UpToDate Contents
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- 1. 急性移植片対宿主病の臨床症状、診断、およびグレーディング clinical manifestations diagnosis and grading of acute graft versus host disease
- 2. 急性移植片対宿主病の予防および治療：推奨 prevention and treatment of acute graft versus host disease recommendations
- 3. 急性移植片対宿主病の治療：臨床試験 treatment of acute graft versus host disease clinical trials
- 4. 急性移植片対宿主病の予防：薬理療法の臨床試験 prevention of acute graft versus host disease trials of pharmacologic therapy
- 5. 急性移植片対宿主病の予防：T細胞除去に関する臨床試験 prevention of acute graft versus host disease trials of t cell depletion
Japanese Journal
- 急性GVHD予防法の展開 (特集 造血幹細胞移植の合併症とその管理)
- 南谷 泰仁,黒川 峰夫
- 血液内科 68(3), 306-312, 2014-03
- NAID 40020030418
- 造血幹細胞移植におけるドナー選択の優先順位
- 諫田 淳也
- 日本造血細胞移植学会雑誌 3(2), 39-48, 2014
- … HLA1抗原不適合血縁ドナーが存在する場合は第一選択となるが，近年，前処置に抗ヒト胸腺細胞抗体を用いた場合，重症急性GVHD発症頻度が低下し，生存率が改善する可能性が示された。 …
- NAID 130003397476
- W6-3 移植対宿主病（GVHD）の基本病態
- 前田 嘉信
- 日本臨床免疫学会会誌 36(5), 348-348, 2013
- … 果（GVL）により白血病などの血液悪性疾患に治癒をもたらす治療法として確立しているが，移植対宿主病（GVHD）は致死的合併症として今日なお重要な克服すべき課題である．GVHDは，同種免疫反応としての急性GVHDと，移植後約100日以降に発症し自己免疫疾患様の病態を示す慢性GVHDに大別できる．ホスト抗原提示細胞（APC）は，移植前治療（全身放射線や抗癌剤）によって発生した組織からの危険信号を，感知し成熟・ …
- NAID 130003383039
Related Links
- GVHDには急性GVHDと慢性GVHDがある。急性GVHDは通常同種移植後2～6週間 以内に発症する。皮膚，肝臓，腸管が主な標的臓器となり，(表2)に示すような症状を 呈する（図7）。通常免疫抑制剤による予防を行うため，発症時には非特異的な症状の こと ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「101G058」 |
| リンク元 | 「移植片対宿主病」「急性移植片対宿主病」 |
| 関連記事 | 「急性」「GVHD」「GVH」 |
「101G058」
- 28歳の女性。急性骨髄性白血病のため、HLA一致の兄から同種骨髄移植を受け、70日が経過している。急性GVHDは皮膚のみI度であったが、移植後56日から38℃前後の発熱と持続する咳とが出現し、右背部痛も伴うようになった。意識は清明。体温38.4℃。脈拍96/分、整。血圧122/74mmHg。心雑音はない。右中肺野にcoarse cracklesを聴取する。肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球324万、Hb10.1g/dl、Ht31%、網赤血球1.2%(12‰)、白血球3,600(桿状核好中球5%、分葉核好中球36%、好酸球3%、好塩基球1%、単球12%、リンパ球43%)、血小板7.3万。血清生化学所見:総蛋白6.1g/dl、アルブミン3.2g/dl、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、尿酸4.1mg/dl、総ビリルビン1.2mg/dl、直接ビリルビン0.4mg/dl、AST32IU/l、ALT391U/l、LDH320IU/l(基準176～353)、ALP116IU/l(基準260以下)、Na134mEq/l、K4.2mEq/l、Cl 102mEq/l。免疫学所見:CRP12.8mg/dl、β-D-グルカン35pg/ml(基準20以下)、ツベルクリン反応陰性。胸部エックス線写真を以下に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
- a. 結核
- b. 非定型抗酸菌症
- c. マイコプラズマ肺炎
- d. 肺アスペルギルス症
- e. ニューモシスチス肺炎
※国試ナビ4※ ［101G057］←［国試_101］→［101G059］
「移植片対宿主病」
- first aid step1 2006 p.191
概念
移植片 が 宿主 に対して 免疫反応を起こす
- 皮膚(→紅斑)、肝臓(→黄疸)、小腸(→下痢)の障害が起こる
分類
発症時期
- 急性移植片対宿主病 急性GVHD acute GVHD
- 慢性移植片対宿主病 慢性GVHD chronic GVHD
重症度
| GVHDの臨床病期 | ||||
| Stage | 皮膚 | 肝臓(ビリルビン) | 消化管 | |
| + | 斑状丘疹 | 体表の25%以下 | 2-3 mg/dl | 下痢 > 500 ml/day |
| ++ | 斑状丘疹 | 25-50% | 3-6 mg/dl | 下痢 > 1000 ml/day |
| +++ | 全身紅皮症 | 50-75% | 6-15 mg/dl | 下痢 > 1500 ml/day |
| ++++ | 全身紅皮症 | 水疱, 落屑 | >15 mg/dl | 激しい腹痛and/orイレウス |
| GVHDの重症度 | |||
| Grade | 皮膚 | 肝/消化管 | 全身状態 |
| I | + ～ ++ | - ～ - | 問題なし |
| II | + ～ +++ | + and/or + | 軽度の悪化 |
| III | ++ ～ +++ | ++ ～ +++ and/or ++ ～ +++ | 高度の悪化 |
| IV | ++ ～ ++++ | ++ ～ ++++ and ++ ～ ++++ | 極度の悪化 |
メモ
- 再生不良性貧血ではGVHDは起きない方が良いけど、悪性リンパ腫や白血病では起きた方が予後が良いこともある。GVHDが全く起きない場合に、DLI(donor lymphocyte infusion)でGVHDを誘発する治療がある。
USMLE
- Q book p.192 28
「急性移植片対宿主病」
- 急性GVHDにおいて、表皮内のランゲルハンス細胞の減少が見られるらしい。
「急性」
「GVHD」
[★] 移植片対宿主病 graft versus host disease
「GVH」
- 同
- graft versus host
- 関