile acid formation. The lipoprotein consists of esterified and unesterified cholesterol, triglycerides, and phospholipids, and protein. There are five major lipoproteins in blood: chylomicrons… one measurement of total cholesterol should be obtained when treatment considerations demand a precise determination. Serum HDL cholesterol may demonstrate even greater variability . Blood lipid levels…
- 3. 脳腱黄色腫症cerebrotendinous xanthomatosis [show details]
… cholesterol depends on the formation of primary bile acids (cholic acid and chenodeoxycholic acid) through various sterol intermediates.… accumulation of sterols in the eyes (blood-lens barrier), central nervous system (CNS) (blood-brain barrier), peripheral nerves (blood-nerve barrier),… mg/kg/day . For this patient, plasma cholestanol levels normalized on the lower dose. Routine measurement of lipids and fat-soluble vitamins (given the diarrhea) is not necessary but rather should follow …
- 4. 新生児や乳児に生じる胆汁うっ滞の原因causes of cholestasis in neonates and young infants [show details]
… Pharmacotherapy – Medications used to treat pruritus include ursodeoxycholic acid (ursodiol), rifampin, or bile acid sequestrants (eg,… of cholangiocarcinoma even after resection and should be monitored periodically with imaging and blood work. Other extrahepatic causes of biliary obstruction in young infants include: Inspissated bile/plug …
- 5. 胆嚢摘出術以外の胆のう結石症治療の概要overview of nonsurgical management of gallbladder stones [show details]
…stone(s) in a functioning gallbladder, we suggest oral bile acid dissolution therapy with ursodeoxycholic acid. Ideal candidates for oral bile acid dissolution therapy have all the following characteristics …
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- 胆汁酸は肝細胞において特異的にコレステロールより生成され,胆汁内に排泄される。. さらに,胆汁酸は閉鎖的腸肝循環 (腸-門脈-肝臓-胆汁)を行い,大循環系には微量にしか漏出されないため末梢の血中総胆汁酸濃度はきわめて低い。. したがって末梢血中 ...
- 総胆汁酸は、肝外胆管の閉塞や肝内胆汁うっ滞で胆汁排泄が溜まると、血中で増加する。また、消化管からのTBA吸収が正常な場合、血清TBA濃度は肝機能を鋭敏に反映する。急性肝炎初期のTBAは、トランスアミナーゼに先行して , ...
- ・胆汁酸は、胆汁の主要成分で、肝細胞でコレステロールから精製され、脂肪の消化吸収に重要な役割を果たしています。 ・大部分の胆汁酸は閉鎖的腸管循環(小腸→門脈→肝臓→胆汁→小腸で循環)しているので、血中にはごく微量しか存在しません。
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★リンクテーブル★
[★]
- 英
- bile
- 関
- 肝臓、胆嚢、胆管
- 0.5-1.0 L/day, pH 8.0-8.6
- 消化酵素を含まないアルカリ性の分泌液である
分泌部位
部位 胆汁 割合
肝細胞 毛細管胆汁 2/3
胆細管 胆細管胆汁 1/3
分泌経路
- 肝臓胆汁が総肝管を経由して胆嚢にいたり、ここで濃縮を受けて胆嚢胆汁となる。
機能
- 胆汁酸により、直径1μm以下の脂肪滴が形成され、表面積拡大によりリパーゼと反応しやすくなる。
- ミセルの直径5nm。胆汁酸は両親媒性であり親水基と疎水基を持つ。
- 親水性: OH基,ペプチド結合,カルポキシル基
- 疎水性: 上記部分以外
- 胆汁に含まれる胆汁酸とリン脂質により、モノグリセリド・脂肪酸とミセルを形成することができる。
- 3. コレステロールとビリルビンの排出
- 4. 胃酸の中和
組成
1. 胆汁酸
- see HBC.236
1次胆汁:コレステロールより合成
コール酸
キノデオキシコール酸
2次胆汁:1次胆汁の腸内細菌による代謝(7位の部位のOH基が除去される)
デオキシコール酸
リトコール酸
3次胆汁:肝臓から分泌される状態(可溶性)
タウロコール酸(タウリンと抱合)
グリココール酸(グリシンと抱合)
2. 胆汁色素
ビリルビン:Hbの代謝産物
間接型(不溶性)
↓←グルクロン酸抱合
直接型(水溶性)(抱合型ビリルビン)
↓
ウロビリノーゲン(腸管)
↓
ステルコピリン(腸管)
↓
排泄
3. 脂質
リン脂質(主にレシチン)
不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)
コレステロール
不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)
4.電解質成分
陽イオン:Na+(主)、その他K+,Ca2+
陰イオン:Cl-,HCO3-(アルカリ性)
胆汁の分泌と排出
1. 毛細管胆汁
1-1. 胆汁酸依存性胆汁
胆汁酸と水分の分泌:胆汁酸の腸肝循環に依存。
腸肝循環:肝臓から分泌された胆汁が小腸で吸収され、門脈を経て肝臓に戻り、再び排泄されること。
タウロコール酸・グルココール酸
陰イオンに解離しやすく吸収されやすい。
リトコール酸
非解離型なので糞便中に排泄される。
分泌された胆汁酸の95%は腸肝循環により再利用される。
1-2. 胆汁酸非依存性胆汁
胆汁酸以外の分泌:Na+,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-,ビリルビン(有機陰イオン)
等張性 :Na+,Cl-,HCO3-は血漿濃度に類似
2. 胆細管胆汁
2-1. Na+,HCO3-(高濃度),水の分泌---セクレチンによる
2-2. Na+,Cl-の吸収
3. 胆汁の濃縮(胆嚢)
電解質吸収(Na+,Cl-の能動的吸収)とそれに伴う水の吸収→5-50倍に濃縮
4. 胆汁排出
食後30分で胆嚢収縮開始。液性の調節機構による排出が主である。
4-1. 液性
十二指腸内食物→CCK分泌→オッディ括約筋弛緩・胆嚢収縮
十二指腸内食物→セクレチン分泌→CCKの作用に拮抗
胃内食物→ガストリン分泌→胆嚢収縮
4-2. 神経性
迷走神経性反射→オッディ括約筋弛緩,胆嚢収縮(関与の程度不明)
臨床関連
- 胆道系に形成された結石。半数以上は無症状SilentStoneである
- 食後3時間程度で痛痛発作、黄痘などを呈する事がある。
- コレステロール系結石(全体の70%):コレステロールの過飽和による。
- ビリルビン系結石(全体の30%):黒色石+ビリルビンCa石
- その他:炭酸カルシウム石など
-
- 1. ビリルビンの生成過多
- 2. 肝細胞によるビリルビンの取り込み減少
- 3. グルクロン抱合障害
- 4. 胆汁へのビリルビン分泌障害
- 5. 胆管閉塞
[★]
- 英
- bile acid、cholic acid
- 関
- 一次胆汁酸、二次胆汁酸
生合成
種類
胆汁酸の運命
- 肝機能が低下した場合、タウリン抱合が進まずに血中の胆汁酸濃度が上昇する。
胆汁酸の吸収
- クローン病で回腸が障害されると、胆汁酸の吸収が障害され、進行性脂肪吸収障害を来す。
機能
臨床関連
- 黄疸:胆汁酸の皮膚沈着により掻痒を生じる、らしい。
- 胆汁酸下痢:終末回腸の切除により胆汁酸の再吸収が妨げられ、大腸に流入した胆汁酸が脱水素胆汁酸となり水吸収を阻害して下痢をきたす、らしい。105E043
[★]
- 英
- measurement、measure、determine、estimate、(水深を)fathom
- 関
- 基準、計測、決定、処置、推定、程度、定量、判定、評価、見込み、見積、見積もる、予算、特定、測定値、尺度、確定、尋、ファゾム
[★]
- 英
- in blood、blood
- 関
- 血液、血液中、血