- 英
- ST-segment elevation myocardial infarction
UpToDate Contents
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- 1. 急性心筋梗塞の診断diagnosis of acute myocardial infarction [show details]
…on the pattern: ST-elevation MI (STEMI; ST-elevation or new left bundle branch block [LBBB]). Non-ST elevation ACS, with either non-ST elevation MI (NSTEMI) or unstable angina (UA; ST-depression, T wave …
- 2. 冠動脈ステント血栓症：臨床症状およびマネージメントcoronary artery stent thrombosis clinical presentation and management [show details]
… definite or probable stent thrombosis at 30 days has been noted in other studies . Most cases were in the setting of non-ST elevation acute coronary syndrome or ST elevation myocardial infarction. The impact of …
- 3. ST上昇型心筋梗塞の急性期マネージメントの概要overview of the acute management of st elevation myocardial infarction [show details]
…less with STEMI after hospital admission (68 versus 91 percent) . Common reasons for the initial hospital admission in patients with STEMI after hospital admission include non-ST elevation acute coronary …
- 4. 冠動脈ステント血栓症：発症率および危険因子coronary artery stent thrombosis incidence and risk factors [show details]
… Stent thrombosis is an uncommon but serious complication that almost always presents as death or a large non-fatal myocardial infarction (MI), usually with ST elevation.… characteristics: ST- or non-ST elevation myocardial infarction (MI) (both compared with stable angina), thrombus at baseline, and bifurcation lesions . The clinical presentation and management of IPST is discussed…
- 5. ST上昇型心筋梗塞の非急性期マネージメントの概要overview of the non acute management of st elevation myocardial infarction [show details]
…management of patients with acute STEMI in the hours and days following the very early decision making period. The management of the patient with a non-ST elevation or non-Q wave MI or with a complication …
Related Links
- 1 循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2012年度合同研究班報告） ST上昇型急性心筋梗塞の診療に関するガイドライン（2013年改訂版） Guidelines for the management of patients with ST-elevation acute myocardial infarction
- 【ベストアンサー】心電図の教科書では「心電図のST部分は、狭心症では低下し、心筋梗塞では上昇する」と書かれていますね。 言い換えると「心筋虚血のごく初期ではST部分はまず下降し ...
- 3 非ST 上昇型急性冠症候群の診療に関するガイドライン Ⅰ 総 論 1 ガイドラインの背景と目的 循環器疾患の病態解明は急速に進歩しており，それに 伴って治療法も大きく変化してきている．しかし最新の 情報を主治医が逐次収集して ...
★リンクテーブル★
[★]
- 英
- myocardial infarct, MI (M), myocardial infarction
- 関
- postmyocardial infarction、心筋梗塞の心電図、冠状動脈
定義
原因
- 血栓の塞栓(冠状動脈粥状硬化巣の破綻、心房細動、心内膜炎、弁膜症)
- 血管炎、解離性動脈瘤、川崎病
リスクファクター
分類
時間
筋層の梗塞の深さ
梗塞部位による分類
重症度
STEMI患者における血圧と脈拍(HIM.1533)
- ST上昇心筋梗塞(STEMI)を起こした患者の多くは、最初の1時間以内では正常な血圧と脈拍を示す。
- 前壁梗塞を起こした患者の1/4は頻脈と高血圧
- 下壁梗塞を起こした患者の1/2は徐脈と低血圧
急性心筋梗塞と房室ブロック (HIM.1420)
- 前壁梗塞より下壁梗塞で2度以上の房室ブロックがよく起こる。下壁梗塞でのブロックの程度は、房室結節の中でより安定で狭い補充調律である傾向にある。これにたいし、前壁梗塞は房室結節複合の遠位、ヒス束、索枝(bundle branch)での房室ブロックと関連しており、広いQRS複合、不安定な補充律動、および高い死亡率を伴う悪い予後に終わる。
検査
心電図
| QB CBR vol.3 p.201
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I
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II
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III
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aVR
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aVL
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aVF
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V1
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V2
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V3
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V4
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V5
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V6
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冠動脈
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| 前壁中隔
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V1-4
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○
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○
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○
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○
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LAD
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| 側壁
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I,aVL,V5-6
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○
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○
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○
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○
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LCX
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| 下壁
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II,III,aVF
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○
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○
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○
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RCA
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| 後壁
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V1(↑R)
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＊
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| aVRは正常心電図では幅広いQ波を呈する
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| PHD. 102
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I
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II
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III
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aVR
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aVL
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aVF
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V1
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V2
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V3
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V4
|
V5
|
V6
|
冠動脈
|
| 下壁
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II,III,aVF
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○
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○
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○
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RCA
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| 前壁中隔
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V1-V2
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○
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○
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LAD
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| 前壁心尖
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V3-V4
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○
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○
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LAD(distal)
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| 前壁側壁
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I,aVL,V5-6
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○
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○
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○
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○
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LCX
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| 後壁
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V1,V2(↑R)
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＊
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＊
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|
RCA
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- 心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.131も参考に
心電図の異常波形と時間経過
- PHD.105
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hyper
acute
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acute
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hours
|
day 1-2
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days later
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weeks later
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|
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心筋虚血
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心筋壊死
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|
|
|
| ST
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ST上昇
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ST上昇
|
ST上昇
|
ST正常化
|
ST正常
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| T
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T波増高
|
T波増高
|
T波増高
|
陰性T
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T正常
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| R
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↓R振幅
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| Q
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異常Q出始め
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異常Q深くなる
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異常Q
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心電図の異常波形と時間経過 QB CBT vol3.237
- 1. 発症直後よりT波の増高(超急性期T波)とSTの上昇が見られる
- 2. 発症後1-数時間を経過すると貫壁性の心筋壊死が生じ、異常Q波が出現し始める
- 3. 数日後よりSTは基線に戻り始め、T波の陰転が始まる。およそ1週間後にはSTは基線に戻り、陰性T波(冠性T波)が完成する。この時期になってもST上昇が持続する場合には心室瘤の形成が危惧される。
- →also see心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.169-170
心エコー
胸部単純X線
血液検査
- CK：上昇
- CK-MB：上昇
- AST：上昇
- ALT：正常
- LDH：上昇
- 白血球：上昇
- ヒト心臓由来脂肪酸結合蛋白(H-FABP)：上昇
- ミオグロビン：上昇
- 心筋トロポニンT：上昇
- 心筋トロポニンI：上昇
治療
ガイドライン
- 1. 急性心筋梗塞（ST上昇型）の診療に関するガイドライン
- http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_takano_h.pdf
国試
[★]
- 英
- cardiac muscle (K), heart muscle, myocard cardiac muscle, myocardium
- 関
- 心筋の活動電位、横紋筋、筋肉
- 筋小胞体が発達していない
心筋の酸素消費量 (SPC.226)
- (tension-time index)=左心室内圧曲線収縮期相の面積(mmHg/s)×心拍数
- (doble product)∝(tension-time index)
- 1. 骨格筋細胞と違い心筋細胞は介在板を有しており、介在板近傍に存在するギャップ結合によって活動電位が伝播する。
- 2. ギャップジャンクションを通じて活動電位が伝播すると、心筋細胞膜上の電位依存性Na+チャネルが開き、脱分極が筋細胞全体に広がる。
- 3. 脱分極はT細管（横行管）に伝わり、T細管に存在する電位依存性のタンパク質の構造を変化させ、筋小胞体上のCa2+放出チャネルを開く。
- 4. さらに少し遅れてCa2+/Na+チャネルが長時間開口し、細胞内に多量のCa2+/Na+を取り込む。
- 5. 心筋細胞のT細管は細胞外部に開口しており、Ca2+の取り込みが容易になっている。
- 6. このようにして、細胞外と筋小胞体中のCa2+が細胞質に拡散する。
- 7. ここで、筋収縮に関わるアクチンフィラメントにトロポミオシンとトロポニンが結合し、収縮開始を妨げているが、Ca2+がトロポニンに結合すると、トロポミオシンがアクチンフィラメント上で場所を変える。
- 8. この結果、トロポミオシンが覆い隠していたアクチンフィラメントのミオシン結合部位が露出する。
- 9. ミオシンはATPの加水分解のエネルギーを使って、アクチンフィラメントに結合できる構造をとり、アクチンに結合する。
- 10. ミオシンがアクチンフィラメントで首振り運動をすることで筋収縮が起こる。
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
[★]
- 英
- rise、elevation、increase、ascent、rise、elevate、raise、ascending
- 関
- 上げる、上向き、挙上、産生、生じる、上行、上行性、増加、増大、起こす、バラ、バラ色、増える、高める、上がる
[★]
- 英
- part、portion、region、moiety、piece、division、partial
- 関
- 一部、区域、区画、成分、断片、地域、パート、部分的、部門、分割、分裂、門、役割、領域、小片
[★]