概念

帯状疱疹後、3ヶ月以上立っても神経痛が残るも。帯状疱疹において、高齢者、感覚異常が強く出た例、皮膚症状が重篤であった例で特に本症が出現しやすい。

症状

参考1

帯状疱疹と帯状疱疹後神経痛は日常生活に支障を来すほど重篤である：睡眠障害、食欲低下、性欲低下。
胸髄(T4-T6)、頚髄、三叉神経の支配域に好発。
痛みは典型的には鋭い指すような痛みであり、焼けるような痛みと形容される。
90%以上の患者でアロディニアが出現する。

治療

抗うつ薬
抗痙攣薬
抗てんかん薬：ガバペンチン、テグレトール
オピオイド
カプサイシン
局所リドカイン
くも膜下腔糖質コルチコイド
NMDA受容体拮抗薬
冷凍療法(cryotherapy)
外科手術

参考

1. [charged] Postherpetic neuralgia - uptodate [1]

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/24 22:59:40」(JST)

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帯状疱疹（たいじょうほうしん、英: Herpes zoster, Zoster）とは、水痘・帯状疱疹ウイルス（英: Varicella-zoster virus）によって引き起こされるウイルス感染症の一種。

疫学的知見

「1年の中で特に起こりやすいという時期はない」とされていたが、宮崎県内の医療機関が1997〜2006年に行った4万8388例（男2万181人、女2万8207人）に対する調査^[1]^[2]では、8月に多く冬は少なく、帯状疱疹と水痘の流行は逆の関係にある。この現象は、10年間毎年観測されたとしている。この調査とは別に、年齢的に水痘患者数の多い小児との接触の機会の多い、幼稚園や保育園の従事者には帯状疱疹の患者数が少ないことも明らかになっている。これは、ウイルスとの接触により免疫価が高くなり帯状疱疹が発症し難くなっていると考えられる。一般的には、体調を崩しやすい季節の変わり目に多い。基本的には一生に1回であることが多いが、2回以上罹患する人もいる（発症部位は異なることが多い）。再発するのは5%以下^[3]。ただし、全身性エリテマトーデス（SLE）などの膠原病や後天性免疫不全症候群（AIDS）、骨髄疾患や免疫抑制薬などで免疫機能が低下していると短期間に何回も繰り返す。

帯状疱疹の活性化時期には体液中に水痘ウイルスが存在する可能性があり、口腔内から検出されることもある。また皮膚と皮膚の接触感染は勿論、体液感染や飛沫感染、物品を介しての伝染の可能性もある。

妊娠中に帯状疱疹を発症しても非妊娠時と経過は変わらず先天奇形は起こらないと云われているが、帯状疱疹は胎児に感染するので、産婦人科での診察が必要である。高齢者の場合、神経痛が強く残ることがある。疱疹後神経痛、帯状疱疹後神経痛という。その治癒は、場合により長びく。

胸部の帯状疱疹

臨床所見

原因

帯状疱疹としてではなく水痘として感染する。飛沫感染ではなく接触性の感染であり、水疱の中に存在する水痘・帯状疱疹ウイルスが気道の中で増殖して水痘となる。水痘にかかったことのない子供には注意が必要である。発病した子供を抱くなどした場合、感染の恐れがある（水痘にかかったことのない成人に対しても同様である。とりわけ妊婦への接触は避けるべきである）。

一度水痘になると、たとえ治癒しても水痘のウイルスが神経節中に潜伏している状態（潜伏感染）が続く（この状態自体に害はない）。ストレスや心労、老齢、抗がん剤治療・日光等の刺激などにより免疫力が低下すると、ウイルスが神経細胞を取り囲んでいるサテライト細胞の中で再度増殖する（再活性化する）ことがある。この増殖によって生じるのが帯状疱疹である。ウイルス再活性化のメカニズムは不明。

60歳代を中心に50歳代〜70歳代に多くみられるが、過労やストレスが引き金で若い人に発症することもある。年齢が若いから軽症ですむとはかぎらず、その患者の抵抗力により重症度が決定される。初期に軽症であっても、無理をすることでいくらでも重症化する疾患である。

ごく稀に、骨髄移植に伴いドナーが保有していた病原体により移植後に発症する事がある^[4]。

一般的な症状

初期の発疹

知覚神経の走行に一致して帯状に赤い発疹と小水疱が出現し、強い神経痛様疼痛を伴う事が多い^[5]。前兆としてだいたい1週間くらい前から違和感やぴりぴりした痛みを感じることもある。

三叉神経に帯状疱疹ができたときは注意が必要である。髄膜炎、脳炎にいたるおそれもある。目の中にできると角膜炎や結膜炎を併発し失明に至ることもある。また、まれに歯槽骨の壊死・歯の脱落が発生することもある^[6]^[7]。なお、歯槽骨以外の骨の壊死の報告はない^[6]。

耳の中にできると耳鳴り・眩暈などの後遺症を残すこともある。さらに、顔面神経に帯状疱疹ができることがあり、顔面神経麻痺（ラムゼイ・ハント症候群）にいたることがある。腰部や下腹部に生じた場合、排尿障害や排泄障害が生じることもある。

頻度は少ないが、神経痛のみで発疹が出ないという病態がある。2週間以上治癒しない場合、免疫機能の異常が考えられる。

通常、皮膚症状が治まると痛みも消えるが、その後もピリピリとした痛みが継続することがある。これを帯状疱疹後神経痛という。これは急性期の炎症によって神経に強い損傷が生じたことで起きる。急性期の痛みは皮膚の炎症や神経の炎症によるが、帯状疱疹後神経痛は神経の損傷によるものなので、痛みが残った場合はペインクリニックなどでの専門的な治療が必要になる場合がある。なお、この症状は、皮膚症状が重症な人、眠れないほどの痛みがある人、または高齢者に残る可能性があるので、早期の治療が望まれる。

帯状疱疹はどういう形で何が出るかも不明ということもあり、早めの兆候を見逃さず、症状を過小評価しないことが大切である。特に顔面神経麻痺などは湿疹が消えても治療が遅れるとなかなか治癒しないこともある。顔もしくは体にひどく痛い皮膚症状がでたら皮膚科に行くこと、また耳鼻科領域で顔面神経麻痺などが出たら、すみやかに治療に専念すべきである。

診断・検査

臨床症状で一般に判断できるが、時に虫刺され、接触皮膚炎、単純ヘルペス、ジベルばら色粃糠疹、自家感作性皮膚炎、乾癬などの疾患と鑑別を要することがある。

Tzanck試験と呼ばれる検査がある。出現した水疱の水疱液を抽出し発疹の塗抹標本をアセトンで固定後ギムザ染色を行い、細胞診により、巨細胞を検出する検査である。しかし、ウイルス以外でも巨細胞は多々認められるので有用性には疑問が多い。一般のVZVモノクローナル抗体はHSVでも抗原抗体反応（交叉反応）を起こす。

血清診断では補体結合反応が一般的で、ペア血清で血清抗体価の上昇が診断の一助となる。皮疹の出現した日を第1病日とすると帯状疱疹では第4、5病日あたりから抗体価の上昇がみられる。

治療

アシクロビルやビダラビン、バラシクロビルやファムシクロビルなどの抗ウイルス薬が有効で、点滴・内服による治療により治癒までの期間短縮が期待できる。ただし、抗ウイルス薬は水痘・帯状疱疹ウイルスの増殖抑制効果しかなく、病初期に投与しないと効果が期待できない。よって、症状を緩和する効果が主となる。同時に安静にし体力を回復することも大切である。適切な治療が行われれば、早ければ1週間ほどで水ぶくれはかさぶたになり治癒する。程度により水疱部が瘢痕化することもある。

神経痛様疼痛は、治癒した後も後遺症として残ることがある。眼と関係する顔面神経で神経痛様疼痛が発症した際に、適切な治療をしなければ視力に影響が出ることがある。神経痛様疼痛に対する治療法は確立していない。必要に応じ対症療法として神経節ブロック^[5]、理学療法、非ステロイド性抗炎症薬、抗うつ剤、抗けいれん薬、レーザー治療^[8]などによって対処することがある。

帯状疱疹後神経痛の治療法具体例として以下のようなものが挙げられる。※印は保険適応外である。

薬物療法
- ワクシニアウィルス接種家兎皮膚抽出液（ノイロトロピン®）
- 抗うつ薬（アミトリプチリンなど） ※
- 非ステロイド性抗炎症薬（アセトアミノフェンなど）
- 漢方薬（桂皮加求附湯など） ※
- 塩酸メキシレチン ※
- プレガバリン（2010年4月、新薬が承認され、一定の効果を上げている）
局所療法
- カプサイシン、アスピリン、硝酸イソソルビドなど外用 ※
- 神経ブロック
- イオントフォレーシス ※
- 低出力レーザー ※

帯状疱疹の出現している時の急性期疼痛に対しては、アセトアミノフェン、リン酸コデイン、アミトリプチリンが欧米で使用されている。また、副腎皮質ステロイドの全身投与も急性期の疼痛を除去する作用がある。

アミトリプチリンは日本では保険適用外の抗うつ薬だが、早期に投与することにより帯状疱疹後神経痛を予防する事が出来るというデータから特に60歳以上の患者に対して使用されている。

予防

米国での研究では水痘ワクチンを数万人の50歳以上の成人に接種することで、帯状疱疹の発症を対照群の半分に、主観的に痛みを残す人を3分の1に減らすことができたと主張するデータもある。2006年に、米国では60歳以上を対象とする帯状疱疹ワクチンとして承認された、このワクチンはいわゆる「水ぼうそうのワクチン（水痘ワクチン）」のことであり、数十年前に日本で研究開発されたワクチンである。米国のみならずEUなど30カ国以上で「帯状疱疹の予防目的」で広く使われている。日本でも2003年4月に高齢者（50歳以上）に接種することが承認されたが水痘と同じく任意接種なので自費となる。
免疫力が落ちてくる60代以上の高齢者で、帯状疱疹をしたことがない人には帯状疱疹後神経痛を回避するためにもワクチンの使用が推奨される。
免疫抑制剤を使用することになった患者で、帯状疱疹ワクチン接種を受けたもの・受けていないものを対照に前向きコホート研究を行った研究がある。帯状疱疹の発生率は免疫抑制剤使用後において、ワクチン接種により約42%低下した。^[9]^[10]
帯状疱疹になる人はストレスや疲労により免疫力が下がっている状態なので、慢性的に不規則な生活を送る事や、過度の疲労、心労を要する作業を続ける事は控えた方が良い。規則正しい生活と、十分な栄養の摂取、心の安静が必要である。

その他

この病気に関しては、患部を冷やすのは逆効果である。外傷ではなく神経の病気であるため、冷やすとかえってウイルスの働きを助長する。

温湿布・カイロ等で温めるのも良い。但し、乾燥肌の人は温めると痒みが現れるため、やめておくこと。

また温めることは、後のちの神経痛の予防にもなる。

水ぶくれ（腫れ部分）が破れると細菌感染が起こりやすくなる。細菌による化膿を防ぐため、水ぶくれは破らないよう注意する。また、入浴に関しては医師に判断してもらうのが良い。水ぶくれが破れた状態で入浴すると、患部に細菌が付着し、状態の悪化に繋がる恐れがある。

方言

帯状疱疹という病気は、身近な病気であり、日本の各地に方言が存在する。

東北・北関東地方では「つづらご」「はくじゃ」、南関東では「ひっつらご」、中部地方では「つづらご」「おびくさ」、関西地方では「胴まき」「たすき」「おび」、中国四国地方では「胴まき」「けさ」「けさがけ」「けさよう」、九州地方では「胴巻き」「たづ」「へびたん」「たん」等という。

脚注

^ 水痘が減ると帯状疱疹が増加日経メディカルオンライン閲覧:2009/10/16 記事：2009/10/13
^ Epidemiology of herpes zoster and its relationship to varicella in Japan: A 10-year survey of 48,388 herpes zoster cases in Miyazaki prefecture. Toyama N, Shiraki K; Society of the Miyazaki Prefecture dermatologists.J Med Virol. 2009 Dec;81（12）:2053-8.
^ Stankus SJ, Dlugopolski M, Packer D（2000） Management of herpes zoster （shingles） and postherpetic neuralgia. Am Fam Physician 61
^ 濱西徹、西川寛紀、小林正人、中尾大成、大萩晋也、佐々木秀行、松本元作、三家登喜夫、南條輝志男. 同種骨髄移植後，急激な腹痛で発症した水痘帯状疱疹ウイルス感染症 . 臨床血液. 1998; 39: 53-58 臨床血液 Vol.39（1998）、No.1 pp.53-58
^ ^a ^b 松村智弘「6章口腔粘膜疾患 7 ウイルス感染症 3.帯状疱疹」『口腔外科学』編集松矢篤三・白砂兼光、監修宮崎正、医歯薬出版、東京都文京区、2000年4月15日、第2版、pp.188-189。ISBN 4-263-45469-3。
^ ^a ^b 太田信介・松井義郎・福留文乃・海野智・大村進・藤内祝「帯状疱疹に歯の自然脱落と歯槽骨壊死をきたした2例 (PDF) 」、『日本口腔外科学会雑誌』第53巻第10号、日本口腔外科学会、東京都港区、2007年10月、 pp. 623-627、 doi:10.5794/jjoms.53.623、 ISSN 0021-5163、 JOI:JST.Journalarchive/jjoms1967/53.623。
^ 北岡祐美・宮沢英樹「帯状疱疹に続発した歯槽骨壊死の1例 (PDF) 」、『有病者歯科医療』第17巻第3号、日本有病者歯科医療学会、東京都北区、2008年12月、 169-172頁、 ISSN 0918-8150。
^ 田中秀生・橋本賢二「口腔粘膜疾患および軟組織への歯科用レーザーの応用 ③単純ヘルペス、帯状疱疹」、『日本歯科評論』第69巻第12号、ヒョーロン・パブリッシャーズ、東京都千代田区、2009年12月、 pp. 66-67、 ISSN 0289-0909。
^ Clin Infect Dis 2014 Oct 1; 59:913.
^ Clin Infect Dis 2014 Oct 1; 59:920.

外部リンク

帯状疱疹 - メルクマニュアル家庭版

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UpToDate Contents

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1. 帯状疱疹後神経痛 postherpetic neuralgia
2. 免疫正常患者における帯状疱疹の治療 treatment of herpes zoster in the immunocompetent host
3. 頭蓋顔面痛の概要 overview of craniofacial pain
4. 水痘帯状疱疹ウイルス感染症の臨床症状：帯状疱疹 clinical manifestations of varicella zoster virus infection herpes zoster
5. 慢性疼痛の治療の概要 overview of the treatment of chronic pain

Japanese Journal

帯状疱疹後神経痛に対する治療戦略 (第111回日本皮膚科学会総会 : 進化する皮膚科 : 知と技を磨く) -- (教育講演痒みと痛みのコントロール)

小川節郎
日本皮膚科学会雑誌 = The Japanese journal of dermatology 122(13), 3691-3693, 2012-12-00
NAID 40019517217

帯状疱疹後神経痛治療中に出現した crowned dens syndrome の1例

岩田人美,岡崎敦
The journal of the Japan Society of Pain Clinicians = 日本ペインクリニック学会誌 19(2), 94-97, 2012-06-25
… 帯状疱疹後神経痛（以下，PHN）治療中に発症したcrowned dens syndrome（以下，CDS）の診断に難渋した症例を経験したので報告する．症例は78歳女性．左胸部に発症したPHNのためブプレノルフィン口腔粘膜錠（FTB-8127）の第3相臨床試験に参加した．治験開始後1週間でPHNの痛みは軽減したものの，強い頸部痛，後頸部の熱感と頭部後屈制限が発現した．咽後膿瘍や髄膜炎を疑がったが諸検査から否定され，脊椎CTでは，環椎横靱 …
NAID 10030781715

硬膜外局所麻酔薬注入後に脊髄ミオクローヌスによると思われる下肢の不随意運動を生じた1症例

渡辺逸平,持田崇,山本豪 [他],森平貴,松橋麻里
The journal of the Japan Society of Pain Clinicians = 日本ペインクリニック学会誌 19(2), 86-89, 2012-06-25
… 硬膜外ブロック後に脊髄ミオクローヌスと思われる下肢の不随意運動を生じた症例を報告する．患者は86歳の女性で，帯状疱疹後神経痛の治療で持続硬膜外中に，1%メピバカイン6 mlを硬膜外に単回注入した．約30分後より，右足全体の強直性の異常運動が発現し，強さと頻度が次第に増強し，45分後には左下肢にも発現した．その間の意識は清明で，自分で異常運動を制御するのは不可能であった．下肢の異常運動は，約 …
NAID 10030781689

帯状疱疹関連痛の新たな薬物治療 (特集最近のトピックス2012 Clinical Dermatology 2012) -- (皮膚疾患治療のポイント)

山口重樹,北島敏光,Taylor Donald R.
臨床皮膚科 66(5), 98-103, 2012-04-00
NAID 40019309682

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★リンクテーブル★

リンク元	「ノイロトロピン」「神経因性疼痛」「ヘルペス後神経痛」「PHN」「postherpetic neuralgia」
関連記事	「帯状疱疹」「神経」「帯状」「疱疹」「帯状疱疹後」

「ノイロトロピン」

帯状疱疹
	分類及び外部参照情報
	首と肩の辺りに発生した帯状疱疹
ICD-10	B02
ICD-9	053
DiseasesDB	29119
MedlinePlus	000858
eMedicine	med/1007 derm/180 emerg/823 oph/257 ped/996
NCI	帯状疱疹
Patient UK	帯状疱疹
	プロジェクト:病気／Portal:医学と医療
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　　[★]

英: neurotropin

概念

ペインクリニック治療指針改訂第4版、添付文書より

ノイロトロピンはワクシニアウイルスをウサギに接種し、炎症皮膚組織から抽出した非タンパク質性生理活性物質を含有する製剤である。
痛みの下行性抑制系の賦活、ブラジキニン産生抑制、局所血流改善効果を有する。
オピオイド系を介さずにセロトニン系およびノルアドレナリンの下行性抑制系を賦活して鎮痛効果を発揮し、用量依存性に侵害刺激によるブラジキニン産生を抑制する。さらに、興奮性神経ペプチドの放出抑制作用や交感神経抑制作用、神経軸索変性の抑制作用も示唆されている。