Japanese Journal
- 輸液療法 心不全患者への輸液療法--高齢者,合併症など (心不全--最新の基礎・臨床研究の進歩(下))
- 山本 貴信,磯部 光章
- 日本臨床 65(-) (915), 263-270, 2007-05
- NAID 40015473864
- PDE3阻害薬 ホスホジエステラーゼ(PDE)3阻害薬の使い方 (心不全--最新の基礎・臨床研究の進歩(下)) -- (心不全治療薬概論)
- 後藤 葉一
- 日本臨床 65(-) (915), 49-56, 2007-05
- NAID 40015473822
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「104I002」 |
| リンク元 | 「心筋梗塞」「キリップ分類」「フォレスター分類」 |
| 関連記事 | 「分類」 |
「104I002」
- 急性心筋梗塞患者の予後の指標とならないのはどれか。
- a 胸痛の強さ
- b 左室駆出率
- c CKの最大値
- d 広範なST上昇
- e Forrester分類
※国試ナビ4※ ［104I001］←［国試_104］→［104I003］
「心筋梗塞」
定義
- 冠循環障害による心筋壊死
原因
- 血栓の塞栓(冠状動脈粥状硬化巣の破綻、心房細動、心内膜炎、弁膜症)
- 血管炎、解離性動脈瘤、川崎病
リスクファクター
- 高脂血症、肥満、糖尿病
分類
時間
筋層の梗塞の深さ
- 貫壁性心筋梗塞
- 非貫壁性心筋梗塞
梗塞部位による分類
重症度
- Killip分類：ラ音・心不全ショックの有無
- Forrester分類：心係数と肺動脈楔入圧
STEMI患者における血圧と脈拍(HIM.1533)
- ST上昇心筋梗塞(STEMI)を起こした患者の多くは、最初の1時間以内では正常な血圧と脈拍を示す。
- 前壁梗塞を起こした患者の1/4は頻脈と高血圧
- 下壁梗塞を起こした患者の1/2は徐脈と低血圧
急性心筋梗塞と房室ブロック (HIM.1420)
- 前壁梗塞より下壁梗塞で2度以上の房室ブロックがよく起こる。下壁梗塞でのブロックの程度は、房室結節の中でより安定で狭い補充調律である傾向にある。これにたいし、前壁梗塞は房室結節複合の遠位、ヒス束、索枝(bundle branch)での房室ブロックと関連しており、広いQRS複合、不安定な補充律動、および高い死亡率を伴う悪い予後に終わる。
検査
心電図
| QB CBR vol.3 p.201 | I | II | III | aVR | aVL | aVF | V1 | V2 | V3 | V4 | V5 | V6 | 冠動脈 | |
| 前壁中隔 | V1-4 | ○ | ○ | ○ | ○ | LAD | ||||||||
| 側壁 | I,aVL,V5-6 | ○ | ○ | ○ | ○ | LCX | ||||||||
| 下壁 | II,III,aVF | ○ | ○ | ○ | RCA | |||||||||
| 後壁 | V1(↑R) | ＊ | ||||||||||||
| aVRは正常心電図では幅広いQ波を呈する | ||||||||||||||
| PHD. 102 | I | II | III | aVR | aVL | aVF | V1 | V2 | V3 | V4 | V5 | V6 | 冠動脈 | |
| 下壁 | II,III,aVF | ○ | ○ | ○ | RCA | |||||||||
| 前壁中隔 | V1-V2 | ○ | ○ | LAD | ||||||||||
| 前壁心尖 | V3-V4 | ○ | ○ | LAD(distal) | ||||||||||
| 前壁側壁 | I,aVL,V5-6 | ○ | ○ | ○ | ○ | LCX | ||||||||
| 後壁 | V1,V2(↑R) | ＊ | ＊ | RCA | ||||||||||
- 心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.131も参考に
心電図の異常波形と時間経過
- PHD.105
| hyper acute |
acute | hours | day 1-2 | days later | weeks later | |
| 心筋虚血 | 心筋壊死 | |||||
| ST | ST上昇 | ST上昇 | ST上昇 | ST正常化 | ST正常 | |
| T | T波増高 | T波増高 | T波増高 | 陰性T | T正常 | |
| R | ↓R振幅 | |||||
| Q | 異常Q出始め | 異常Q深くなる | 異常Q | |||
心電図の異常波形と時間経過 QB CBT vol3.237
- 1. 発症直後よりT波の増高(超急性期T波)とSTの上昇が見られる
- 2. 発症後1-数時間を経過すると貫壁性の心筋壊死が生じ、異常Q波が出現し始める
- 3. 数日後よりSTは基線に戻り始め、T波の陰転が始まる。およそ1週間後にはSTは基線に戻り、陰性T波(冠性T波)が完成する。この時期になってもST上昇が持続する場合には心室瘤の形成が危惧される。
- →also see心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.169-170
心エコー
- 局所的壁運動低下、心膜液の出現
胸部単純X線
- 心拡大、肺うっ血
血液検査
- CK：上昇
- CK-MB：上昇
- AST：上昇
- ALT：正常
- LDH：上昇
- 白血球：上昇
- ヒト心臓由来脂肪酸結合蛋白(H-FABP)：上昇
- ミオグロビン：上昇
- 心筋トロポニンT：上昇
- 心筋トロポニンI：上昇
治療
ガイドライン
- 1. 急性心筋梗塞（ST上昇型）の診療に関するガイドライン
国試
「キリップ分類」
概念
- 急性心筋梗塞の初診時の心不全重症度と予後推定の指標となる。
- 聴診所見で心機能障害の分類を行っている
心筋梗塞の重症度分類
| class分類 | 所見 | 死亡率(%) | |
| class 1 | 聴診上正常 | 心不全無し | 8 |
| class 2 | 全肺野の1/2未満でラ音聴取(下肺野で) | 軽度～中等度心不全 | 30 |
| class 3 | 全肺野の1/2以上でラ音聴取 | 44 | 肺水腫、重症心不全 |
| class 4 | 心原性ショック | 血圧≦90mmHg, 尿量減少 | 80-100 |
「フォレスター分類」
治療薬と予後
- I群
- 不整脈の管理 → 鎮痛薬(モルヒネ)、β遮断薬
- 死亡率：5%
- II群
- 肺うっ血が見られたが利尿薬(循環血流量↓)、血管拡張薬(血液の末梢への移動)
- 死亡率：10%
- III群
- 補液をし、効果不十分あらカテコラミン、ペーシングを行う。
- 死亡率：約25%以下
- IV群
- カテコラミン、ジギタリス、血管拡張薬、利尿薬、抵抗性の場合にはIABPなどで強力な振捕縄を行う。
- 死亡率：約50%以下